《医务科文件资料》.docx

《医务科文件资料》.docx

《《医务科文件资料》.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医务科文件资料》.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

《医务科文件资料》

《医务科文件资料》

1、院部文件、通知

2、医务科文件通知

3、领导查房

4、组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）

5、优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）

6、医疗质量安全管理1（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）

7、医疗质量安全管理2（10大医疗安全目标，）

8、医疗质量管理3质量持续改进记录

9、临床路径管理与单病种管理

10、诊疗规范

11、抢救流程

12、麻醉管理

13、手术管理

14、药物管理

15、病案管理

16、技术准入

17、培训、进修

18、会议记录

19、上级机关文件20、对外联络

21、输血管理委员会

临床科室资料

1、综合管理卷

院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度

2、科室管理1含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。

3、科室管理2投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记

4、医疗质量管理卷1重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）

5、医疗质量管理卷2医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）

6、医疗质量安全管理卷3业务规范、诊疗流程、科室间协作流程

7、临床路经及单病种质量管理

各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。

完成单病种质量管理

实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析

8、培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）

院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录

9、医院感染

10、药事管理

11、输血管理

12、手术管理

13、麻醉管理

门诊日志、入出院登记、交接班记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查医院文书用品建议

1、医院统一印刷

外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。

目前：

通用记录本、空气消毒记录本手术记录本手术护理记录本

手术间清洁卫生净化登记本离院责任书

术前访视及术后记录本医疗废物交接记录本值班时间安排表重点设备情况登记本床头卡诊断卡

cha手术安全检查表cha手术风险评估表手术间清洁卫生消毒登记本门诊日志入出院登记本放射科工作日志x线检查申请单超声检查申请表心电图检查申请单麻醉复苏观察记录单麻醉前访视记录单麻醉知情同意书

2、电脑系统提前设置

3、科室根据需要自行打印

第二篇：

医务科医院管理资料目录医务科医院管理资料目录

一、依法执业

1、医疗执业许可证正本、副本复印件

2、单位登记证书复印件

3、组织机构代码证复印件

4、税务登记证复印件

5、医院法律法规、工作制度培训计划

6、法律法规过程反馈意见表

7、执业注册医师、护士、专业技术合格证名单

二、法律法规、规章制度

1、医疗法律法规汇编

2、工作制度与人员岗位职责汇编

3、继续医学教育工作制度

4、尊重和维护患者合法权益管理制度

5、医疗安全管理制度

6、病历复印规定

7、高危妊娠管理制度

8、医疗安全（不良）事件防范措施及登记报告制度

9、麻醉医师资格分级授权管理制度

10、门诊医疗质量管理体系及方案

11、临床路径管理指导原则

12、医疗机构基本标准

13、国务院医疗事故处理条例

14、医院查房制度

15、病案管理制度

16、围手术期预防使用抗菌药物点评标准

17、手术分级管理制度

18、手术审批制度

19、手术知情同意制度20、新技术准入制度

21、围手术期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理办法

24、开原市妇女儿童医院抗生素使用授权表

25、医疗差错事故登记报告处理制度

26、临床住院医师规范化培训试行办法

27、铁岭市卫生局《关于进一步规范全市高危妊娠管理工作的通知》

三、计划总结

1、开原市妇女儿童医院202*年工作计划

2、医院科教工作计划

3、202x年医疗医技人员“三基”培训考核计划

4、202x年医疗卫生法律法规、医院规章制度培训计划

5、开原市妇女儿童医院医疗安全知识教育培训计划

6、开原市妇女儿童医院重点专科建设及人才梯队建设规划

四、医疗质量管理

1、关于成立开原市妇女儿童医院医疗质量管理组织机构的通知

2、医疗质量管理委员会工作制度与职责

3、药事管理委员会工作制度

4、护理质量管理委员会工作职责

5、输血管理委员会工作制度与职责

6、病案管理委员会工作制度及职责

7、医院感染管理委员会工作制度及职责

8、医学伦理委员会工作制度及职责

9、临床路径管理委员会工作职责

10、医疗质量管理手册

11、医疗质量管理会议记录

12、开原市妇女儿童医院医疗质量管理计划

13、开原市妇女儿童医院全面质量管理和持续改进实施方案

14、医疗质量考核标准

15、医疗质量检查反馈意见表

16、医院妇幼保健工作材料

17、产科自然分娩、剖宫产临床路径

五、应急管理

1、开原市妇女儿童医院突发事件应急预案

2、突发事件应急处理领导组织及医疗救护队名单

3、开原市妇女儿童医院突发公共事件应急处置流程图

六、医疗技术管理

1、医疗技术临床应用管理制度

2、医疗技术风险预警机制及处理程序

3、开原市妇女儿童医院医疗技术目录

4、开展腔镜外妇科手术等医疗技术的备案申请书

七、科教工作

1、医院科教工作计划

2、202x年医疗医技人员“三基”培训考核计划

3、开原市妇女儿童医院继续医学教育工作制度

4、医院教育培训记录表

5、医师定期考核工作资料

八、门诊管理

1、开原市妇女儿童医院门诊医疗质量管理体系及方案

2、医院门诊服务流程图

3、医院高危妊娠门诊管理制度

九、医疗安全

1、医疗事故处理条例及配套文件汇编

2、医院医疗安全管理制度

3、开原市妇女儿童医院医疗安全（不良）事件防范措施及登记报告制度

4、开原市妇女儿童医院医疗安全（不良）事件、医疗事故防范预案及报告处理程序

5、医疗安全（不良）事件处理流程图

6、医疗安全（不良）事件报告表

7、医疗安全（不良）事件登记本

8、开原市妇女儿童医院患者安全目标实施方案

9、开原市妇女儿童医院患者安全目标（十大安全目标）

10、医院医疗安全知识教育培训计划

11、安全教育培训记录表

十、药事管理

1、医院药事管理委员会名单

2、药事管理委员会工作制度

3、开原市妇女儿童医院药事管理制度条目及各项药事管理制度

4、麻醉药品、第一类精神药品领导组织及管理人员名单

5、麻醉药品、第一类精神药品管理机构图

6、麻醉药品处方管理规定

7、开原市妇女儿童医院合理使用抗生素管理办法

8、抗菌药物临床使用指导原则十

一、传染病管理

1、开原市妇女儿童医院传染病疫情报告、转诊制度

2、传染病疫情报告卡工作流程

3、医院传染病应急值班制度

4、传染病报告卡

5、传染病登记簿

十二、维护患者合法权益

1、关于成立开原市妇女儿童医院伦理委员会的通知

2、尊重和维护患者合法权益管理制度

3、患者投诉流程图十

三、危机值管理

1、辅助检查“危急值”报告制度

2、病区危急值报告流程

3、危急值处理制度

4、各项检查危急值项目及正常参考值

第三篇：

医务科医院管理资料目录医务科医院管理资料目录

一、依法执业

1、医疗执业许可证正本、副本复印件

2、单位登记证书复印件

3、组织机构代码证复印件

4、税务登记证复印件

5、医院法律法规、工作制度培训计划

6、法律法规过程反馈意见表

7、执业注册医师、护士、专业技术合格证名单

二、法律法规、规章制度

1、医疗法律法规汇编

2、工作制度与人员岗位职责汇编

3、继续医学教育工作制度

4、尊重和维护患者合法权益管理制度

5、医疗安全管理制度

6、病历复印规定

7、高危妊娠管理制度

8、医疗安全（不良）事件防范措施及登记报告制度

9、麻醉医师资格分级授权管理制度

10、门诊医疗质量管理体系及方案

11、临床路径管理指导原则

12、医疗机构基本标准

13、国务院医疗事故处理条例

14、医院查房制度

15、病案管理制度

16、围手术期预防使用抗菌药物点评标准

17、手术分级管理制度

18、手术审批制度

19、手术知情同意制度

20、新技术准入制度

21、围手术期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理办法

24、开原市妇女儿童医院抗生素使用授权表

25、医疗差错事故登记报告处理制度

26、临床住院医师规范化培训试行办法

27、铁岭市卫生局《关于进一步规范全市高危妊娠管理

工作的通知》

三、计划总结

1、妇女儿童医院202*年工作计划

2、医院科教工作计划

3、202x年医疗医技人员“三基”培训考核计划

4、202x年医疗卫生法律法规、医院规章制度培训计划

5、妇女儿童医院医疗安全知识教育培训计划

6、妇女儿童医院重点专科建设及人才梯队建设规划

四、医疗质量管理

1、关于成立开原市妇女儿童医院医疗质量管理组织机

构的通知

2、医疗质量管理委员会工作制度与职责

3、药事管理委员会工作制度

4、护理质量管理委员会工作职责

5、输血管理委员会工作制度与职责

6、病案管理委员会工作制度及职责

7、医院感染管理委员会工作制度及职责

8、医学伦理委员会工作制度及职责

9、临床路径管理委员会工作职责

10、医疗质量管理手册

11、医疗质量管理会议记录

12、妇女儿童医院医疗质量管理计划

13、妇女儿童医院全面质量管理和持续改进实施方案

14、医疗质量考核标准

15、医疗质量检查反馈意见表

16、医院妇幼保健工作材料

17、产科自然分娩、剖宫产临床路径

五、应急管理

1、妇女儿童医院突发事件应急预案

2、突发事件应急处理领导组织及医疗救护队名单

3、妇女儿童医院突发公共事件应急处置流程图

六、医疗技术管理

1、医疗技术临床应用管理制度

2、医疗技术风险预警机制及处理程序

3、妇女儿童医院医疗技术目录

4、开展腔镜外妇科手术等医疗技术的备案申请书

七、科教工作

1、医院科教工作计划

2、202x年医疗医技人员“三基”培训考核计划

3、妇女儿童医院继续医学教育工作制度

4、医院教育培训记录表

5、医师定期考核工作资料

八、门诊管理

1、妇女儿童医院门诊医疗质量管理体系及方案

2、医院门诊服务流程图

3、医院高危妊娠门诊管理制度

九、医疗安全

1、医疗事故处理条例及配套文件汇编

2、医院医疗安全管理制度

3、妇女儿童医院医疗安全（不良）事件防范措施及登

记报告制度

4、妇女儿童医院医疗安全（不良）事件、医疗事故防

范预案及报告处理程序

5、医疗安全（不良）事件处理流程图

6、医疗安全（不良）事件报告表

7、医疗安全（不良）事件登记本

8、妇女儿童医院患者安全目标实施方案

9、妇女儿童医院患者安全目标（十大安全目标）

10、医院医疗安全知识教育培训计划

11、安全教育培训记录表

十、药事管理

1、医院药事管理委员会名单

2、药事管理委员会工作制度

3、妇女儿童医院药事管理制度条目及各项药事管理制

度

4、麻醉药品、第一类精神药品领导组织及管理人员名

单

5、麻醉药品、第一类精神药品管理机构图

6、麻醉药品处方管理规定

7、妇女儿童医院合理使用抗生素管理办法

8、抗菌药物临床使用指导原则

十一、传染病管理

1、妇女儿童医院传染病疫情报告、转诊制度

2、传染病疫情报告卡工作流程

3、医院传染病应急值班制度

4、传染病报告卡

5、传染病登记簿

十二、维护患者合法权益

1、关于成立妇女儿童医院伦理委员会的通知

2、尊重和维护患者合法权益管理制度

3、患者投诉流程图

十三、危机值管理

1、辅助检查“危急值”报告制度

2、病区危急值报告流程

3、危急值处理制度

4、各项检查危急值项目及正常参考值

第四篇：

医务科琼山医院临床、医技学科的长期发展规划

202x年至202x年是我国卫生体制改革极为重要的五年，也是我院承前启后、积极迎接“二甲”复审的重要时期，为切实加强医院建设、保证我院可持续发展战略目标的实现，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，按照省卫生厅的有关部署和要求，结合我院发展的实际需要，特制定我院的

三、五年工作规划。

医院学科发展现状：

医院现有员工881人，其中正高职称10人、副高职称42人、中级职称154人、初级职称435人。

医院开放病床490张，202x年门诊病人31万人次，与202x年相比增长0.82%。

住院病人1.8余万人次，与202x年相比增长2.73%。

实现了社会效益和经济效益的同步增长。

医院具备完善的设备和后勤保障管理体系，能够满足医院临床一线的工作需求，保证医院各项工作的正常进行。

至今已开设预防保健、临床、医技等科室共29个。

分别为心血管内科、神经内科、消化道内科、呼吸内科、传染病科、内分泌内科、中西医结合科、综合内科、普通外科（肿瘤外科、肝胆外科、泌尿外科、小儿外科）、骨伤科、颅脑（神经外科）、儿科、五官科、妇产科（妇科、产科）、皮肤科、超声介入治疗等科室。

医院设备先进，拥有德国原装全新飞利浦64排ct机、日本原装全新岛津螺旋ct机、美国进口多功能彩超机、日本岛津600毫安x光机、进口奥林巴斯电子胃镜、奥林巴斯超声刀、全自动日本tl生化分析仪、脑中风预测仪、血气分析仪、电解质分析仪、日本光电全自动血球分析仪、日本超高倍显微镜、经颅多普勒、德国菜狮手术显微镜、德国狼牌经皮肾手术设备一套、前列腺治疗仪、血液透析机、小儿高压氧舱、万东永磁磁共振成像系统、万东血管造影介入治疗系统等国内先进医疗设备150多种类，仪器设备总值5000多万元。

医院医疗服务范围广泛，病员辐射到我市农村26个乡镇，5个国营农场，近100多万人口。

二、“3-5年发展规划

（一）指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革的意见要求，抢抓机遇，科学谋划，求真务实，加快发展，把满足人民群众对医疗卫生服务的需求作为工作的出发点。

（二）坚持原则

坚持以人为本和以病人为中心的办院宗旨，坚持以人才队伍建设为关键、以完善基础功能为支撑、以扩大对外交流为延伸、以深化改革创新为动力、以强化管理服务为保障的办院思路。

（三）主要任务

床位设置：

五年内由现有的490张增加到690张；

完成建设项目医院综合病房大楼、门诊大楼及其配套设施工程建设。

人才计划：

遴选一批医院优秀中青年学科带头人；遴选一批医院优秀学科带头人培养对象；培养和引进一批中青年业务技术骨干。

综合支撑能力建设：

重症医学科建设；医技检测科室建设；重点专科建设；医院门诊建设。

民生相关工程。

职工活动中心建设；营养食堂建设；院内停车场建设；医院文化建设。

具体办法和措施

1、坚持以发展为第一要务，完善基础设施，适度扩大规模

我院划为海口市第三人民医院后，为给病人提供一个安全、舒适、优雅的医疗环境，鉴于我院现有的医疗用房陈旧损坏较重，急需修复投入202x万左右完成住院大楼、门诊大楼等的装修改造，该项目是医院建院以来投入最大的一项重点工程。

此项重点工程建成后，计划一年左右完成工期，施工中严格按照规定进行招标采购，严把工程质量关，做好单体设计，力求理念超前，布局合理，经济实用，功能先进，条件舒适，设施完善，质量优秀，为医院可持续发展奠定坚实的基础。

2、加强学科和重点专科建设，注重人才培养提高整体素质

学科和重点专科建设是医院内涵建设的主体，大力推行以名科支撑名院，以名院提升名科。

注重发挥专家的传、帮、带作用，遴选一批医院学科带头人为医院名医，加强名医工作建设；聘请一批院外知名专家作为医院特聘专家，帮助和指导医院学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展；遴选一批科主任作为医院优秀中青年学科带头人，积极创造条件充分发挥带头人的作用，提升业务水平和学术地位；遴选一批优秀专业技术骨干作为医院学科带头人培养对象，制定培养计划和目标；加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，完善住院医师规范培训和继续医学教育学分

制管理，努力形成一支结构合理、技术过硬、素质较高的专业技术人才队伍。

4、坚持以科学管理为保障，强化制度规范化，凝练医院文化坚持依法管理、民主管理和科学管理，依规管院，以法治院。

以医院评审评价标准为依据，制订具体实施方案，细化分解任务，力争在明年期间达标“保二级甲等”升“三级甲等”医院。

健全和完善医院二级职能机构设置，实行中层干部及科主任、护士长的任期综合目标责任制管理，建立管理岗位津贴和考核制度，调动从事管理工作的积极性；修订和完善医院各项规章制度，充实调整医院各管理委员会，进一步发挥其在医院管理中的作用；注重管理队伍建设，充实管理人员，有计划选拔管理人员进行培训深造，提高管理素质和能力；完善医院财务预决算制度，强化成本核算和资产管理，深化内部人事和分配制度改革，完善人事聘用和职称评聘办法，坚持效益领先、兼顾公平的分配原则；完善院务公开，发挥工会和职代会民主管理作用，加强审计、监察和监督；加强医院信息化建设，逐步完善现有医院信息系统和医院网站，建设数字化医院，主动适应新一轮医改政策，加强医保和新农合管理；加强职工职业道德教育和行风建设，加强医院文化建设，凝练医院精神；关心职工生活，维护职工权益，努力解决职工关心的热点、难点和利益问题；筹建医院职工和患者营养食堂，为医院职工和病人提高良好的饮食服务。

抓好安全生产，加强停放车辆管理，保证安全平稳、有序运转的良好环境，创建平安医院；在保证医院业务收入和效益增长的同时，职工收入和福利待遇得到稳步提高，共同构建和谐医院。

“解放思想谋求发展，科学发展实现跨越”，面对未来，我们将牢记神圣的使命，继续解放思想，深化改革，以高超的医疗技术和人性化的服务理念，为维护人们的健康奉献真爱，为和谐社会的建设播撒春雨，在新的历史起点上再创新的辉煌。

第五篇：

医务科医务科学习贯彻“九不准”要求自查自纠报告

纠正医疗服务中不正之风、治理商业贿赂工作，是党中央、国务院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一项重要任务。

我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员的思想认识入手，采取教育、监督、处罚等有效措施，纠正医疗服务中不正之风，依法执业，廉洁行医。

首先，我科多次开会组织学习了国家卫生计生委“九不准”要求的文件精神。

同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规及和我院关于贯彻“九不准”的具体要求。

其次，通过学习，认真总结，我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性，医疗卫生行风建设，直接关系人民群众切身利益，关系事业改革发展成败，关系医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

此次公布的“九不准”包括。

不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；不准开单提成；不准违规收费；不准违规接受社会捐赠资助；不准参与推销活动和违规发布医疗广告；不准为商业目的统方；不准违规私自采购使用医药产品；不准收受回扣；不准收受患者“红包”等。

“九不准”中的每一条都指向卫生系统中的不正之风，这些风气是民众所深恶痛绝的，是造成“看病难”的重要原因之一，这些不正之风违犯了国家的法律法规，严重损害了患者的利益，也损害了卫生系统的正面形象。

卫计委强调，对违反“九不准”的医疗卫生人员，由所在单位给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘；情节严重的，由有关卫生计生行政部门依法给予其责令暂停执业活动或者吊销执业证书等处罚。

涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

还要求建立医药购销领域商业贿赂不良记录，按规定对列入不良记录的药品、医用设备和医用耗材生产、经营企业予以处理。

大家都深刻认识到对于违反“九不准”人员的处罚措施是强硬的，谁违背了相关条例，谁就得付出相应的代价，这充分体现了卫计委加强医疗卫生行风建设，塑造济世救民形象的态度与决心。

最后，结合本系统、本科室的实际，自查自纠，抓好贯彻落实，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

但仍存在着一些问题：

个别医务人员存在思想认识偏差。

一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。

二是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。

三是认为行贿方是主动的，不解决行贿问题，受贿也解决不了。

四是认为虚高定价的源头不是医院，而且也不能增加科室的收入。

为此，科室积极整改，制定了下一步工作计划：

1、进一步提高思想认识。

结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。

2、开展职业道德教育，教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。

要结合“服务百姓健康行动”、“三好一满意”、“优质服务先进单位”创建活动等，大力培育和积极践行社会主义核心价值观，凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神，宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》。

3、认真开展自查自纠。

组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的问题，一旦发现问题报组织进一步处理。

立场鲜明坚定地严格禁止医生收取红包，收红包者百分百处理。

一时难以拒绝的“红包”，须在24小时之内上交，否则作收受论处。

不得因公持因私护照（通行证件）出国（境）参加培训、考察或学术交流等活动。

4、“九不准”个人承诺。

心有所惧、行有所畏，吸取卫生系统的反面案例的血的教训，守住道德底线，不触法律红线。

做到“九不准”不仅需要医师的自律，更需要来自外界的监督。

对外公布了监察科的监督举报电话。

并于202x.2.17全科医师集体自愿签订了“九不准”个人承诺书（内容见附件）。

落实“九不准”，任重而道远。

真正落实“九不准”并不是一件很容易的事。

对于中心和科室来说，如何做到既不给医务人员强压某些任务，又能调动其工作的主动性，如何做到既不违规收费，又能确保医务人员的收入在当地处于合适位置，对于中心和科室来说这是一大课题，一大考验。

“九不准”掷地有声，令人震撼。

我们相信在中心的领导下和全体职工的努力下，一定能使遵守和执行“九不准”成为全体职工的自觉行为。

内容仅供参考