危急值报告制度有效性评估分析1doc.docx

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2011年“危急值”报告制度有效性评估分析1

2011年“危急值”报告

制度有效性评估分析

今年是我院实行危急值报告制度的第三个年头，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行。

在此作危急值报告制度有效性评估，以进一步完善和发挥这项制度的作用。

一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。

实行危急值报告制度后，我院未发生因未能预见危急值而产生的医疗不良事件。

医技科室在检查中及时预见到危急值且处置得当，又避免了一些凶险现象的发生，避免了一些不良后果的发生。

如超声科***医师在给一外科住院患者排除动脉瘤检查时，基于检查结果和患者病史，结合长期临床实践，***医师敏锐地意识到患者患急性心梗的可能性很大，即刻报告危急值，接收医生按照程序给予处理，进一步的检查确认了患者患急性心梗。

二、补充了危急值报告项目和数值，完善了危急值报告制度

危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。

我院结合临床工作的实际情况，增加了超声科心脏射血分数危急值项目并明确了数值。

在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。

三、加强临床科室与医技科室的沟通与协作

医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。

目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下

一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。

医务处

二〇一一年十二月

危急值报告制度与工作流程1

危急值报告制度与工作流程

为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。

一、“危急值”的定义

“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”报告项目及参考值的维护

在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。

（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。

（二）检验科将临床科室的书面申请保留备查。

（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商解决。

四、“危急值”项目及报告范围

（一）心电检查“危急值”报告范围：

1．心脏停搏；

2．急性心肌梗死；

3．致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于3秒的停搏

⑩低钾u波增高。

（二）医学影像检查“危急值”报告范围：

1．中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

⑥耳源性脑脓肿

2．脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

3．呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死。

4．循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤。

5．消化系统：

①急性出血坏死性胰腺炎；

②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6．颌面五官急症：

①颅底骨折。

7．超声发现：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

③考虑急性坏死性胰腺炎；

④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；

⑥心脏普大并合并急性心衰；

⑦大面积心肌坏死；

⑧大量心包积液合并心包填塞。

（三）检验“危急值”报告项目和警戒值

检验项目值

>生命警戒高值

Cr（血清肌酐）----880μmol/L

成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L

新生儿空腹血糖1.7mmol/L----

K（血清钾）2.5mmol/L6.0mmol/L

Na（血清钠）120mmol/L160mmol/L

Ca（血清钙）1.5mmol/L3.5mmol/L

血气酸碱度pH:

7.07.6

血气二氧化碳分压pCO2:

20mmHg70mmHg

血气血氧分压pO2:

50mmHg----

Hg（血红蛋白）60g/L----

WBC（血液病、放化疗患者）白

血球

0.5×109/L100.0×109/L

WBC（其他患者）白血球1×109/L100.0×109/L

Platelets（血液病、放化疗患

者）血小板

10×109/L----

Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/L

ProthrombinTime（PT）血凝时

间

---->21秒

APTT----48秒

肌钙蛋白阳性

纤维蛋白原6.5g/L

二氧化碳结合力无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性

细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌

五、“危急值”报告程序和登记制度

（一）患者“危急值”报告程序

1．医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，重复检测标本（有必要时须重新采样）属实，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号.科室.床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。

2．相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。

负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。

事后及时记录处置细节。

3．管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

六、登记制度

“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

七、质控与考核

临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室指定专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容，实行“一票否决”。

医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

2016年2月15日