水作文之血糖医学决定水平.docx

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水作文之血糖医学决定水平

血糖医学决定水平

【篇一：

生化项目医学决定水平】

肝功能检测指标的医学决定水平

（一）alt（参考值5～40u／l）

低于20u／l（此值在参考范围以内），可排除许多与alt升高有关的病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自身的alt的对照。

高于60u／l时，对可引起alt增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

高于300u／l时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的alt往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

alt，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是alt的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的alt的测定范围一般在100～4000iu/l之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的alt测定范围一般为30～300iu/l。

alt的参考范围为5～40iu/l，它们含意仅指有95.5%的健康人其alt测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300iu/l，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300iu/l以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60iu/l，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当alt测定值在40～60iu/l之间时，并不能确定alt的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其alt值就通常浮动在这范围之内，只有当alt值大于60iu/l时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

alt的第三个医学决定水平是20iu/l

（二）ast（参考值8～40u／l）

低于20u／l（此值在参考范围以内），可排除许多与ast升高有关病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自身的ast的对照。

高于60u／l时，对多种与ast增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗死、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定alt、alp、bili、ck等对鉴别是肝疾病还是心肌疾患有重要意义。

高于300u／l时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中医`学教育网搜集整理毒性肝炎等，而酒精性肝炎、心肌梗死、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。

（三）alp（参考值成人40～160u／l儿童50～400u／l）

低于60u／l（此值在参考范围以内），可排除许多与alp升高有关病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自身的alp的对照。

高于200u／l（成人参考范围上限）时，对可引起alp增高的各种疾病均应考虑，如肝病变、胆管结石、肿瘤等引起的肝外胆汁积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。

为进一步鉴别肝胆和骨骼病变可进行血中ggt测定，

高于400u／l（儿童参考范围上限）时，多种可引起alp升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。

低于20u／l（此值在参考范围以内），可排除部分与ggt升高有关的疾病，并可作为病人自身的ggt的对照；

高于60u／l时应考虑ggt升高的各种可能情医`学教育网搜集整理况，测定值在60～150u／l范围内，且alp在正常范围内的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。

高于150u／l时常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。

（六）总蛋白（参考值60～80g/l）

45g/l低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。

60g/l此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。

80g/l高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。

（七）白蛋白参考值35～55g/l

20g/l低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。

还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。

35g/l此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。

57g/l在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。

葡萄糖参考值3.61～6.11mmol/l

2.8mmol/l禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

7mmol/l空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10mmol/l饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

肾功能检测指标的医学决定水平

（一）血尿素参考值3.6～7.1mmol/l

3.0mmol/l低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全

7.1mmol/l此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol/l高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

（二）血尿酸参考值男性120～420umol/l女性90～360umol/l

110umol/l此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。

480umol/l此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。

640umol/l等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。

（三）肌酐（cr）参考值44～133umol/l

40umol/l在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。

141umol/l成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。

530umol/l高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。

血脂检测指标的医学决定水平

（一）胆固醇参考值2.84～5.17mmol/l

1.81mmol/l低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。

5.18mmol/l此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。

5.70mmol/l此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。

＞6.47mmol/l：

高胆固醇血症

7.26mmol/l高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。

（二）甘油三酯参考值0.56～1.70mmol/l

0.45mmol/l此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。

1.69mmol/l年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。

＞2.26mmol/l高甘油三酯血症

4.52mmol/l高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。

（三）高密度脂蛋白胆固醇参考值男1.16～1.42mmol女1.29～1.55mmol

0.91mmol/l1.03mmol/l低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。

1.42mmol/l1.68mmol/l高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。

淀粉酶参考值60～80somogyiunites

50somu低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重后。

120somu此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。

另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精入，唾液腺体疾病、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

200somu此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

心肌酶检测指标的医学决定水平

（一）肌酸激酶参考值男24～195u/l女24～170u/l

100u/l此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与ck升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的ck测定值比较。

240u/l急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如ck-mb，可帮助确诊。

1800u/l当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。

此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。

（二）肌酸激酶同工酶参考值0～24u/l

25u/l高于此值，且有持续性临床表现，提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。

90u/l高于此值多由于非心肌性ck-mb释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。

（三）乳酸脱氢酶参考值100～240u/l

170u/l此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与ldh升高有关的疾病，而考虑其他的诊断。

此值还可作为病人自身的对照，用来与以前或将来的测定值作比较。

300u/l高于此水平时，应考虑到可能引起ldh升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。

因此，应作其他各种试验，以作出明确诊断。

血清溶血可使测定值增高，应予以注意。

500u/l高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。

【篇二：

参考值、生物学变异与临床医学决定水平】

参考值、生物学变异与临床医学决定水平

医学决定水平（medicinedecidelevel,mdl）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如alt，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是alt的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的alt的测定范围一般在100～4000iu/l之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的alt测定范围一般为30～300iu/l。

alt的参考范围为5～40iu/l，它们含意仅指有95%的健康人其alt测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300iu/l，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300iu/l以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60iu/l，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当alt测定值在40～60iu/l之间时，并不能确定alt的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其alt值就通常浮动在这范围之内，只有当alt值大于60iu/l时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

alt的第三个医学决定水平是20iu/l—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与alt升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：

它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。

对于一个实验数据临床上常问到的第一个问题就是“试验结果是否属于正常范围”其次是“两次结果之间的差异有无实际意义”回答上述问题需对该实验的参考范围及试验变异的由来有所了解。

一、参考值与参考范围

参考值：

是指用于病人作比较的从性别、年龄、种族等人口特征属同质性“表现健康”人群中所测得的数据。

即参考人群的测定值。

参考值和参考范围是用于判断一个实验数据是否大致“正常”的数值和范围。

在概念上界定了它只是一种参考指征。

因而“参考值”一词纠正了以往对“正常”概念上的误解。

事实上没有绝对健康的正常人，一项临床化学实验的正常组和有病组的数据分布曲线总存在着不同长度的交叉重叠，

无法截然分开，所以不存在能同时区别两者的分界值。

无论什麽统计方法都是以95％分布作为“正常范围”，这就意味着有5％的“正常人”超出“正常范围”。

同样在疾病的分布中也会有5％的有病者被划入健康范围。

因此参考值和参考范围的概念较“正常值”更为客观合理。

（见图）

二、生物学变异

一个实验的参考范围实际上是我们在特定条件下所观察到的这个实验数据总的变异情况。

即：

在定量测定中除了分析变异（误差）影响测定值以外，生物学变异通常大于分析变异。

在调查参考值时，要求测定方法的分析变异小于个体内变异否则应改进方法。

由于个体内变异小于个体间变异，当某一项实验数据可能在其本人个体参考范围以外而具有病理意义，但这种数据可能位于群体参考值范围以内。

所以在与特定的参考范围比较而判断检验结果意义时应注意到这种相对性。

使用个体参考值进行自身对照比较更具实际意义，如对可疑病例的随访及治疗效果的动态观察。

然而个体参考范围一般较难获得，所以目前广泛使用的还是群体参考值。

群体参考范围的来源有：

文献报告、仪器厂商和试剂商提供以及实验室根据适用情况自定。

参考值的影响因素很多，如检测方法不一致以及未进行有效的质量控制；样品采取的条件未能规范化等等。

但在使用任何参考范围应强调注意的是同质性的问题，特别是生物学变异的问题。

由于一个实验结果的生物学变异要大于分析变异而且这种变异是非直接病理性造成的，因此熟知生物学变异才能更正确的分析检验报告单。

同时实验室及相关部门应设法减少生物学变异因素，如采样标准化，建立相应临床状况下参考值范围以控制生物学变异使之一些项目的应用价值随之提高。

一、临床医学决定水平

如前所述，由于生物学变异和分析变异以及“健康”与有病组间数据交叉重叠等种种因素故临床上决不能过分地依靠参考值范围简单地作出正常或异常的判断。

不应简单地将参考范围看作健康与疾病的分界点。

为弥补参考范围的不足1986年bernett首先提出了医学决定水平的概念，其定义是值高于或低于该值，临床应决定对病人采取适当措施，包括明确诊断或增做其它试验以确定诊断；决定或改变治疗方案提出预后等所制定的不同层次的阈值。

亦即，是用于排除或确定或提出某一种临床情况的限值。

从实验室测定数据的理论分布曲线来看，一项实验至少可以确定两个决定水平即确定有病或无病。

如（图5）

曲线a：

在两箭头之间为无某种疾病的无病组参考范围。

曲线b：

为患有某种疾病的有病组。

dl1：

为其中的一个决定水平，在此阈值的左侧可排除有病。

dl2：

为另一决定水平，在该阈值的右侧可确定有病。

由此可见医学决定水平的数值可以与参考范围的数值不同，也不同于一般所谓的临界值（高限或低限）当检验数据高于或低于某一决定水平时，临床上应据此采取相应对策如制定进一步检查计划以明确诊断；采取治疗措施；估计预后。

以葡萄糖试验为例说明医学确定水平的临床意义及其与参考值范围的关系（图6）

血糖95％参考值范围是3.3—5.3（mmol/l），它有三个决定水平，第一个决定水平为2.5mmol/l，低于此值时出现低血糖症状。

第二、第三个决定水平分别为6.6和10.0mmol/l，均为诊断糖尿病的决定水平，分别设

在空腹血糖和葡萄糖耐量试验一小时血糖处。

另外尚可增加一个决定水

平（16.5mmol/l）以提示发生非酮性高血糖昏迷的可能。

【篇三：

好医生考试答案】

1、下列哪项可能引起血红蛋白尿

a.输血反应

b.肾结石

c.剧烈运动

d.药物中毒

e.膀胱炎

2、下面哪一项不属于清洁区

a.办公室

b.休息室

c.培养基配制室

d.试剂储藏室

e.生物安全柜

3、影响粪便隐血检查的药物因素包括

a.维生素c

b.铁剂、铋剂

c.阿司匹林

d.皮质固醇

e.以上都是

4、下列哪一项无扩容作用（b）

a.生理盐水

b.复方氯化钠溶液

c.706代血浆

d.5%葡萄糖溶液

e.低分子右旋糖酐

5、脐带的正确处理不包括（c）

a.当脐部有污染、少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净

b.预防脐部感染应擦拭脐带根部

c.脐带未脱落时，洗澡可弄湿脐带

d.保持局部清洁干燥，不需包扎

e.脐带未脱落前，尽量不用盆浴

f.脐带未脱落前，尽量不用盆浴

6、检查蛲虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前在何处拭取并立即送验

a.肛门内括约肌处

b.肛门周围皱壁处

c.肛门外括约肌处

d.齿线以上

e.齿线以下

7、在临床检验诊断的研究中，作为实验诊断的指标，应具有的特点不包括以下哪项

a.技术先进

b.结果准确

c.操作简单

d.具有诊断价值

e.特异性高

8、第1次产前随访服务记录表中，家族史须填写家属中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，在此，家属不包括（e）

a.孕妇的父母

b.丈夫

c.孕妇的兄弟姐妹

d.其他子女

e.丈夫的父母

9、醋酸氢化可的松不能用于下面哪种情况（b）

a.眼科手术局部

b.角膜溃疡

c.虹膜炎

d.角膜炎

e.视网膜炎

10、在糖尿病的危险因素中，排在第一位的是（a）

a.高血脂

b.体力活动少

c.超重

d.高血压

e.腰围

11、目前认为hbsag含有5种不同的抗原表位，其中共同抗原决定簇是

a.a

b.d

c.y

d.w

e.r

12、桂枝汤的治证要点（d）

a.恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

b.汗出恶风，小便不利，苔白脉紧

c.自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚

d.发热，恶风，汗出，脉浮缓

e.发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮紧

13、血尿酸增高最常见于

a.肝炎

b.肝硬化

c.肾炎

d.痛风

e.膀胱炎

14、身高（）腰背痛的发病率较高（d）

a.1.71m

b.1.81m

c.1.71m

d.1.81m

15、产后访视中遇到的异常情况应转到分娩医院就诊的是（e）

a.产后便秘

b.产后乳汁不足

c.产后食欲不佳

d.产后尿量增多

e.产后发热持续大于38℃

16、“十九畏”中人参畏（e）

a.朴硝

b.郁金

c.犀角

d.赤石脂

e.五灵脂

17、体温上升属于骤升型的疾病是（c）

a.伤寒

b.结核

c.败血症

d.布氏杆菌

18、急支糖浆的功效是（a）

a.清热化痰，宣肺止咳

b.疏风清热，润肺化痰

c.清肺止咳，化痰通便

d.清热润肺，止咳化痰

e.滋阴清热，润肺利咽

19、慢性病患者管理年度评估表，描述不正确的是：

a.以一个考核年度为周期

b.四种慢病均可使用

c.病情变化时能提供变化的原因分析

20、地榆槐角丸用于治疗（a）

a.痔疮出血

b.腹痛腹泻

c.疮痈疖肿

d.痰核瘰疬

e.水火烫伤

21、根据医学决定水平，以下哪项提示白细胞减少症

22、以下按功用命名的是（d）

a.十灰散

b.女金丹

c.八珍丸

d.补心丹

e.云南白药

23、糖皮质激素用于严重感染的重要原则是（a）

e）（

a.早期、合用足量有效抗生素

b.早用激素

c.用足量激素

d.突击用激素

e.症状缓解先停抗菌药

24、老年性脊柱后凸诊断中具有决定意义的是（b）

a.触诊

b.x线

c.ct

d.mri

25、囊肿两侧边缘有声影，囊壁显示不完整，称（c）

a.多次反射

b.倒声影

c.边缘失落现象

d.部分体积效应

e.以上都不对

26、关于粪便显微镜检查下列论述错误的是（b）

a.直接涂片法观察时应不少于10个高倍镜视野

b.饱和盐水由100克食盐加1升水煮沸冷却而成

c.清水沉淀法检查时虫卵沉淀在溶液的底部

d.原虫及包囊检查法所用试剂为碘染液

e.血吸虫卵沉淀孵化法所需标本为30克新鲜粪便

27、在健康管理流程中，需要转诊的情况应除外（c）

a.心率＞160次/分或＜40次/分

b.收缩压≥180mmhg

c.舒张压≤110mmhg

d.空腹血糖≥16.7mmol/l或＜2.8mmol/l

e.症状及心电图怀疑急性冠脉综合征

28、低血糖的诊断标准为：

（a）

a.血糖＜2.8mmol/l

b.血糖＜3.0mmol/l

c.血糖＜4.0mmol/l

29、关于临床检验诊断的监测对象，包括以下哪项

a.羊水

b.妊娠期母体外周血浆残留的dna

c.绒毛

d.胎儿有核红细胞

e.以上都是

a.磷酸苯二钠法

b.重氮试剂法

c.对硝基苯胺法

d.矾酸氧化法

e.以上均不是

31、雷尼替丁最适宜治疗（b）

a.荨麻疹

b.胃十二指肠溃疡

c.胃溃疡恶变

d.慢性胃炎

e.过敏性支气管哮喘

32、下列哪一种药物没有肾脏毒性（a）

a.青霉素类

b.两性霉素b

c.氨基糖苷类

d.四环素类

e.多粘菌素类

33、按《药品管理法》界定，下列不属于假药的是（c）

a.以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的

b.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的

c.超过有效期的

d.被污染的

e.所标明适应证或者功能主治超出规定范围的

34、以下哪种药物适用于主食量大，餐后血糖偏高的患者：

a.促胰岛素分泌剂

c.双胍类药物

d.格列酮类药物

35、张某，女，62岁，患原发性高血压多年，近日常有一过性胸闷气短、劳累时加重，心电图检查，心前壁供血不足，选择最适宜的药物是（e）

a.氢氯噻嗪

b.硝普钠

d.硝苯吡啶

e.硝酸甘油

36、社会人群对医院管理水平高低、医疗质量优劣、服务态度满意与否的判断，常依据：

a.感觉

b.网络

c.亲身体会

37、下面哪项是细菌药敏检测方法

a.标准kb法

b.微量稀释法

c.琼脂稀释法

d.自动仪器法

e.以上均是

38、营养肉汤在4-8℃条件下可保存

a.3周

b.4周

c.5周