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检验标本采集运输指南

 

封面

 

前言

医学检验的目的就是对临床标本进行检测分析,为临床疾病诊断、治疗及疗效观察提供实验室依据。

为确保实验结果的及时、准确、可靠,就必须保证分析前标本的质量,这就要求广大医护工作者及就诊患者了解各类标本采集、运输等方面的知识和要求。

为此,医学检验科、护理部、感染管理科共同制订《检验标本采集运输指南》手册,供全院医务人员使用,以确保实验室分析前的标本质量,并真诚希望广大医务人员在使用本手册的过程中多提宝贵意见,以利于进一步的

提高和完善。

 

宾阳县人民医院

检验科、护理部、感染管理科

2016年8月4日

 

第一部分检验科各检测项目标本采集要求......。

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4

第二部分检验标本采集运输要求.。

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.5

第三部分患者采血前的准备。

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6

第四部分检验标本采集运输作业指导书。

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.6

一、静脉血液采集运输作业指导书..。

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....6

二、末梢血采集运输作业指导书.。

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8

三、动脉血液采集运输作业指导书..。

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9

四、尿液标本采集运输作业指导书...。

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..10

五、粪便标本采集运输作业指导书。

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.11

六、前列腺液采集运输作业指导书.。

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11

七、精液采集运输作业指导书..。

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..12

八、脑脊液标本采集运输作业指导书。

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九、浆膜腔积液(胸水)采集运输作业指导书...。

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十、浆膜腔积液(腹水)采集运输作业指导书....。

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十一、骨髓采集运输作业指导书。

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十二、临床微生物标本采集运输作业指导书。

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第五部分标本采集运输流程.。

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第六部分检验标本的接收、拒收标准及流程。

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1.检验标本的接收标准:

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2。

不合格标本拒收标准:

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..21

3.检验标本接收流程:

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22

4。

不合格标本拒收流程:

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23

 

第一部分检验科各检测项目标本采集要求

项目

容器规格(头盖颜色)

标本量

备注

生化项目(肝功、肾功、电解质、心肌酶学、血脂、血糖、特定蛋白组合、超敏C反应蛋白、胰腺炎组合、血淀粉酶、结核抗体等)

 

普通管(红色)

3-5ml

 

免疫项目(五项检查、乙肝六项、乙肝两对半(定量)、甲型、戊型肝炎病毒抗体检测、EB、肿瘤标志物、性激素六项、甲功五项、HCG、孕酮等)

 

普通管(红色)

3-6ml

 

优生九项、产前筛查、免费三项、ANA谱、肥达氏反应等

普通管(红色)

4-6ml

HBV-DNA

普通管(红色)

2ml

凝血四项、D2聚体

柠檬酸钠9:

1(蓝色)

准确抽血至刻度

(需混匀)

血沉

柠檬酸钠4:

1(黑色)

1。

6ml

准确抽血至刻度

(需混匀)

血液流变学

肝素钠抗凝(绿色)

〉5ml

不能少于5ml

(需混匀)

血常规+血型、地贫基因检查

EDTAK2抗凝(紫色)

2-3ml

(需混匀)

地贫筛查、微量元素检测

肝素钠抗凝(绿色)

1-2ml

(需混匀)

HPV、CT、NG、UU、HSV

专用管(加分泌物)

血培养

专用血培养瓶(蓝色、绿色为成人、黄色为儿童瓶)

成人:

>5ml;儿童:

2-5ml

到微生物室领专用血培养瓶

尿常规

尿杯

留取半杯

至少15ml

到检验科一楼6号窗领尿杯

大便常规

试管

指头大小

3-5克

到检验科一楼6号窗领试管

脑脊液、胸腹水常规+生化

干净试管

2—5ml

迅速送检

第二部分检验标本采集运输要求

1。

标本采集要求

1.1采集标本时所需要的与生物安全防护水平相适应的设备。

执行标本采集的所有步骤都必须戴手套、穿工作服,需要的话,戴防护口罩和防护眼镜。

1.2采集标本的人员为具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员。

执行采集标本的工作人员应具有国家承认的相应的资格,以保障标本采集的质量和安全性。

1.3所有标本均应视为具有潜在感染性。

使用过的采集工具应按相关规定严格处理,严禁外流。

1。

4标本容器:

1。

4。

1标本容器可以是玻璃制品,或使用塑料制品。

标本容器应当坚固,正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。

1.4.2在容器外部不能有残留物。

1。

4。

3容器上应当正确地粘贴标签(标本信息条形码)以便于识别.

1。

4.4各类标本要按项目选择相应的试管或容器,请参照“检验科各检测项目标本采集要求”表格内容来选择,标本不符合要求的,检验人员有权拒收。

1.5检验标本的采集必须严格按照本指南的操作规程进行,注意输液时不能在输液手臂的同侧抽血。

1。

6采集标本所用材料的安全处置:

使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入利器盒内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物,注射器针筒、棉签等其它医疗废物放入黄色医疗废物袋中,医疗废物和生活垃圾分类收集存放。

消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂,不得擅自废弃.

2。

标本运输要求

2。

1所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。

实验室内所有送检的标本应使用符合安全的容器送检,容器应当符合防水、防破损、防外泄等要求,容器外层应有可标识的部分.不能将泄漏的标本容器运至实验室或进行标本处理。

如果要继续进行标本处理,要通知医生关于容器泄漏的情况,告知如继续操作可能对结果带来偏差,并要求重新送检。

待接收新标本后,则对泄漏的标本进行高压灭菌或消毒处理后按感染性废物处理。

2.2标本应置于安全、防漏的容器中运输。

所有标本应视为具有生物危害的物品,运输时标本应置于安全、防漏的容器中运输,严防标本破损泄漏。

运送标本时,应确认标本容器的盖子严密,避免标本外溢造成污染。

除血气分析外,不能将带针头的注射器直接送检,其内容物应移至无菌管内或用保护性装置移去针头,重新盖上容器盖子后方可送检。

全血、血清、血浆等应使用专用一次性真空采血管采血;尿液、粪便、胸腹水等其它体液应置于专用容器送检;做微生物学检验的标本应置于无菌管中送检,做厌氧菌检验的标本应置于无菌厌氧管中送检,并避免污染。

第三部分患者采血前的准备

1。

一般要求:

病人在采血前24h内应避免运动和饮酒,不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。

静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。

采血时间以上午7~9时较为适宜。

门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。

2。

采血时间:

有些血液成份日间生理变化较大,因此应相对固定采血时间,尤其是监测

为目的时,更要保证标本采集时间的统一。

一般以清晨空腹抽血为宜(急症项目除外)。

3.患者体位:

有些血液成份存在立位与卧位之间的差异,为减少这种影响,抽血病人的

体位应相对固定.一般采用坐位取血,而且抽血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的情绪及体位。

4.剧烈运动的影响:

激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化,抽血的当晨病人不

宜做剧烈的运动,避免情绪激动,抽血前应有10分钟的休息.因运动能影响许多项目的测定结果。

活动的影响可分暂时性和持续性两类。

暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高.持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30%~50%。

5.输液的影响:

由于边输液边采血影响血液成份的测定,规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血,应尽可能避免在输液的同时进行采血.

6。

生活方式的影响:

烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食,可使血液中某些成份高于正常,

需与一般病理情况相区别,抽血前几日应注意避免.多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

7.生理差别的影响:

不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期,血液成份有一定的生

理差异,应注意与病理情况区别。

8.葡萄糖耐量测定:

试验前三天正常饮食,试验当日清晨空腹抽血2ml.将75克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人在5分钟内一次服下,立即记录时间;然后分别在服糖后60、120、180分钟,各抽血2ml,注明管号、时间,立即送检.

9.注意药物的影响:

很多药物(如咖啡因、冠心平、维生素C、避孕药等)入人体后可使某些检测项目结果增高或降低,故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物(注意查看说明书)。

血样采集应在不服药期间,如在早晨服药前。

第四部分检验标本采集运输作业指导书

一、静脉血液采集运输作业指导书

1。

目的:

抽取静脉血标本以做各项检验。

2。

适用范围:

适用于检验科做生化、免疫、血细胞分析、凝血、血液流变学、血沉、

血红蛋白分析、血培养等项目所需血液标本的采集.

3。

物品准备:

止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管或血培养

瓶、试管架、手消毒液、利器盒、手套、口罩等.

4.检验申请项目要求:

4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。

4。

2急诊检验申请需选带有“ST"标志的项目。

5。

标本采集步骤:

5。

1护士核对医嘱后,打印条形码并贴在采血试管上,采血前应核对患者姓名、床号、

采血试管条形码等信息,明确检验项目,标本要求及需血量。

5.2向受检者解释操作目的,以取得合作。

选择采血管,常用肘窝静脉、肘正中静脉、

前臂内侧静脉,小儿可采用颈外静脉、大隐静脉.

5。

3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。

5。

4用茂康碘棉签消毒穿刺部位.

5。

5在静脉穿刺部位上方6厘米处扎止血带,嘱受检者握紧拳头,使静脉充盈显露。

5。

6穿刺:

推荐使用真空采血技术.摘掉静脉穿刺针上的保护套,进行静脉穿刺,穿刺成功后,用贴好标签的负压真空管采集静脉血,采血完毕,松开止血带,嘱受检者松拳,

用棉签压住进针处,拔出针头,嘱采血对象按压5分钟,直到不再渗血。

5。

7采血完毕后,产生的医疗垃圾按规定分类处理.

6.标本运输步骤:

6.1标本采集后应立即送检,住院患者检验标本必须在上午11:

30之前送达检验科,特殊新入院患者酌情延迟送检,急诊标本随抽随送.如受各种条件限制,不能立即送检,

应将标本放置于阴凉、稳妥处,避免标本受热、破损,有必要时冷藏放置。

6.2标本运输前进行标本信息登记,以便检验科接收时进行核对.

6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输,所有标本应以防止污染工作人员、

患者或环境的方式运送到实验室.

6.4标本运送到实验室后,由实验室工作人员对标本进行核对接收。

7。

注意事项:

7.1采血前应核对好患者姓名和检验项目,明确标本要求。

选好采血管,采血管和采血

量应参照“医学检验科各检测项目标本采集要求”表格内容。

7.2多项目检验时抽血顺序:

①有血培养时:

血培养瓶→抗凝管(凝血项目→血细胞分

析→血流变→血沉)→非抗凝管;②无血培养时:

非抗凝管→抗凝管(凝血项目→血细胞分析→血流变→血沉)。

7.3抗凝管收集血标本后,立即将试管轻轻颠倒5~8次,使血液与抗凝剂充分混匀,但不可用力震荡.

7。

4一般生化、免疫检验用普通管(红色头盖)收集标本,采样量3~5ml。

若检验项目较多,应适当增加采样量。

7。

5血细胞分析检验用EDTA-K2(K3)抗凝管(紫色头盖)收集标本,采样量2—3毫升。

凝血四项、D2聚体(可用同一管血)用3。

2%柠檬酸钠1:

9抗凝管(蓝色头盖)收集标本,采样量必须准确到刻度。

血沉用3。

2%柠檬酸钠1:

4抗凝管(黑色头盖)收集标本,抽血1.6ml。

血液流变检查用肝素抗凝管(绿色头盖)抽血,必须抽足5ml。

7。

6采集血培养标本时尽量减少接触空气时间。

血液培养的样品要采用无菌技术,防止

污染。

7。

7特别注意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影

响检测结果(使相应的结果偏高,如输K+、Glu时,可使所测K+、Glu明显增高),或使血液稀释结果偏低。

7。

8标本溶血常见原因:

采血不熟练;注射器血急速注入试管;试管混匀用力过猛;从已

有血肿的静脉采血;采血量不足后二次采血;穿刺处所用消毒液未干;注射器和针头连

接不紧采血时空气进入产生气泡;采血用针头过细;静脉穿刺不顺利等原因均会引起溶

血,溶血会影响部分检测项目的准确性。

7.9采静脉血时止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜,否则容易引起淤

血、静脉扩张,并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。

7.10避免食物的影响:

用餐后,血糖、血脂结果明显升高,故一般应空腹抽血.有些食

物成分如高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高;香蕉、咖啡等可引起

尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。

7。

11药物影响:

如异烟肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高,咖啡因可

使胆红素增加.因此,建议检查前几天就停止使用有干扰的药物,血样采集应在不服药

期间。

8.附加检验项目申请:

标本采集送出后如需附加检验项目的,应在标本送检当天提出申请(可先电话通知),并补送附加的检验项目信息条形码到实验室.

9。

其它:

如分析失败,将对同一原始样本再次进行检验。

如仍不能发出报告者,分析原

因并告知送检者(或送检科室)重新采样检验。

二、末梢血采集运输作业指导书

1。

目的:

采集末梢血标本以做血细胞分析检验或血糖(干化学)等。

2。

适用范围:

用于各种微量法检查或床旁检测.

3。

物品准备:

一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、微量采血吸管、(EDTA—K2

抗凝管)、试管架、手消毒液、利器盒、编号笔、手套、口罩等。

4.检验申请项目要求:

4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。

4。

2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。

5.标本采集步骤:

5.1患者拿就诊指引单到检验科临检室,打印标本信息条形码;采血前应核对患者姓名、标本信息条形码内容,明确检验项目,标本要求及需血量;向受检者解释操作目的,以取得合作。

5。

2采血前,采血医务人员彻底清洗和干燥双手,或使用一次性手套。

5。

3受检者洗净双手,可反复揉搓准备采血的手指(常选择无名指),直至血运丰富;针

刺前,应让手臂下垂10~15秒,使指尖充血,毛细血管充盈。

5。

4用75%的酒精棉球消毒待检手指指腹,待干。

5.5采血者用拇指顶紧要被采血的指间关节,再用采血针紧挨指腹,在指尖一侧刺破皮

肤.

5。

6刺破皮肤后让血液自然流出,用消毒棉球轻拭去第一滴后,轻轻推压手指两侧血管

至指前端三分之一处,让血慢慢溢出,不要过分挤压,以免组织液挤出与血标本相混而

造成检测结果偏差.

5.7做血细胞分析时将血液收集在0.5毫升离心管(EDTA—K2抗凝管),盖好离心管,轻弹底部混匀.做血糖(干化学)检测时,按相关检测规程操作。

5.8用干棉签压住穿刺部位,嘱采血对象按压2~3分钟,到不出血为止.

6.标本运输步骤:

末稍血标本主要用于门诊血细胞分析检验或床旁血糖(干化学)检测,一般不需要运输。

如要运输到其他地方检验则应该在标本采集后应立即送检,如受各种条件限制,不能立

即送检,应将标本放置于阴凉、稳妥处,避免标本受热、破损,有必要时冷藏放置。

7.注意事项:

7。

1采血前应核对好姓名和检验项目,明确标本要求。

7。

2血细胞分析用EDTA-K2(K3)抗凝管收集血标本后,盖好离心管,轻弹底部混匀,使血液与抗凝剂充分混匀。

7。

3除特殊情况外,不要在耳垂采血。

婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。

烧伤患者可根

据情况选用皮肤完整的肢体末端。

采血部位应无炎症或水肿.末梢采血不可用力挤压。

8。

其它:

如分析失败,分析原因并告知受检者重新采样检验.

三、动脉血液采集运输作业指导书

1.目的:

抽取动脉血标本,主要用做血气分析。

2。

适用范围:

适用于血气分析所需血液标本的采集。

3。

物品准备:

止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、专用血气分析采样注射器、手消毒液、

利器盒、手套、口罩等。

4。

检验申请项目要求:

4。

1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目进行申请。

4.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目.

5.标本采集步骤:

5.1护士核对医嘱后,打印条形码并贴在专用血气分析采样注射器上,采血前应核对患

者姓名、床号、标本信息条形码内容等信息,明确检验项目,标本要求及需血量。

向受

检者解释操作目的,以取得合作。

5。

2选择血管,首先是桡动脉、肱动脉、足背动脉,必要时股动脉。

5。

3用茂康碘棉签消毒穿刺部位。

5。

4选择动脉搏动最强处45度或90度进针.

5.5穿刺:

5.5.1旋紧持针器上的针头,摘掉穿刺针上的保护套,试穿刺针是否通畅。

5.5.2进行动脉穿刺,穿刺成功后,采集动脉血1~1。

5ml,用棉签压住进针处,拔出针头,嘱采血对象按压5~10分钟,直到不再渗血。

5.6抽出后立即用一橡皮头封闭针头,隔绝空气,将注射器置于手中反复旋转搓动即达

抗凝.

5。

7在注射器上贴好样本信息条形码以做识别,条形码要粘贴正确,打印清楚,能够通

过扫描仪扫描接收。

6.标本运输步骤:

6.1标本采集后应立即送检.

6.2标本运输前进行标本信息登记。

6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输,所有标本应以防止污染工作人员、

患者或环境的方式运送到ICU。

6.4标本运送到ICU后,由工作人员对标本进行核对接收.

7.注意事项:

7。

1采血前应核对好姓名和检验项目,明确标本要求。

7。

2采血中注意隔绝空气,否则因空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉

血,从而使血液中pO2及pCO2发生都改变而无测定价值.

7.3立即送检,如暂时不能立即送检,应放入2~8℃冰箱中冷藏,但最迟不能超过半小

时必须送检,否则血细胞继续新陈代谢,影响数据准确。

7。

4若必须静脉采血,可将手及前臂浸人45℃温水中20分钟,使局部静脉血动脉化,穿刺时勿用压脉带,只能缓缓吸引.

8。

其它:

如分析失败,将对同一原始样本再次进行检验。

如仍不能发出报告者,分析原

因并告知送检科室重新采样检验.

四、尿液标本采集运输作业指导书

1。

目的:

采集尿液标本以做尿液常规、生化检验.

2.适用范围:

适用于检验科做尿液常规、尿HCG、生化等项目所需尿液标本的采集.

3。

物品准备:

一次性尿杯、试管、编号笔.

4.检验申请项目要求:

4。

1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。

4。

2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目.

5.标本采集步骤:

5。

1护士核对医嘱后,打印条形码;向受检者讲解标本留取方法及注意事项,以取得合作。

门诊患者需拿项目指引单到检验科一楼条形码打印处,打印标本信息条形码。

5.2发一次性尿杯给受检者(门诊患者到6号窗领一次性尿杯),嘱受检者留取新鲜尿液标本,以清晨第一次中间段尿为宜.

5.3受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿(至少15ml),把标本放在指定存放区域。

6。

标本运输步骤:

6。

1标本采集后应立即送检,住院患者检验标本必须在上午11:

00之前送达医学检验科,特殊新入院患者酌情延迟送检,急诊标本随留随送。

如受各种条件限制,不能立即送检,应将标本放置于阴凉、稳妥处,但从留取至送检时间不宜超过2小时。

6.2标本运输前进行标本信息登记以便检验科接收人员核对接收。

6。

3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输,所有标本应以防止污染工作人员、

患者或环境的方式运送到实验室。

6.4标本运送到实验室后,由实验室工作人员对标本进行核对接收。

7.注意事项:

根据检测项目不同,尿液标本留取方法可分为晨尿、随机尿、清洁中段尿等。

7.1晨尿:

为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后收集第一次尿,该标本为浓缩尿,

其细胞和管型等形态完整,适合做尿常规检查,但留取至送检时间不宜超过2小时(尽量留取新鲜尿液为宜)。

7.2随机尿:

多为门诊和急诊病人的留尿检验方法,结果易受多种因素影响。

应留取新

鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检(静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、

尿糖及尿隐血结果,应尽量避免)。

7.3清洁中段尿:

用于尿培养检测,使用容器必须为无菌容器(由微生物实验室提供).

尿液留取时,前段尿弃去,留取中段尿于无菌容器(试管)中送检。

7.4采集尿液标本应避免阴道分泌物、精液、粪便等污染,还应注意避免烟灰、纸屑等

异物混入.标本留取后应及时送检,以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。

7.5采集尿标本的容器应为清洁、干燥、有较大开口的一次性容器,患者从家里自留标

本的容器必须无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入,不可使用未经洗涤的装药

物或试剂的器皿收集标本。

7。

6尿妊娠试验一般应取空腹晨尿送检。

8.其它:

如分析失败,将对同一原始样本再次进行检验.如仍不能发出报告者,分析原因并告知送检者(或送检科室)重新采样检验。

五、粪便标本采集运输作业指导书

1。

目的:

采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。

2.适用范围:

适用于医学检验科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。

3.物品准备:

专用一次性杯或试管、编号笔。

4.检验申请项目要求:

4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。

4.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。

5。

标本采集步骤:

5。

1护士核对医嘱后,打印条形码;向受检者讲解标本留取方法及注意事项,以取得合作。

门诊患者需拿项目指引单到检验科一楼条形码打印处,打印标本信息条形码。

5.2发一次性杯或试管一个给受检者,嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。

5。

3受检者按要求自己用一次性杯或试管留取粪便标本,把标本放在指定存放区域。

6.标本运输步骤:

6。

1标本采集后应立即送检,住院患者检验标本必须在上午11:

00之前送达检验科,

特殊新入院患者酌情延迟送检,急诊标本随留随送。

如受各种条件限制,不能立即送检,

应将标本放置于阴凉、稳妥处,但从留取至送检时间不宜超过2小时。

6。

2标本运输前进行标本信息

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