十三项核心制度护理.docx

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十三项核心制度护理

医院护理质量管理制度

一、医院成立由主管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行病区、护理部二级控制和三级管理。

1、病区护理质量控制组（I级）：

由2-4人组成，科护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表,报上一级质控组。

2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：

由16-18人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、设立消毒隔离质控组、急救药品器械质量检查组、基础护理质量检查组、危重患者护理质量检查组、护理文书质量检查组、技术考核组、病房管理质量检查组、整体护理质量检查组8个质控小组。

由主管护师以上人员承担负责检查。

每月填写检查登记表，上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月20日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

朝阳乡中心卫生院

2012年7月1日

病房护理管理制度

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与病人进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为病人提供及时的护理服务。

3、病员住院期间不得外出，如有特殊情况需经主管医师批准并签外出协议书后方可离院，按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。

工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。

按规定定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。

严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次病员座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院病人，不会客，工作时间不打私人电话。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建设帐目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

朝阳乡中心卫生院

2012年7月1日

抢救工作制度

1、参加抢救的人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。

医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。

2、严密观察病情，记录要及时、详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

3、日夜应有专人守候，严格执行交接班制度和查对制度。

对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。

所有药品的空安瓶，待抢救结束后，须经两人核对无误，方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复合。

4、及时与病人家属及单位联系。

朝阳乡中心卫生院

2012年7月1日

交接班制度

1、病房护理人员实行三班或二班轮流值班。

值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。

2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。

3、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接工作方可离去。

必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。

白班为夜班做好用物准备，如消毒辅料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

5、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责；交班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

6、交班报告应由办公室或值班护士书写，护理记录由责任护士或夜班护士书写。

7、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。

要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交代不清不得下班。

朝阳乡中心卫生院

2012年7月1日

医院分级护理标准

一、分级护理概念

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

病人住院全程分为三个阶段：

入院护理、住院护理、出院护理（护理转归）。

二、分级护理原则

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

（一）特级护理

1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2、重症监护患者。

3、各种复杂或者大手术后的患者。

4、严重创伤或大面积烧伤的患者。

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRI），并需要严密监护生命体征的患者。

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）一级护理

1、病情趋向稳定的重症患者。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（三）二级护理

1、病情稳定，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。

（四）三级护理

1、生活完全自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

三、护理行为注释

针对不同的护理级别，护理人员提供的护理行为包括给予、帮助、协助、指导。

给予：

患者没有自理能力，护理人员提供所有生活护理的护理行为，此行为适用于特级、一级护理的患者。

帮助：

患者的生活不能自理或自理能力受限，护理人员需参与其中才能完成的护理行为，此行为适用于一级、二级护理的患者。

协助：

患者的活动受限，需由护理人员辅助才能完成的护理行为，此行为适用于二级、三级护理的患者。

指导：

针对患者病情，讲解相关护理知识，使患者配合完成各项护理的行为，此行为贯穿于整个护理过程。

四、分级护理要求

护理级别

入院护理

住院护理

出院护理/转归

特级

护理

1、根据病情，备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生做好接诊准备。

2、准备好急救器材和药品。

3、安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。

4、填写患者入院相关资料。

5、适时完成入院宣教。

6、给予患者清洁护理。

1、密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量。

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。

3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

4、给予患者全面生活护理。

5、患者卧位舒适，保持功能位。

6、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。

7、遵守床旁交接班制度。

8、记录重症护理记录单。

遵医嘱转入相应护理级别。

一级

护理

1、根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者在病床。

2、及时通知医生接诊。

3、测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。

4、填写患者入院相关资料。

5、完成入院宣教。

1、每小时巡视患者，密切观察患者病情。

2、根据患者病情，测量生命体征并记录。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5、给予或帮助患者完成生活护理。

6、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告之制度。

7、根据病情记录重症护理记录单或一般护理记录单。

遵医嘱转入相应护理级别

二级

护理

1、备好床单位。

2、安置患者至床旁，通知医生接诊。

3、测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。

4、填写病人入院相关资料。

5、完成入院宣教。

6、带动或鼓励患者完成清洁护理。

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征并记录。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应。

4、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告之制度。

5、帮助或协助病人完成生活护理。

6、实施安全护理措施。

7、护理记录符合要求。

1、遵医嘱转入相应护理级别。

2、完成出院健康指导。

3、完成出院护理记录。

4、患者床单位按出院常规处理。

三级

护理

1、备好床单位。

2、安置患者至床旁，通知医生接诊。

3、测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。

4、填写患者入院相关资料。

5、完成入院宣教。

6、指导患者完成清洁护理。

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征并记录。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应。

4、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告之制度。

5、护理安全宣教到位。

6、指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。

7、护理记录符合要求。

1、完成出院健康指导。

2、完成出院护理记录。

3、患者床单位按出院常规处理。

分级护理的意义

进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。

朝阳乡中心卫生院

2009年12月21日

病房一般消毒隔离管理制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。

地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。

发现明确污染时，应立即消毒。

患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、患者的衣服、被单每周更换一次。

被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。

用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。

病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重点部门：

如手术室、中心供应室、产房、重症监护室、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

朝阳乡中心卫生院

2012年7月1日

护理安全管理制度

1、严格执行各