病理生理学病历讨论题集.docx

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病理生理学病历讨论题集

病理生理学--病历讨论题目

病例一

女,45岁。

主诉：

上腹部不适1月,咳嗽、气喘进行性加剧1周。

现病史：

1月前因上腹不适，胃镜活检示“胃癌”，于介入科欲行介入治疗，1周前起咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。

胸片及肺CT提示“双肺弥漫性转移灶”，转呼吸内科治疗。

既往史：

无

体检:

T36.8℃,R30次/分P120次/分,,BP120/75mmHg,贫血貌,急性面容,端坐呼吸。

双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。

心率120次/分,律齐,未闻及杂音。

化验检查:

血常规WBC6.2×109/L，N84.3%，Hb49g/L,

电解质Na+144mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-109mmol/L,

血气分析pH7.38；,PCO223.7mmHg；O251.8mmHg；BE-8.5mmol/L

BEecf-10.2mmol/L；BB39.4mmol/L；HCO313.6mmol/L

TCO214.3mmol/L；HCO3st16.8mmol/L；pHst7.25

O2sat90.1%

临床诊断:

1，胃癌双肺弥漫性转移2，Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS？

治疗方案:

因一般情况极差,化疗等治疗不能进行,以呼吸机治疗为主,用头孢三代药防治感染及支持治疗。

入院后48小时,呼衰进一步加重,死于呼衰。

病例二

男,75岁。

主诉：

反复咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再发加重3天。

现病史：

50年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。

30年前起有喘息，呼吸困难。

3天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。

既往史：

无

体检:

T37℃，R30次/分P88次/分,,BP110/60mmHg。

嗜睡,精神差,口唇紫绀,眼睑浮肿。

桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散在哮鸣音。

心率88次/分,未闻及杂音，杵状指。

化验检查：

血常规RBC3.38′1012/L,Hb93g/L,WBC10′109/L,N65.1%

血气分析pH7.247,；PCO285.4mmHg,；PO225.3mmHg,

BE6.9mmol/L,；BEecf9.4mmol/L,；BB54.9mmol/L,

HCO336.1mmol/L,；TCO238.7mmol/L,；HCO3st28.1mmol/L,

pHst7.472,；O2sat36.2%,

电解质Na+147.2mmol/L,K+4.19mmol/L,Cl—96.4mmol/L

胸片：

慢性支气管炎并左下肺感染

临床诊断：

1，慢性支气管炎并肺部感染2，Ⅱ型呼吸衰竭

治疗方案：

1，给氧2，抗感染，三代头孢3，止咳化痰，平喘

4，纠正水、电解质失衡5，呼吸机辅助呼吸

经治疗后，PaO2上升至80-90mmHg，SaO2可达90-93%

病例三

女，73岁。

主诉：

反复心慌，呼吸困难30年，加重2月

现病史：

30年前即诊断“风心病”，反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重，2月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。

体检：

T36.8℃，R22次/分，P112次/分，BP94/46mmHg，二尖瓣面容，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大，HR84次/分，房颤律，主动脉瓣区及二尖瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。

ECG：

房颤，偶发室性早博，左室肥大

胸片：

双肺感染；风心病

临床诊断：

1风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全）；心律失常：

（房颤）；心功能Ⅳ级

2，双肺感染

治疗方案：

1，强心：

地高辛2，扩管：

血管紧张素转化酶抑制剂

3，利尿：

武都力4，抗感染：

青霉素+奈替米星

5，对症支持治疗

病例四

女，66岁。

主诉：

高血压病史30年，活动后气短半年。

现病史：

30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。

近半年来，活动后有呼吸困难。

体检：

T36.6℃，R20次/分P78次/分，，BP130/80mmHg（口服降压药后）。

心脏检查：

心界扩大，心率90次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。

ECG：

房颤；心B超：

符合高血压型心脏病改变

临床诊断：

1、高血压病；高血压性心脏病；心律失常：

（房颤）；心功能Ⅱ级

治疗方案：

1，降压：

血管紧张素转化酶抑制剂

2，中成药护心

病例五

男，59岁

主诉：

反复呕吐四天。

现病史：

患者于入院四天前劳累后出现恶心、呕吐，先为胃内容物，后干呕，伴乏力、纳差。

无头痛、腹痛、腹泻、心悸等症状。

到当地医院予补液治疗，效果不佳。

今来我院门诊，血糖高于正常，门诊以“糖尿病”收入院。

体检：

T36.8℃,R20次/分，P90次/分,BP120/90mmHg。

神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，结膜充血，颈软。

双肺呼吸清晰。

心界无扩大，心音低，节律齐。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±）。

双下肢无水肿。

化验检查：

尿量：

6月8日液体入量2120ml尿量850ml6月10日入2870ml尿量850ml

血常规：

WBC16×109/LRBC6.29×1012/LPLT10×109/L

血生化：

ALT29u/L,GLU16.04mmol/l,BUN16.40mmol/l，Cr214.5umol/l

K+3.83mol/l，Na+129.1mol/l

尿常规：

BLD2+PRO3+KET（—）

腹部B超：

腹水ECG：

基本正常

初步诊断：

1.流行性出血热

急性肾功能不全（非少尿型）

2.糖尿病Ⅱ型

治疗方案：

1.抗感染2.血液净化疗法：

腹膜透析

3.降低血糖:

胰岛素4.对症支持治疗

病例六

男，35岁

主诉：

全身多处殴击伤四十余小时。

现病史：

患者四十余小时前遭殴击，主要伤及头部、胸部及腰部。

立即送当地医院就诊。

胸片示“左侧三至六肋骨骨折，血气胸”予“胸腔闭式引流术”治疗，病情稍缓解。

但患者出现尿量少，自起病至今（约四十余小时），其排小便约1000ml,色深，血压低，需多巴胺维持，故来我院。

既往史：

无

体检：

T36.8℃,R20次/分，P104次/分,BP110/70mmHg。

神志清楚，结膜充血，颈软，全身浅表淋巴结无肿大。

左侧胸腔广泛压痛，左侧第2肋间腋中线水平已放置闭式引流，双肺未闻及干、湿罗音。

心界无扩大，心音低，节律齐。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），左胸壁及双侧腰部皮肤见有较多不规则青紫，骨盆挤压和分离实验均为（—），四肢感觉运动均正常，脊柱无压痛，双下肢无浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

化验检查：

血常规：

WBC总数12×109，杆状核2%，多形核90%，淋巴8%

血生化：

ALT29u/L,GlU6.33mmol/l,BUN45mmol/l，Cr262.3umol/l

K+4.38mol/l，Na+134.8mol/l

DIC全套：

3P阳性

PT＞180S（正常13S）KPTT＞240S（正常32S）

TT＞180S（正常20S）D-D二聚体1：

8稀释阳性

FDP1：

8稀释阳性

尿常规：

BLD3+PRO3+KET（—）SG1.015pH6.5

血气：

pH7.499PCO241.1mmHgPO248.5mmHgHCO3act31.2mmol/l；HCO3std30.9mmol/lBE8.0mmol/l

胸片：

左侧第5，6，7肋骨骨折

ECG：

基本正常

初步诊断：

1，左侧肋骨多发性骨折

2，多发软组织损伤

病例七

女，33岁

主诉：

阴道流水样物7天，发热1天

现病史：

患者平素月经规则，第一次为14岁，以后每30天为一周期，经期为6天，lmp:

2000.12.20,行经6天，停经2月。

查HCG（+）。

2月前开始有少量阴道出血，加用安宝片口服后阴道出血停止，至今未觉明显胎动。

于7天前患者觉阴道流水样分泌物，量多，伴轻微下腹疼痛，未做特殊处理。

于今日下午开始觉头痛，至我院求诊，B超提示“中等附件小囊肿”，加用洁肤净外洗，于晚11时开始出现寒战、发热，无头痛、恶心，无腹痛、腹泻，无阴道流血。

门诊以“发热待查”收入院。

自起病以来，患者精神、食欲差，大小便无异常，体力、体重无明显改变。

月经史：

第一次为14岁，后每30天经期为6天，lmp:

2000.12.20。

婚育史：

22岁结婚，丈夫体健，G5P1，91年顺娩一次。

既往史：

无

体检：

T40.1℃,P102次/分,BP110/70mmHg,。

神志清楚，皮肤粘膜无黄染，双侧瞳孔等大，等圆，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，气管居中。

双肺未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心音低，节律齐。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

脊柱无压痛，双下肢未见水肿。

四肢感觉运动均正常，生理反射存在，病理反射未引出。

产科情况：

宫高23cm,腹围85cm，胎位不清，胎心不清，无宫缩，无阴道流血。

入院诊断：

孕23+4W待产

GsP1

发热待查

5月29日7a.m.血常规WBC6.7×109/LRBC4.12×1012/LPLT13×109/L

L13%M2%N85%

B超提示：

死胎，羊水几乎为零，宫内感染。

7∶20a.m皮肤，上眼睑等处见散在出血点及淤斑，无阴道出血、流水。

林格氏液500mlivdrip

7∶50a.m.T36.5℃，BP85/65mmHg~97/77mmHg，血压波动大，皮肤出血点增多，诉腰背痛。

BUN6.77mmol/LCr55.6mmmol/L

DIC全套：

3P阳性

PT＞73S（正常13S）

KPTT＞66.8S（正常32S）

D-D二聚体≥64mg/ml

FDP≥320mg/ml

3P实验（+）

9:

10a.m.5%碳酸氢钠150mlIvst!

10%葡萄糖500ml+多巴胺20mgivdripst!

将血压维持在110/70mmHg

10:

a.m行阴道检查及钳刮手术。

阴道检查见羊膜已破，立即行钳刮术，术中出血为不凝状，胎儿体长约15~20cm,已腐烂。

10：

40a.m术后阴道出血量多，为不凝状，患者诉心慌、气促。

PAMBA0.4加入输液瓶中ivdrip

11：

10a.m.请内科会诊

诊断：

不全流产

感染性休克

多器官系统功能衰竭

11:

50a.m.纤维蛋白原1.0ivdripst!

1:

20p.m.患者呼吸微弱，心跳骤停，抢救（人工呼吸、静注盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺），输血400ml。

2：

20p.m.转急诊内科

冷沉淀2uivdripst!

浓缩血小板2uivdripst!

治疗方案1.抗感染

2..抗休克

3.补充凝血因子,抗纤溶治疗

4.人工呼吸控制呼吸

5.对症支持治疗

4：

30p.m.死亡

病例八

女，60岁

主诉：

腹痛、发热、黄疸四天，伴无尿、神志不清一天。

现病史：

患者于8月1日下午出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，向肩背部放射，伴发热，体温最高达40℃。

病后即在当地医院就诊，拟诊为“重症胆管炎”，经抗感染、激素、补液等治疗，无明显好转，出现血压下降，BP70/50mmHg,经静滴多巴胺，阿拉明治疗，血压稳定在该水平。

自昨天上午8时至今天上午8时尿量约80ml,全身躯干、四肢皮下淤血，且神志不清，急诊来我院，门诊以“重症胆管炎”收住我科。

自起病以来，患者精神、食欲差，大便无异常，小便80ml/d,体力差，体重无明显改变。

既往史：

于2000年3月在当地行胆囊切除术。

体检：

T37.2℃,R25次/分P117次/分,BP70/50mmHg。

神志不清，皮肤粘膜黄染，双侧瞳孔等大，等圆。

颈软，气管居中。

双肺未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心音低，节律齐。

右上腹见长约8cm手术瘢痕，腹软，上腹压痛，腹水征（+），肝脾肋下未及。

躯干皮下淤血。

生理反射存在，病理反射未引出。

门诊B超：

胆总管多发结石

肝内外胆管扩张

腹水

入院诊断：

重症胆管炎

感染性休克

肾功能衰竭

DIC

化验检查：

血常规：

WBC21.6×109/LL2.6%M1.3%N96.1%PLT100×109/L

血生化：

BUN7mmol/lCr252.5μmol/lK+3.1mol/lNa+139mol/l

血气分析:

pH7.42PO249mmHgPCO233.5mmHgHCO322mmol/lSO286%

DIC全套：

3P阳性

PT=18.2S（正常13S）

KPTT=34S（正常32S）

D-D二聚体≥2.0mg/ml

FDP（--）

纤维蛋白原6.2g/L

治疗方案:

1.抗感染

2.抗休克

3.补充凝血因子，抗纤溶治疗

4.血液透析

病例九

女，70岁

主诉：

上腹痛5小时

现病史：

患者5小时前无明显诱因突发上腹疼痛，且持续加重，伴腹胀，恶心，查血Amy1374u/l，B超提示：

胆道多发性结石，胰头肿大。

门诊以“胆道多发性结石，急性胰腺炎”收入我院。

既往史：

“高血压，冠心病”十余年。

体检：

T36℃,R22次/分，P84次/分,BP112/52mmHg。

神志清楚，颈软，全身

浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干、湿罗音。

心界无扩大，心音低，节律齐。

腹软，全腹明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（—），四肢感觉运动均正常，脊柱无压痛，双下肢无浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

血常规：

WBC26.3×109/LL2.6%M1.3%N93%PLT136×109/L

RBC6.92×1012/L

入院诊断:

多发性胆道结石

胆囊炎

急性胰腺炎

8月19日尿常规：

LEU2+PRO+GLU2+ERY3+Amy1367u/l

血气：

pH7.15PCO244.5mmHgPO236mmHgHCO3act16mmol/l

BE-13mmol/lSO252%

DIC全套：

PT=15.7S（正常13S）KPTT=38.2S（正常32S）

D-D二聚体≥2.0mg/mlFDP<5.0mg/ml3P实验（—）

禁食，持续胃肠减压，腹腔引流。

抗感染，补充血浆，使用纳洛酮及地塞米松抗休克。

8月20日6：

00a.m.神志模糊,呼吸急促。

6:

30a.m.血压测不到,静脉注射多巴胺升压,送手术室插管给氧。

转ICU,急查尿Amy1367u/l,血Amy1310u/l,BP110/61mmHg,HR150次/分,上腹肌紧张,移动性浊音（+）。

8月21日病情好转，腹穿抽出暗褐色液体。

血Amy2020u/l,BP79/53mmHg,HR188次/分，皮肤苍白，四肢湿冷，左中腹外侧皮肤见蓝色条状斑带。

血生化：

BUN28.71mmol/lCr438.8μmol/l

血气：

pH7.268PCO229.5mmHgPO273mmHgHCO3act13mmol/l

BE-13mmol/lSO292%

胸片：

双肺感染。

8月22日血液透析，输血小板。

气管切开，上呼吸机。

8月23日R26次/分P90次/分,BP140/75mmHg，SO297%

DIC全套：

PT=21.4S（正常13S）KPTT测不出（正常32S）

D-D二聚体≥2.0mg/mlFDP<5.0mg/ml3P实验（—）

8月25ECG：

1.窦性心动过速2.心肌缺血

诊断：

1.急性坏死性胰腺炎感染中毒性休克急性呼衰急性肾功能衰竭

代酸高钾血症MSOF

2.原发性高血压脑梗塞

3慢性肾小球肾炎

病例十

女，70岁

主诉：

反复胸闷、气促10年，加重7天。

现病史：

患者10年前因受凉、劳累后出现胸闷、气促、心前区不适，夜间不能平卧，有时出现心前区疼痛。

多次来我院就诊，诊断为“高血压、冠心病、心绞痛、心衰”，经强心、扩管、利尿治疗，症状好转。

7天前无明显诱因出现胸闷、气促等症状加重，夜间不能平卧入睡，伴双下肢浮肿、腹胀、小便明显减少，无恶心、呕吐等症状。

门诊以“冠心病”收入院。

既往史：

慢性支气管炎病史20年，高血压病史10年，慢性肾炎10余年。

体检：

T36.6℃,R22次/分P80次/分,BP140/75mmHg。

慢性病容,神志清楚，口唇紫绀,全身浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（+）,双肺可闻及湿罗音。

心尖搏动向左移（距左锁骨中线外0.5cm），心音低，心尖部可闻及收缩期吹风样Ⅲ级杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下三指，Murphy征（—）。

四肢感觉运动均正常，脊柱无压痛，双下肢明显水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断:

1，冠心病心功能Ⅳ

2，高血压病Ⅱ级高血压性心脏病

3，慢性支气管炎并肺部感染

化验检查：

血常规：

WBC3.5×109/LPLT81×109/LN79.4%RBC3.87×1012/L

心肌酶谱AST105u/lCK202u/lLDH324u/lL-HBD201u/l

血生化：

BUN5.67mmol/lCr103.4μmol/lK+4.55mol/lNa+144.2mol/l

总胆红素17.1mmol/l1分钟胆红素4.9mmol/l

心电图:

1.窦性心率2.心肌复极异常3.不完全性右束支传导阻滞

胸片:

：

1.心影增大,以双室大为主2.右上肺不张,右下胸膜钙化

治疗方案:

1，强心

2，扩管

3，利尿

4，对症支持治疗

病例十一

患者男33岁，气短进行性加重1年9个月。

体检：

T36.5℃,P104次/分,R60次/分，BP110/90mmHg呼吸急促，两肺底有细湿罗音。

化验：

Hb14.5g/dl，WBC11800/mm3，肺活量1100mml，PaO258mmHg，PCO232.5mmHg，pH7.49。

X光：

两肺布满小结节状阴影，横膈升高。

治疗：

经强的松龙，青.链霉素治疗无效，病人昏迷死亡。

病检：

双肺硬度大，切面蜂窝状，肺泡壁及间质纤维化，水肿及炎性细胞浸润，部分肺气肿，肺不张胸膜增厚，少量胸水，右心室扩大肥大。

诊断：

弥漫性纤维性肺泡炎

讨论题：

1.呼衰类型及其发生机制.

2.病人呼吸急促，发绀，心跳快，右室肥大及昏迷的发生机制。

病例十二

患者罗汉忠男48岁教师均县人住院号1130

主诉：

腹痛寒战高热三天，昏迷一天。

现病史：

三天前突起剑突下顶胀痛，继则寒战高热，伴恶心.呕吐。

病后一天全身发黄，烦躁不安，两天后嗜睡.昏迷。

鼻出血两次，量不多。

大便稀，日一次，小便日量约200ml，茶色。

1979年3月6日急诊入院。

既往史：

有“无黄疸型肝炎”史。

三年前做过“胆囊摘除术加胆总管探查术”。

体检：

急性重病容。

T40℃，P130次/分，R30次/分，深大，BP0mmHg。

昏迷，口唇紫绀，四肢湿冷，巩膜及全身皮肤黄染，颌下可触及肿大的淋巴结，活动。

双肺呼吸音粗糙。

心率130次/分，律齐，未闻明显杂音。

腹较平坦，剑突下及右上腹肌紧张。

肝在右肋下约2cm，中等硬度，脾未及。

实验室检查：

血WBC40000/mm3，N90﹪，PaO250mmHg，SaO260﹪。

血胆红素11mg﹪，黄疸指数60单位，TFT（+），GPT155单位（赖氏法），凡登白反应直接阳性。

NPN70mg﹪，CO2CP35Vol﹪，血清钠130mEq/L，血清钾5.5mEq/L，血清钙4mEq/L。

尿胆红质（++），尿胆素（—），尿胆原（—）。

凝血酶原时间36秒（正常对照13秒），血小板4万/mm3，纤维蛋白原100mg﹪，凝血酶时间27秒，3P（+），乙醇胶实验（+），优球蛋白溶解时间100分钟。

住院治疗经过：

给氧.低温.抗感染。

用低分子右旋糖酐.平衡溶液.血浆.葡萄糖溶液（5﹪.10﹪.50﹪）.5﹪碳酸氢钠.氯丙嗪.异丙基肾上腺素.阿托品.氢化可的松.肝素等治疗。

3月6日3pm：

BP66/40mmHg，少尿。

3月6日3pm：

查血小板3万/mm3，凝血时间（玻片法）12分钟。

3月6日4pm：

查血小板2万/mm3，凝血时间（玻片法）15分钟。

3月6日5pm：

剖腹探查，适量输血。

术后一直无尿，高热昏迷。

3月8日10am：

经抢救无效而死亡。

讨论题：

1．诊断是什麽？

此病人发生了哪些病理过程？

有何根据？

2．症状及异常检查结果的发生机制是什麽？

3．患者住院后的治疗是否正确？

理论基础是什麽？

病例十三

张XX男8岁1964年5月18日入院

病史：

二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。

上个月发生二次手指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀，每天6～7次。

近二日嗜睡、时有抽搐。

·

体检：

T37℃，P86次／分，R25次／分，BPl30／70mmHg，全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期杂音。

化验：

血，Hb6g％，RBC214万／mm3，总蛋白4.15g,A／G=l:

3，NPN150mg％，CO2结合力33.6容积％，GPT250单位，Ca++6.7mg％，K+3mEq/L，Na+130mEq/L，C1-100mEq／L。

尿：

量1700—1800ml／天，蛋白++++，颗粒管型+，WBC++，比重1.010。

讨论题；

1.病人所患何病?

病因是什么?

2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。

3，高血压、浮肿的发生机理。

4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。

5．贫血的发生机理．

6．呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。

病例十四

马XX，男，22岁，工人，1973年9月27日人院

患者于下午劳动时，不慎左大腿根部受伤，出血不止来院急诊。

神志不清面色苍白，血压测不到，心音微弱，肺及腹部无异常体征，左大腿根部贯通创口5X5cm出血不止．

住院处理与经过：

加压输血8000m1，输液，血管神经肌群吻合，西地儿，氢化考地松及异丙基肾上腺素，抗菌素。

28／9：

BPll0／80mm，P120—130次／分，尿少，用甘露醇，利尿合剂，硫酸镁，NaHCO3，葡萄糖酸钙，葡萄糖加胰岛素

以后一周仍少尿或无尿，血NPN↑，酸中毒日趋严重

6／10：

病人软弱苍白，BP120／80mm，P128／分，血NPN168mg％，CO2CP40.3Vol％,血清K+6.2mmol/L，尿比重1．010，尿蛋白++，经人工肾透析治疗7小时后，血NPN79mg％，CO2CP38.1v01％，血K+4.7mmol/L，Na+140mmol／L，C1-100mmol儿，尿仍少

12／10：

人工肾透析5小时，尿增多

13／10：

尿量1800ml／24h

19／10；尿3000m1／24h，比重1.012，血NPN95mg％，CO2CP47vol％，血钾3.3mmol／L，Na+150mmol／L，C1-114mmol／L

11月：

尿量及血压化指标接近正常

讨论题；

1．病人患何病?

根据?

原因?

2.BP恢复正