4章心理危机干预.docx

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4章心理危机干预

绵竹市人民医院教案首页

班级：

2011年级专业护理专科绵竹班任课教师：

骆雪梅

课程

护理心理学

题目

第四章

心理危机干预

学时

讲授

4学时

实验

练习

行课时间

2012年9月25日、26日

课次

4

教材

《护理心理学》主编赵小玉江苏科学技术出版社第一版

教具

多媒体教学设备、CAI课件、板书工具

教学目的要求

掌握：

心理危机、心理危机干预的概念、心理危机的特征、危机干预的方法。

熟悉：

灾难性危机干预、自杀和凶杀性危机干预、成瘾性危机干预、虐待性危机干预、居丧性危机干预。

了解：

危机的类型及诱发因素。

教学重点难点及其解决方案

教学重点：

1.心理危机的特征及干预方法

教学难点：

常见心理危机的行为反应

结合临床实例讲解。

参考资料

《医学心理学》第三版，姜乾金主编，人民卫生出版社

《护理心理学》第一版，戴晓阳主编，人民卫生出版社

实施情况小结

按教学计划完成教学内容，教学效果良好。

教研室主任签名：

年月日

绵竹市人民医院教案续页

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

第一节心理危机概述（45min）

一、心理危机的概念

心理危机指人的一种心理状态，即当人们遭遇突然或重大的生活目标挫折，运用个人常规处理问题的方法无法解决，而出现的解体和混乱的暂时心理失衡状态。

所有危机均由生活负性事件引起，只有那些人们所感觉到的由负性生活事件所导致的心理压力超过了其可应对的范围的心理失衡状态才称为危机。

二、心理危机的特征

1.危机与机遇并存一方面，危机可能会造成危险，另一方面危机也是一种机遇。

2.危机是一种正常的生活经历危机的发生表明表明个体正在努力抗争，力求保持内心的安宁和自身与环境间的平衡。

3.危机程度与发生事件的强度不一定成反比危机程度取决于个体对事件的认识、个体的应对能力、既往经历和个性等。

4.危机具有复杂的症状危机是复杂的、难理解的，它不遵守一般的因果关系规律，一旦危机出现，就会有很多复杂的问题需要危机干预者进行直接的干预。

尤其是个体的环境决定着处理危机的难度。

5.危机缺乏万能的或快速的解决方法帮助处理危机的方法是多种多样的。

6.危机是有时间限制的通常最多持续6－8周，在危机最后，主观不适应的感觉会减轻。

7.危机具有普遍性和特殊性危机的普遍性，是指在某些特定的情况下，没有人能够幸免，不管一个人接受了多少针对心理创伤的训练，当他面对严重的危机时，解体、失衡、迷惑以及应付机制的破坏都是不可避免的；危机的特殊性，是因为即使面对同样的情况，每个人的反应都不一样，有些人能够成功的战胜危机，另一些人则可能成为危机的俘虏。

（二）危机的类型

根据布拉默（Brammre）的应用危机理论，分为三个类型：

1.发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧变化或转变所导致的异常反应，如小孩出生、退休、大学毕业等，是正常的。

2.遭遇性危机指当出现罕见或超常事件，个人无法预测或控制时出现的危机，如汶川大地震、自然灾害、交通意外、绑架、强奸等，

具有随机性、突然性、震撼性、强烈性和灾难性特点。

3.存在性危机指伴随着重要的人生问题出现的内部冲突和焦虑所导致的危机。

（三）诱发因素危机均由负性生活事件引起，常见的主要有以下几类：

1.重大的自然灾难和意外事故

2.疾病

3.丧失因素

4.人际关系紧张

5.适应问题

6.矛盾冲突

三、心理危机干预的概念

心理危机干预即心理救助、心理援助。

危机干预：

是指对处于困境或遭受挫折即处于危机状态下的个体给予关怀、支持及使用一定的心理咨询与治疗方法予以援助，使之恢复心理平衡。

使其情绪、认知、行为重新恢复到危机前水平或高于危机前水平，也称倾听治疗。

关键点在于“人格塑造”，帮助受助者恢复自信，改善心理缺陷，挖掘个人潜能，以恢复心理平衡。

心理干预的目的可分为三个层次：

1.最低目标－处于危机中的人重新获得心理控制，避免自伤或伤人。

2.中级目标－让受助者恢复心理平衡，恢复到危机前的功能水平。

3.最高目标－使受助者达到高于危机前功能水平，促进人格成长。

四、心理危机干预的方法

1、危机干预的时间危机干预是有时间限制的，通常持续6－8周，因此危机干预时间一般在危机发生后数小时、数日或数周。

2.对危机各要素的评估主要包括以下几方面：

（1）危机的严重程度

（2）求助者目前的情绪状态

（3）替代性的解决方法、应付机制、支持系统和其他资源

（4）求助者自杀的可能性和危险性

3、对求助者的干预－6个步骤

（1）确定求助者的问题。

（2）保证求助者的安全。

（3）给予帮助者支持。

（4）向求助者提出并验证可变通的应对方式。

（5）和求助者一起制定解决问题的方法。

（6）得到求助者的承诺。

第二节常见的心理危机干预

一、灾难性危机干预（30min）

1.灾难性危机的定义及行为界定灾难性危机是指人们遭遇突然或重大灾难后所形成的心理创伤或心理障碍，如创伤后压力心理障碍症（PTSD）。

根据灾难性质，灾难性危机可分为自然灾难性危机和人为灾难性危机两种。

科斯基（Kolski）等人对存在灾难性危机的人群的行为进行了如下界定：

（1）肾上腺功能增高的搏斗或逃跑反应感觉过敏、心率加快、过度换气。

（2）情感反应震惊、失去信心、困惑、无助、失控、焦虑、绝望、悲伤等。

（3）躯体反应睡眠、疲乏、脱水、排泄模式改变、食欲障碍。

（4）儿童中出现依赖、假装、攻击及退缩行为。

（5）以思维、梦境、错觉、闪回或反复出现的表象行为再次体验灾难。

（6）明显回避唤起对灾难回忆的刺激，如思维、情感、谈话、活动、地点等。

2.灾难性危机的干预

（1）首要任务以关爱为本，保证求助者在灾难后能获得切实的人身安全保障，满足衣、食、卫生、睡眠等需要。

（2）对求助者应激状况进行评估，并提醒其这是对灾难的正常反应。

（3）干预者运用良好的倾听和反应技术，持真诚接纳的态度，慎重的、渐进的帮求助者回忆其在灾难前后的所见、所闻、所感，以稳定情绪，帮助其进行负面情绪的宣泄、转化及认知的转变。

（4）帮助求助者建立社会支持系统，帮助学习应对灾难的策略，增强自身应激能力，减轻无助感。

二、自杀性和凶杀性危机干预（30min）

1.自杀和凶杀性危机的原因是与精神障碍密切相关的病态行为。

弗洛伊德人认为个体原因：

当一个人经历强大的心理刺激时会激发其强烈的内部冲突，使其产生对他人或社会的敌意和攻击，即可能产生凶杀行为；如果这种敌意攻击向内投射，就可能产生自杀行为。

社会环境原因：

社会压力和负性影响使人心理产生巨大失落感，造成心理危机；如果此时无正当渠道宣泄且无他人帮助，在负向激情的刺激下可能采取极端行为以求解脱。

2.自杀和凶杀性危机的行为界定P79表4－1

3.自杀和凶杀性危机的干预

（1）依据自杀或凶杀者的行为特征，危机干预工作者应全面了解自杀或凶杀者个人背景（尤其是家庭环境）、自杀或凶杀目的、自杀史及自杀或凶杀计划的程度、过程中的情绪体验、精神状况、行为表现和物质滥用状况等问题。

（2）准确掌握自杀或凶杀者基本信息后，通过观察、交谈或采用心理测验等方式评估其高危的情绪、行为和社会特征，发现其认知、思维及问题解决技巧上存在的缺陷，必要时需要将求助者安置于更具保护性和约束性的环境中。

（3）确认当前引发自杀或凶杀者的应激源，了解由这些应激源（如愤怒、绝望、无助、恐惧等）和症状，通过交给求助者正确的问题解决技巧，探讨可供选择的方案，列举每种解决方法的利弊等方式纠正求助者过于僵化的认知，消除他们的无望感和求助感，提高其解决问题的能力。

三、成瘾性危机干预（20min）

1.成瘾性危机干预的定义及原因成瘾指对某种事物逐渐产生的精神上的依赖或病态的嗜好。

成瘾性危机主要有化学物质依赖成瘾和非化学物质依赖成瘾两种情况。

化学物质依赖成瘾包括可卡因、海洛因、尼古丁、苯巴比妥、致幻剂的成瘾等；非化学物质依赖成瘾包括赌博、网络成瘾等。

一般认为社会文化态度是成瘾问题和成瘾物质使用类型的主要决定因素。

2.成瘾性危机的干预由于受多种转移性危机所干扰，成瘾的预后差、稳定困难，需要一种多模式方法帮助解决。

集体咨询是主要操作模式，对打破成瘾者的伙伴否认系统非常有效。

另外，家庭、朋友和社会团体等的帮助和支持，是切实可行、循序渐进的操作方法。

最后，从脱瘾阶段到康复期合格的医疗监督和咨询也是必要的。

四、虐待性危机干预（20min）

1.虐待性危机的定义及类型虐待是指以打骂、体罚、冻饿、性摧残、患病不给予治疗等方法迫害他人的暴力行为，包括身体虐待和精神虐待。

身体虐待指对他人的肉体摧残，精神虐待多发生在对老人、子女、配偶身上，如过分冷漠、忽视，也称“隐形家庭暴力”。

2.受害者行为反应

（1）害怕。

（2）没有情绪上的反应—看起来似乎不受影响。

（3）感到羞耻、下贱、堕落。

（4）立即体验精神和生理创伤的痛苦，或长期饱受心灵的创伤。

（5）出现功能性损伤。

（6）责备自己，并有犯罪感。

（7）出现与人交往障碍，不信任别人。

（8）出现怪异动作和表情，经常走神做噩梦，清晰的回忆与施暴者在一起或施暴者以外的人遭遇的情形，或者出现想像的复仇情形。

（9）感到对施暴者的仇恨和气愤。

（10）随着时间的推移，尽管大多数受害者会找到应对应激事件和恢复的方法，继续他们的生活，但心理状态已与以前发生巨大改变。

11.不愿意与家人、朋友及其他人谈及施暴者。

3.虐待性危机干预按危机干预模式进行。

五、居丧危机干预（20min）

1.居丧危机的定义及类型居丧危机是指由于丧失而导致的心理危机，重点是指由于死亡（丧失生命）的强烈悲伤反应而导致的心理危机。

居丧的类型包括配偶死亡、子女死亡、自杀后的居丧、宠物死亡等，与死者关系密切的人，产生的悲伤反应越严重。

亲人猝死或意外死亡，引起的悲伤反应最重。

2.居丧反应科斯基等发现处于居丧危机中的个体可能出现的行为表现：

（1）以否认、混淆、注意力集中不良、丧失决定的能力、发汗、颤抖或昏厥为迹象的休克反应。

（2）哭泣、竭斯底里、不信任或愤怒的情感反应。

（3）兴奋、侵略性行为、肌肉紧张、社会退缩或类胎儿蜷缩姿势的行为反应。

（4）虚弱、疲劳、气短、食欲丧失、恶心或头昏眼花。

六、过劳危机干预（15min）

1.过劳危机的定义和主要特征过劳危机：

即劳动者非生理的劳动过程中，由于正常工作规律和生活规律遭受破坏，而个人按常规方法无法应对时所出现的心理失衡状态。

过劳危机者：

处于过劳危机中的劳动者。

过劳、疾病、死亡的关系：

（1）过劳危机是指人的一种心理状态，并非疾病和病理过程。

（2）以持续或反复发作半年以上的虚弱性疲劳为主要综合征，从生物医学上不能检查出明显的性病变器质。

（3）过劳主要是心理过劳，是疾病的前奏。

过劳是死亡的诱因，疾病是死亡的直接原因。

过劳危机的主要特征:

（1）积劳成疾，未老先衰。

（2）过劳诱死，英年早逝。

（3）过劳危机与自杀性危机相生。

2.过劳危机的心理成因

（1）工作、生活的重压。

（2）社会支持系统的缺失或错位。

（3）价值观的迷失。

3.过劳危机干预

（1）纠正过劳者的非理性信念。

（2）从中国人的个性特征出发，帮助劳动者提高自身的文化心理修养－科学安排工作与休息时间，适应角色转换，养成良好饮食习惯，减少成瘾物质使用等。

（3）尽快建立完善的保障劳动者合法权益的社会支持系统。

理论讲解结合案例

理论讲解

结合案例讲解

结合案例讲解

结合案例讲解

结合案例讲解

结合案例讲解

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