计划生育技术服务.docx

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计划生育技术服务

计划生育技术服务

▪无菌技术

▪计划生育技术服务手术包要求

▪消毒

▪消毒登记管理的规定及一次性医疗用品的回收、毁形

▪几种消毒液的配置

　无菌技术

无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。

无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。

一、无菌技术的概念和原则

（一）无菌技术的概念

1.无菌技术：

是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。

2.无菌物品：

经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。

3.无菌区域：

经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。

4.非无菌物品或区域：

未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。

（二）无菌技术操作原则

1.环境清洁：

进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。

治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。

2.工作人员：

无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。

3.物品管理：

无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。

无菌物品和非无菌物品应分别放置。

无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。

4.取无菌物：

操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。

无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。

疑有污染，不得使用。

5.一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。

二、几种无菌技术的基本操作

（一）工作帽的应用

戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。

护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。

每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。

（二）口罩的应用

戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。

口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。

不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。

口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。

（三）洗手、刷手、消毒手

1.洗手：

执行无菌操作、取用清洁物品之前，护理病人前后，接触污染物之后均应洗手。

方法：

用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以环形动作搓擦。

而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。

2.涮手:

即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。

方法：

取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。

刷洗时，双手稍抬高。

每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。

刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。

手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。

3.消毒手:

消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。

方法：

刷洗后，双手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可触及桶口。

浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。

双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。

（四）无菌持物钳（镊）的类别和使用法

1.持物钳（镊）的类别

临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子。

卵圆钳：

钳的柄部有两环，使用时手指套入环内，钳的下端（持物端）有两个小环，可用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。

由于两环平行紧贴，不能持重物。

三叉钳：

结构和卵圆钳相似。

不同处是钳的下端为三叉类，呈弧形向内弯曲。

用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。

镊子：

镊的尖端细小，使用时灵巧方便。

适用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。

2.无菌持物钳（镊）的使用法

（1）无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口容器内，浸泡液使用1‰的新洁尔灭（内加0.5%亚硝酸钠防锈），液面需超过轴节以上2－3cm或镊子1／2处。

容器底部应垫无菌纱布，容器口上加盖。

每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊）。

（2）取放无菌持物钳（镊）时，尖端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。

手指不可触摸浸泡部位。

使用时保持尖端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染尖端。

用后立即放回容器内，并将轴节打开。

如取远处无菌物品时，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。

（3）无菌持物钳（镊）不能触碰未经灭菌的物品，也不可用于换药或消毒皮肤。

如被污染或可疑污染时，应重新消毒灭菌。

（4）无菌持物钳（镊）及其浸泡容器，定期消毒灭菌，并更换消毒溶液及纱布。

（五）无菌容器的使用法

经灭菌处理的盛放无菌物品的器具称无菌容器。

如无菌盒、贮槽、罐等。

无菌容器应每周消毒灭菌一次。

（六）无菌包的使用法

无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。

其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。

乙肝病人手术后的器械和敷料用1：

150或（2毫升84消毒液加蒸馏水100ml）84消毒液浸泡半小时，清洗干净后打包高压。

1.无菌包的包扎法：

将物品置于包布中间，内角盖过物品，并翻折一小角，而后折盖左右两角（角尖端向外翻折），盖上外角，系好带子（要用十字打包），在包外注明物品名称和灭菌日期。

2.无菌包的打开法：

取无菌包时，先查看名称，灭菌日期，是否开启、干燥。

将无菌包放在清洁干燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面。

用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。

如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包时间，有效期为24时。

如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。

取小包内全部物品时，可将包托在手上打开。

解开系带挽结，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌心内，准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘），盖好。

（七）无菌盘的铺法

将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，可放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。

有效期限不超过4小时。

1.无菌治疗巾的折叠法：

将双层棉布治疗巾横折2次，再向内对折，将开口边分别向外翻折对齐。

2.无菌治疗巾的铺法：

手持治疗巾两开口外角呈双层展开，由远端向近端铺于治疗盘内。

两手捏住治疗巾上层下边两外角向上呈扇形折叠三层，内面向外。

3.取所需无菌物品放入无菌区内，覆盖上层无菌巾，使上、下层边缘对齐，多余部分向上反折。

（八）无菌溶液的倒取法

取无菌溶液瓶，擦净灰尘，核对标签，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物。

符合要求方可使用。

揭去铝盖常规消毒瓶塞，以瓶签侧面位置为起点旋转消毒后，用无菌持物钳将瓶塞边缘向上翻起，再次消毒。

以无菌持物钳夹提瓶盖，用另一手食指和中指撑入橡胶塞盖内拉出。

先倒少量溶液于弯盘内，以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌容器中；倒溶液时瓶签朝上。

无菌溶液一次未用完时，按常规消毒瓶塞、盖好，注明开瓶时间。

（九）无菌手套的戴法

1.戴无菌手套：

洗净擦干双手。

核对手套号码及有效期。

打开手套袋，取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。

手套可分别或同时取出。

双手分别捏住袋口外层，打开，一手持手套翻转折部分（手套内面），取出；另一手五指对准戴上。

将戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面），取出，同法将另一手套戴好，戴手套时不可强拉。

最后将两手套翻折面套在工作衣袖外面。

注意手套外面为无菌区，应保持其无菌。

手套戴好后，双手置胸前，以免污染。

2.脱手套：

将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分。

三、无菌物品的保管

1.无菌物品和非无菌物品应分别放置。

2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，物品按日期先后顺序放置。

3.定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。

计划生育技术服务手术包要求

一、宫内节育器放置包

1、外包皮80cm×80cm双层纯棉布。

2、内包皮80cm×60cm单层纯棉布。

3、孔巾单层纯棉布100cm×70cm，于长度的2／5处中间开长圆孔为10cm×6cm大小，孔周围10cm为双层布。

4、窥阴器1只、弯盘1只、消毒血管钳1-2把、宫颈钳1把、子宫探针1把、宫颈扩张器4-5号各一根、放置器1把、取环钩1把、纱布块2块、棉球4-5块、棉签2只。

二、皮下埋植手术包

1、外包皮80cm×80cm双层纯棉布。

2、内包皮80cm×60cm单层纯棉布。

3、孔巾单层纯棉布80cm×60cm，于长度的2／5处中间开长圆孔为2cm×6cm大小，孔周围10cm为双层布。

4、弯盘1只、特制10号套管针1只、刀柄1把、蚊式血管钳2把、镊子一把、5ml注射器1支、针头2个、纱布块4块、棉球3-4块、绷带卷1卷。

消毒

一、手术室消毒

（一）地面和物体表面消毒

手术室的常用物品，如药品柜、氧气筒等都应保持清洁无尘，手术台、器械台、脚踏木凳等易受污染的用品，每次手术后都应用2%来苏儿溶液擦净。

每次手术后还应清除地面上的敷料及其它杂物，擦净或洗净地面污液,或用2%来苏儿溶液喷洒，以保证地面清洁。

（二）空间消毒

每日手术以后，先通风15分钟左右，然后关闭门窗，进行紫外线消毒。

目前常用的空间消毒法有紫外线照射和化学气体熏蒸两种方法。

（1）紫外线消毒法：

多用悬吊紫外线灯管（电压220V，波长253.7mm，功率30W），距离1米处，强度＞70uw／cm2，每立方米空间用量＞115W，照射时间大于30分钟。

室温宜在20～35C，湿度小于60%.使用过程中、紫外线强度逐渐降低，一般有效期为1000小时，因此，需有消毒效果监测记录。

（2）化学气体熏蒸法：

　　①乳酸熏蒸法用80%乳酸12ml／m3加12ml，加热后所产生的气体能杀灭医学教|育网搜集整理空气中细菌。

从加热后手术间要封闭4～6小时。

　　②福尔马林（甲醛）熏蒸法用40%甲醛4ml／m3加水2ml／m3与高锰酸钾2g／m3混合，通过化学反应产生气体能杀灭空气中细菌。

手术间封闭12～24小时。

二、妇科手术准备及消毒

1、术前受术者应排尿，手术人员进手术室，穿清洁工作服、戴口罩、帽子、换拖鞋，修剪指甲。

2、取浸过1‰新洁尔灭消毒液的棉球4只，用2只棉球消毒外阴，由内向外，由上向下，最后肛门，另两只用于消毒阴道，擦洗阴道两边。

3、消毒范围：

上至耻骨联合处,下至臀部与手术床紧贴处,两侧至大腿内侧上1/3，呈扇形消毒范围。

消毒次序：

小阴唇→大阴唇→耻骨联合上→两侧大腿内侧→会阴体→两侧坐骨结节处→肛门四周。

臀部下面垫一次性无菌臀垫，带无菌手套，铺无菌洞巾。

三、高压锅消毒

高压锅消毒用于器械类、布类、搪瓷类的消毒，通常蒸汽锅内气压为1.05公斤／平方厘米（或15磅／平方口寸），温度达121℃，时间从上磅计时30分钟。

各敷料包不宜过大、过紧，排列不要过密，消毒时器械及敷料先清洗干净血迹、粘液，应把钳、夹打开，使器械各部分能直接受热，以免妨碍蒸汽流通，手套维持20分钟，高压消毒要有消毒时间登记册。

消毒登记管理的规定及一次性医疗用品的回收、毁形

一、空气消毒

（一）区域划分：

空气消毒区域分特殊区域和普通区域。

     特殊区域包括Ⅱ类环境中的：

ICU、CCU、普通手术室、产房、供应室洁净区、烧伤病房、血透室、急诊科输液观察大厅。

     普通区域包括Ⅲ类环境中的：

产检室、无菌治疗室、儿科病房、注射室、化验室、各种普通病房和房间。

（二）消毒要求：

     1、特殊区域：

每天行3次室内空气消毒，每次消毒时间为60分钟。

   消毒方法为：

①先开门窗通气15分钟（注意：

开门窗通气必须视天气情况而定，下雨或天气情况较为恶劣时，不必开窗换气）②关闭门窗;③打开紫外线灯消毒60分钟。

    2、普通区域：

（1）无菌治疗室使用紫外线灯空气消毒，每天消毒两次，每次60分钟。

（2）普通病室轮换消毒，每周必须保证消毒一次，每次30分钟。

为了保证病室的空气清新，每天必须定时通风换气。

  （三）登记管理：

   1、执行人员实时登记空气消毒情况，登记内容必须真实可靠。

     2、登记本归入《医院感染管理•消毒管理（第三辑）》文档中，保存三年备查。

   二、高压锅消毒登记

记录消毒日期、具体时间，锅内气压、温度执行人姓名、效果并且粘贴消毒指卡。

三、一次性医疗用品的回收和毁形

1、制订一次性医疗用品的处理制度：

教育所有工作人员严格执行有关规定,严格区分医用垃圾和生活垃圾,用后的一次性输液（血）器,要把针头取下,剪断毁形,注射器的针头取下,活塞全部拉开,用浓度为1∶200的84消毒液浸泡,浸泡筒内置塑料筐,便于捞出一次性物品,并且要加盖,防止挥发。

84消毒液要每日更换。

2、消毒、回收和毁形处理：

一次性医疗用品用过后必须先消毒后毁形,再经统一回收处理。

输液器及注射器的针头应分开处理,防止刺伤工作人员的手。

供应室负责回收消毒浸泡后,送特种垃圾筒内集中销毁。

几种消毒液的配置

1、1‰新洁尔灭溶液的配制方法

新洁尔灭20ml、亚硝酸钠5-10g、蒸馏水加至1000ml。

用于浸泡刀片、剪刀、缝针、塑料管、导尿管。

新洁尔灭浸泡时间为1小时，新配制的30分钟即可，浸泡后的器械在使用前必须用生理盐水反复冲洗。

（1‰新洁尔灭消毒棉球不加亚硝酸钠）

2、75%酒精的配制方法

95%酒精500ml加蒸馏水133ml，用于浸泡锐利器械，但时间不宜过长，以免生锈，时间一般为30分钟。

3、有效氯的配置

根据含氯消毒剂的有效氯含量来配，以消毒剂“三氯异氰脲酸”泡腾片为例，一片消毒剂的重量是1克，有效氯含量是50%，也就是说一片消毒剂含有500mg有效氯，将它溶于250ml水中，有效氯即为2000mg/L。

简单的说：

将4克有效氯含量为50%的消毒剂溶于1升水中即成为有效氯2000mg/L的消毒溶液

4、2%的来苏儿溶液配置

取来苏儿溶液8ml，加温水至400ml（即成2%溶液）。

84消毒液配比浓度及使用注意事项

84消毒液为无色或淡黄色液体，是次氯酸钠和表面活性剂的混配消毒剂，有效氯含量5.5～6.5%。

84消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂。

早期仅在医院内使用，用于多种医疗器械、布类、墙壁、地面、便器等的消毒。

它被广泛用于宾馆、旅游、医院、食品加工行业、餐饮业器具、家庭等的卫生消毒。

可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌、医院感染常见的细菌芽孢，并能灭活病毒。

一、84消毒液的各种用途及配比浓度如下：

1、传染病污染物体表面消毒：

按消毒剂与水为1：

10比例稀释（有效氯含量5000mg/L），浸泡或喷洒至物体湿润消毒作用30分钟。

2、一般物体表面，食品包装用具和衣物消毒：

按消毒剂与水为1：

80的比例稀释（有效氯含量600mg/L），浸泡或喷洒至湿润消毒作用20分钟。

3、餐饮器具消毒：

按消毒剂与水为1：

80的比例稀释（有效氯含量600mg/L），浸泡消毒作用20分钟，然后用清水冲洗干净。

二、使用84消毒液的注意事项：

使用时需注意按照上述不同的用途而采用不同的配比浓度，因其浓度不同作用亦不同。

并非是浓度越大效果越好。

在使用过程中要注意以下几点：

1、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。

2、84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果。

3、不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒。

4、要区分消毒与解毒的概念，如果有其他食物或药物中毒时切记不可把84消毒液当作解毒药来使用，应该及时就医。

5、84消毒液应该放在小孩够不着的地方，避免误服。

6、蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

7、84消毒液的有效期一般为1年，我们在购买与使用时要注意生产日期，放置太久其有效氯含量下降而影响消毒效果。

8、如果浅色衣服染色，也可以用84消毒液进行漂白。

9、外用消毒液，不得口服，置于儿童不易触及处。

10、本品对金属有腐蚀作用，对织物有漂白作用，慎用。

11、本品对皮肤有刺激性，使用时应戴手套，避免接触皮肤。

12、毛、麻、尼龙、皮革、丝织品禁用。

13、本品宜现用现配，一次性使用，勿用50°以上热水稀释。

14、本品需25°以下避光保存。