28痰浊.docx
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28痰浊
28.痰浊;
分两类。
狭义者贮留肺脏。
分类:
1、寒痰;2、热痰;3燥痰;4湿痰。
广义者流窜全身,“脾胃生痰之源”,六个主症,五个定位。
痰浊,就是实证里面很主要的邪。
这个痰浊最后分两类,叫有形的痰和无形的痰。
其实不对。
有形的痰在肺,肺为贮痰之器。
如今的痰在全身,在脾,脾为生痰之源。
狭义的痰主要在肺,肺为贮痰之器。
它主要的主症有三个,咳嗽、咳痰和喉鸣。
分四类,寒热燥湿。
寒痰,这个痰清稀泡沫。
你看我们这里头没有加颜色。
辩痰的寒热再说一遍,不在色在质,清稀泡沫。
内寒,怕冷,苔白,这就是寒痰。
寒痰用什么药呢?
主要一个要就白芥子。
第二个热痰。
主要症状就是,稠粘有块,烦渴,苔黄。
里面主要的特殊药就葶苈子,葶苈子这个药注意呀,它通便,生葶苈子即能祛热痰又能通便,假如大便不好的病人,葶苈子炒了,通便的作用就没有了,光祛热痰。
第三燥痰。
主要症状就是,呛咯带血,咽干舌燥。
燥痰里面主要的药就是北沙参,不是南沙参是北沙参。
南沙参单纯的止咳不祛痰,北沙参贵一点,又止咳又祛痰。
第四湿痰。
主要症状就是痰多易咯,苔腻纳呆。
湿痰的主要药就是莱菔子。
这是在肺的痰,过去讲有形之痰,现在改为狭义的痰。
广义的痰,过去叫无形的谈。
它的症状有六个:
苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。
这六个主症里面主要看苔腻,但见一症便是,其它五个症不必悉俱。
临床上病人苔腻,那就是广义的流痰,用祛痰的药会有效。
见到广义的痰应该用温胆汤。
化舌苔。
舌苔化了,就能管用。
除这六个症之外,还有五个定位。
(1),痰迷心窍。
主要除了六个症之外,还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。
六个主症加上我自己的定位症,你给它分类就是痰迷心窍。
重要的药物就是胆南星。
千万不要用生南星,生南行毒性很大,弄不好病人就要抽风,用胆汁制过的这个南星。
第二个就是天竺黄。
第一个定位痰迷心窍。
(2),痰停少阳。
寒热往来,胁满易堵,喉如骨鲠,(就是梅核气)。
这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。
刚才讲了,这寒热往来,就低烧的病人西医没办法,就给它诊断为神经性发热。
检查指标是正常的,而且这样的低烧用中医治疗效果很好。
临证女性热入血室寒热往来苔腻的用小柴胡汤治疗,减掉半夏,温燥;加了两个药,一个扶正,去党参用西洋参;第二个加了茵陈。
茵陈退热利湿!
茵陈是退腻的退舌苔的好药。
第一步就三竹轮换,第二个就加茵陈、泽泻。
气虚发热苔薄的用补中益气丸治疗:
外伤伤口不封、低烧不退体温38°以内,白细胞5000以内,抗生素静点无效,现症见:
舌苔不腻,薄的,心慌气短,无精打采,嗜睡。
用补中益气汤加桂枝、白芍调和营卫治疗!
“甘温除大热”。
阴虚发热用知柏地黄汤治疗:
手心脚心发热,心烦,苔净的用知柏地黄汤知柏地黄汤降相火,水火平衡,自然烧退。
(3)痰浊中阻。
这六个主症以后,胸满,痞满,嘈杂不清,肢体沉重,这个定位就定在中焦了,中焦里面肯定用温胆汤。
对不对?
六个药,竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。
但是痰阻中焦还要加两个药:
第一个就莱菔子,15g的莱菔子;第二就丹参,30g的丹参。
为什么加莱菔子呢?
就把温胆汤祛痰引到中焦。
莱菔子走脾胃的药,到中焦,而且莱菔子祛痰的效果特别好。
为什么加丹参呢?
那中医讲痰和瘀是一体的,有痰必有瘀,有瘀必有痰,祛痰药里面加上化瘀的药,会提高疗效;反过来,你化瘀的药里面加上祛痰的药,它疗效就提高了。
化瘀药的代表就是丹参,一味丹参功同四物,化痰药里的代表就是莱菔子。
(4)痰窜经络。
主要病种,瘰疬、痰核、阴疽、流注。
体外结核。
结核不长在肺上长在淋巴。
这是体外结核,这个痰窜经络加两个什么药呢?
第一个就地龙,透络,把络里面的痰透出来。
但用地龙你要注意了,这地龙治过敏治哮喘,还能致敏。
第二,经络里的痰,必须加个动力,给它推出来。
一边剔络,虫类剔络。
这个比活络力量更大,这个化瘀和络,这个剔络就用地龙。
还可以用土鳖虫,但我一般用地龙。
第三个,经络里面的痰很难过,必须有动力给它推出来。
经络里面的痰用什么动力呢?
用一个补气药就是生黄芪生,这个痰窜经络,加地龙加生黄芪,生黄芪的力量可以大,可用到30g。
(5)痰阻四肢。
主要症状就是麻木、偏瘫。
这除了温胆汤以外,再加桂枝和鸡血藤。
痰瘀互结、化瘀逐痰。
(三)水饮:
多为局部之邪。
分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。
水饮,是个局部的邪,比较局限。
它和脾胃的关系特别密切,因为它水饮挺的部位不一样,分成了四类。
(1)溢饮,它主要停在肌肤。
表现就是水肿,上肢和下肢水肿。
这个特殊的药用的就是泽兰。
用于治疗闭经了用泽兰,还可化瘀退肿、能利水,而且比较安全,泽兰没有什么副作用。
(2)支饮,它停在膈上。
主要症状就是咳喘难卧。
这个特殊药就是葶苈子。
(3)悬饮,它挺于胸胁。
主要症状就是胁胀引痛。
它的特殊药就是用徐长卿。
徐长卿止痛效果特别好,癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。
(4)痰饮,停于肠胃。
主要症状就是肠鸣、纳呆。
里面特殊药就是用大腹皮。
大腹皮,就是槟榔外面的皮,既能消食,又能去胀。
大腹皮比槟榔安全,槟榔有成瘾性,槟榔吃久了有像抽烟一样,大腹皮比较安全。
(四)湿邪:
这里的湿邪主要指的是内湿,大多热化而称湿热证。
内湿大多停于中下焦。
湿邪呀,主要是内湿。
内湿的特点,绝大多数热化,病人湿温或者叫湿热。
湿热,大多数是湿热化,转成湿温或者湿热。
少数的寒化,转成寒湿。
为什么?
大多数停在中焦,所以叫中焦湿热,或者叫脾胃湿热,或者叫肝胆湿热,都是一回事,所以湿热定的部位在中焦。
湿热如果停在下焦,那么就叫下焦湿热,大肠湿热,膀胱湿热,或者也叫肝胆湿热,这几个叫法都一样。
祛除湿邪,一定要调整好湿和热的矛盾。
另外寒湿无所谓,祛寒的药都比较温燥,对湿影响很小,但对湿热影响很大。
刚才我讲了,清热的时候你不必过于苦寒,过于苦寒的药,你比如说龙胆草、秦皮、苦参,这些药是苦寒药,对热有利但对湿不利,你要避免用。
用对湿不影响,对热有好处的药是什么呢?
蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。
清热,但不利湿,更不伤胃,有些还能健胃,像蒲公英就能健胃呀。
祛湿的时候,绝对不能用温燥的药,温燥能祛湿,但温燥助热呀!
哪个温燥药?
苍术、厚朴、半夏,这些温燥药都不用。
对湿有好处,对热不利。
加上什么药呢?
要润燥的药,利湿的药,加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮,这些药能利湿祛湿,当然不助热。
处理湿热还有一个重要的原则,就要分利三焦。
分利三焦啊,上焦用杏仁,中焦用寇仁或砂仁,下焦用薏苡仁。
薏苡仁必须用生薏苡仁,炒了,它利湿作用就减弱了,所以用生薏苡仁。
湿邪呀是八邪里面最难处理的邪,另外湿性稠粘,反复性大很不好处理,尤其夹热,更不好处理。
但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。
(1)病毒性心肌炎治疗经验:
主证发烧、胸闷、心律失常,第一,用茵陈后下,茵陈必须得后下。
因为它里面起作用的是茵陈素,怕热,后下可用10-15g。
还应当用一些退虚热的药,比如银柴胡、地骨皮,要退热这部分。
抗病毒这部分呢?
必须得扶正!
扶正用黄芪,适当加些板蓝根、金银花,这第二个组成,解决病毒。
第三控制心率,你可以用川芎、石苇、黄连、苦参,再给加点三七粉,小孩子给他加三克三七粉冲着服,可以试一试。
孩子爱吃零食,特胖,但舌苔不厚,营养过剩加莱菔子、生山楂
(2)高龄患者发烧伴见胃酸多、烧心、返酸,舌质淡红,苔比较净,脉弦长有力,大便干燥。
像这个情况,采取两个措施。
第一个继续养阴,还要放点清热药,用清热要来养阴。
第一个用芦根,第二个用公英。
胃炎,幽门螺旋菌感染的全靠公英,还有一个药就是连翘,这第一部分。
第二部分,你必须要制酸。
胃酸多,估计有肥大性胃炎。
制酸啊,就要用石头药。
生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。
另外一个呢?
要用柔肝的药。
因为肝和胃是木和土的关系,你土虚了可以健脾,土虚了可以柔肝,对不对?
柔肝健脾呀!
里面加柔肝的药,就用当归和白芍。
但是白芍是酸的不怕,因为你有三个制酸的药啊!
第二个饮食注意了,韭菜和油炸的东西都不能吃。
(3)过敏体质治疗思路:
手脚心全发痒,肿胀,发热,憋气,嘴唇紫,脸上身上起疙瘩,平时吃饭尚可,大便不干,排便不顺。
此病治疗首先扶正为主,扶脾肾。
手脚心发热,肾阴虚,用知柏地黄汤,这是第一步。
第二步,一定要通便,大便不畅,他这个毒排不出去,一定要加润肠通便的药菊花、当归和草决明。
在这个基础上再加上和血的药,再加上脱敏的药紫草,再加止痒的四个药:
蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。
(4)心律不齐,快速型的养阴。
养阴,里面主要用麦冬。
慢速型的温阳,里面主要用鹿角霜。
其它的就辩证,两个主要你抓住了就行,一般有效。
另外呢,甭管你快速型的慢速型的,用5个药。
一个三参饮,三参饮里面的党参改成生芪。
丹参、苦参,另外加了川芎、石苇。
你可以试试看。
用黄芪可以不用党参,也可以用,但用党参你注意了,血糖高的病人你不要用。
(5)滞邪:
分气滞、气逆两类。
气滞主要是肝气郁结。
气逆有三:
肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。
滞邪分两类:
一个气滞、一个气逆。
气滞临床最多见,实际上就是肝气郁结。
临床辩肝气郁结很简单,就是胸脘胁腹胀满作痛。
这四个部位,胸脘胁腹账满作痛,加上情志异常和脉弦,就能定位肝气郁结。
也就是滞邪里面的气滞。
这里面主要的药就是柴胡,气滞离不开柴胡,但气滞这个关键还是要看舌苔。
舌苔不腻,不是实胀,是虚胀。
虚因虚用啊!
虚胀用补中益气汤一补,涩因涩用,所以气滞的病,一定要看舌苔,苔腻的那肯定疏肝理气行,苔薄的或者不腻的或者薄腻的,就要想到不一定实胀,不一定肝气郁结,也可能中气不足。
”
第二个气逆,有三个脏腑能够气逆。
(1)肺气上逆:
它的主要症状就是咳喘。
治疗咳喘一定要问有痰无痰,这个是关键。
肺系系统,咳、喘、痰、炎、热五大症状,咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。
关键就痰,肺系病你不祛痰效果不好。
痰一去,其它咳喘炎热都迎刃而解。
当然祛痰要分清寒热,这里很关键,分寒热绝对不是颜色,反复讲,是质量,痰的质。
稀薄的甭管白的黄的,那是肺寒,用温肺的药;稠粘的甭管是黄的白的是肺热,要清肺。
肺系病,祛痰的名方就是三子养亲汤。
三子养亲汤,关键的就一个药。
肺寒的用白芥子,肺热的用葶苈子,葶苈子呀。
这个我讲了肺气上逆夹着痰,分清寒热,用三子养亲汤,关键一个用白芥子,一个用葶苈子,都10g。
中医的份量很重要,中医的专利有三条。
第一条,就组方。
组方的思路这相当重要。
糖尿病,理论用药是清热养阴,我们用药是补气养阴。
这个组方相当重要,是不是?
第二,它的配伍相当重要。
方剂一定要记住他的特点,组方特点,才能加减,不要死记硬背。
你比如补中益气这个方子,是补气又升提,对不对?
补气用什么药?
所有的健脾补气药在补中益气汤都能用,当然它离不开党参、白术,是不是?
第1个组方特点,就是补中,就健脾补中,用补气药。
第2,就是升提。
非但补中,而且升提。
升提用什么药?
升麻,柴胡。
第3,用了气和血的关系。
气和血的关系,加了当归,另外血为气之母,补气药加上养血药,疗效就明显提高。
第4,往上升了就不能往下降了。
不是矛盾了吗?
所以凡是健脾的药,淡渗的药,补中益气汤不用。
比如生薏苡仁、云苓,补中益气汤就不用。
为什么?
矛盾呀!
即用柴胡、升麻再升,又用淡渗利水的药在降,那效果肯定不行。
第5,它就补而不滞。
补而不滞,用了陈皮。
你这么拆开来,5个组方特点,你补中益气忘不了,而且可灵活加减。
你比如补中益气汤治疗糖尿病,这是个好药啊!
但你补气里面不用党参啊!
你把党参改成生黄芪,那就明显的降血糖啊!
药理就是降血糖呀。
补中益气的当归养血,你不用当归了,用什么?
用生地了。
生地也是养血,但生地的药理明显的降血糖啊!
是不是?
你补中益气汤补而不滞,你不用陈皮了,你倒过来用木香啊!
木香的药理有明显的降血糖啊!
这样你补中益气5个组方特点没丢,灵活一加,这疗效就明显提高了。
你讲的按汤头歌诀来一背,丢一句话,丢了好几味药,你也不知道加减,所以方剂是古人的一个组方特点,告诉你组方样板,不是死的。
你即知道它是样板,你即和它一样的,自己组方,可千个百个,这样板。
所以我主张这方剂呀,只要50个方剂就够了。
50个方剂,中药是个基础,方剂这个样板,给它学它组方特点灵活变化,变化无穷。
中药可是个基础啊,你中药不熟,那怎么开方子呀?
但中药又难了,我们学过中药学,功能、主治、归经。
哎呀!
给你搞麻烦了!
你背的很熟,你不一定临床能用,所以我又搞了一个实用的办法,也是几个特点。
比如麻黄能平喘,止喘这是好药。
第一,但是它用的蜜麻黄。
为什么?
蜜麻黄就把支气管扩张了,把里面的分泌物吸收了,不就平喘了吗?
第二,麻黄又能退肿,退肿用水麻黄,水制麻黄,对不对?
说:
“开鬼门洁净腑”,一宣肺,水排出去了。
第三,麻黄是发汗的重剂,发汗啊!
它和桂枝合用发汗就更厉害了,辛温解表,麻黄一发汗,风寒去掉。
三个记住了,临床水肿就想到水麻黄,见到喘就想到蜜麻黄。
对不对?
见到风寒就用生麻黄,就能用了。
你甭管它功能、主治、归经,都没用了,跟临床直接结合。
但麻黄你要记住一个,它的副作用就是抑制心脏,升高血压。
这样你就好多病的时候,你比如越婢汤,好多年龄大的用越婢汤,他肿,心脏不好,用了麻黄开鬼门洁净腑,但是呢,抑制心脏,对心血管有病的就不行了。
治疗肾病综合症,肾病综合症,古人讲用越婢汤或越婢加术汤,效果很好。
因为肾病综合症三个主症。
第1,浮肿很厉害,尤其面部浮肿。
第2,血压升高。
对不对?
第3,尿蛋白,小便就有蛋白尿呀,这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。
你用越婢汤或越婢加术汤,肿很快退了,是不是?
蛋白也可以消,唯一的问题,血压高了,血压更高了。
因为麻黄的副作用升高血压,这个临床就要变了,同样开鬼门洁净腑,不用麻黄了,用什么?
用桔梗。
灵活变化,桔梗宣肺不会升高血压,更不会抑制心脏,同样宣肺,同样开鬼门,同样洁净腑,利尿。
所以中药就这么来记,直接对着临床。
别老跟着功能、主治、性味、归经,转了老半天没用,你还不会用,就直接针对临床,这样学中药100个中药就够了。
所以我讲中医的方剂不要死背,中医的基础要好,和临床结合。
所以肺气上逆,咳喘要考虑痰。
假如没有咳喘的痰,我们中医讲,这个就叫肾不纳气。
肾不纳气呀!
你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺,给纳气,纳气平喘,纳肾。
纳肾的关键药就两个药,一个是补骨脂,一个是肉苁蓉,肉苁蓉沙漠人参啊!
是好东西啊,假如没有肉苁蓉,就用川牛膝来代,川牛膝15g,来代替肉苁蓉。
有真的你更应该用肉苁蓉。
这第一个气逆,肺气上逆。
(2)胃气上逆:
那就是呃逆,打嗝。
对吧?
呃逆。
西医讲的呃逆有两种:
一种是周围性的,那就在胃;一种是中枢性的,就在大脑。
在胃的好治,在大脑的可不好治,都俱危险。
中枢性的呃逆呀,弄不好横膈不动了,病人就窒息了。
胃性的好治,周围性的好治。
治呃逆,传统的用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤,我的经验是周围性的用药有两个,第一个就生的赭石。
第二个要用灶心土,说灶心土病人吃了一把土,心里打鼓,中医起名叫伏龙肝,好,给我吃龙肝了,伏在龙上的肝,心里作用也挺高兴,这味药好,其实就是一把土。
这个中医保护很厉害呀!
就好多虫类药,当然中医用虫类要分歧很大,比如说治痛经,原来用虫类有,止痛效果相当好。
它用什么呢?
用蚕砂、两头尖、五灵脂。
这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。
当你说蚕砂病人还不知道,你说了两头尖,就老鼠屎,处方写老鼠屎,那病人绝对恶心,尽可能痛我也不吃屎,对不对?
这两头尖我现在基本上不用了。
为什么?
耗子传播好多病,它屎是个粪便排出物,但是蚕砂和五灵脂,完全可以用,蚕没有什么多大问题呀,我估计蝙蝠也不会有多大问题,但你用这种药一定要包煎。
不包了,你不包一煮化开了,病人就算保护了,他喝的也是粪汤,所以一定要包煎,这两个药止痛效果特别好。
中医的保护作用很多,蚯蚓叫地龙,其实还是蚯蚓,一叫地龙病人很高兴,又龙肝又地龙,这个病肯定好。
这个讲的胃气上逆的呃逆,用伏龙肝和生赭石。
脑性的,第一灵磁石,磁石就是吸铁石。
这个我看过的病都用30g,像伏龙肝也30g,灵磁石也30g。
第二脑性的就用胆南星10g。
这是第二个气逆。
(3)肝气上逆:
肝气上逆的表现就是眩晕。
治疗肝气郁结,就用中医的升降理论,一升一降。
升药用量少,用5g;降药用量大,用15g。
它配这个升药,就是川芎和川牛膝。
也就川芎用5g,川牛膝用15g。
这里讲的滞证,一个气滞,一个气逆,这在临床上非常多见。
病证研究思路:
①糖尿病中医叫消渴,上消、中消、下消,阴虚燥热,是不是?
要养阴清热。
上中下三焦。
现在变了,尤其是二型糖尿病,不是阴虚是气虚。
它为什么呢?
多饮、多食、多尿不明显,表现有心慌、气短、疲劳,中医讲这病气虚呀!
证变了你法也要变呀!
证变了气虚了,你养阴管用吗?
所以导致糖尿病的重点转到补气来,补气呀!
有条件的用人参、西洋参;没有条件的用黄芪、太子参,但绝对不用党参。
党参能升高血糖,能补气。
以补气为主配合养阴和清热,这个疗效就大不一样!
不信你回去,碰到糖尿病的病人可以用。
不怕她打胰岛素,不怕她吃什么药。
但胰岛素口服药慢慢减,先减晚上的,再减中午的,最后减早晨的。
胰岛素也这样,慢慢减。
一般不是100%,一般疗效很明显。
里面还要用两个特殊的药,一个就是仙鹤草,一个就是白扁豆。
你们在基层,棉花根就更好,量可大,用到30-60克都没问题。
②手抖有两个原因,一个在脑子,特别是老年痰迷心窍,脑萎缩;第二个就是缺钾。
脑萎缩里面加活血的药,祛痰活血;缺钾的病人就要调肾,用杞菊地黄汤。
帕金森综合症,病在脑子,祛痰活血,重点就是胆南星、天竺黄、和丹参。
低血钾用杞菊地黄汤,调肾的阴阳。
另外食物多吃土豆、香蕉、柑橘,含钾非常丰富。
③月经只要是着凉、冻一冻,或用冷水泡泡脚,月经就来了,有卵巢囊肿,是血热呀。
凉的时候血就下来了,要加清热养阴的药,用知柏地黄汤。
加引经药,一个是鸡血藤,一个是伸筋草,鸡血藤和伸筋草把药力就引到卵巢里,这是第一条。
第二条卵巢囊肿要加消卵巢的药,消卵巢的药像她这个热的病人配上浙贝和夏枯草。
凉了月经就好了,还可以加点蒲公英。
④多发性硬化的患者,舌苔腻,伴有心律失常,治疗首先看舌苔,苔腻的用温胆汤。
温胆汤里面我给你讲了这几个药,川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参,还可以加黄连、羌活。
一般心律失常很少加羌活,羌活、独活,用羌活熄风呀!
⑤胆结石:
金钱草30g茵陈15g后下、其他随症加减。