各科室制度.docx

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各科室制度

护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。

　　二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

　　三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

　　四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

　　五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

　　六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

　　七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

　　八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

　　九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

　　十、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

B超室工作制度

1．超声检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可检查。

老年病人优先检查，急诊病人随到随查，危重病人需由医护人员陪同。

2．检查前应详细阅读申请单，了解病员一般病情和检查目的、要求，询问病员是否按要求做好准备，检查时必须核对姓名、性别、年龄和检查部位。

3．结合临床需要，认真仔细检查，及时准确的书写检查结果，签全名后发出报告，遇疑难病例应邀请会诊或转诊作出正确诊断，并及时与临床科室取得联系。

4.B超是临床辅助诊断技术，只能用于对疾病协助诊断，严禁运用B超对胎儿进行非医学需要的性别签定。

实行B超诊断信息报告制度，B超操作员要对需要B超临床诊断的孕妇进行登记（包括姓名、年龄、妊娠月份、诊断结果）以方便查询。

5．本科室人员需熟悉机器性能、操作规程、安全使用方法和注意事项，方能上机操作。

6．严格遵守操作规程，爱护机器，注意安全。

每次使用完毕，要切断电源，做好防尘、防潮及仪器的清洁、消毒工作，定期检查、保养、维修，校测仪器，建立仪器档案化管理，本科仪器不能外借。

7．建立检查登记簿，做好各项检查记录，及时研究分析，妥善保存各种资料。

8．坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，热情优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好室内安全、防火、防盗工作。

9．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

检验科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、室内每天开窗通风换气数次。

3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。

肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。

6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

1、检验报告单电脑纸打印发出。

2、空气用紫外线每日消毒一次。

3、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡

胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。

11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。

12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。

14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

　3、患者安置原则应为：

感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

　　5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

　6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

　7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

　8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

　9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

　10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

　11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

　12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消……

注射室工作制度

１．凡各种注射应按处方和医嘱执行。

对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

２．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

３．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

４．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。

器械要定期消毒和更换。

保证消毒液的有效浓度。

注射应做到每人一针一管。

５．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

６．室内每天要消毒，定期采样培养。

７．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

治疗室工作制度

一、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。

各种医疗用具，使用后均应消毒。

治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。

二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。

严格交接班制度，每月清点一次物品。

三、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。

四、毒、限剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。

五、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。

六、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针、静脉导管需高压灭菌。

七、用过的注射用具浸泡消毒，清理后每日与供应室交换。

八、对无菌用品必须注明灭菌日期。

超过一周者，重新灭菌。

九、每月做细菌培养一次。

病人住院守则

1、病员应自觉遵守医院规章制度，24小时在病房，听从医务人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心养病。

2、病员须按时休息，晚10点休息，早8点查房诊疗不得离开病房，不得外宿，特殊情况须外出时，要向值班医护人员请假并写假条。

3、病员要搞好个人卫生，经常保持病房内外环境清洁、卫生整齐、安静。

果皮、纸屑放于门外垃圾箩内。

4、病员不得进入治疗室和医护办公室，不准翻阅病历及其他医疗记录。

5、病员的饮食由医师根据病情决定，不得随意更改。

院外送来食物，须经医护人员同意后方可食用。

6、病员可携带必需生活用品，其他用品不得带入病房。

7、病员不要随便到其他病房，以防交叉感染。

8、病员须注意节约水电，禁止在病房内使用电饭煲、电炉、电磁炉、电茶壶等电器。

9、病员及家属要爱护公物，如有损坏丢失，应按价赔偿。

10、病员和其他人员不得在医疗区内吸烟、酗酒、喧哗。

11、住院病员应发扬团结友爱精神，做到互相关心、互相爱护、互相帮助。

12、贵重物品、钱不得摆在病房。

换药室工作制度

1、换药室内应保持清洁、整齐、光线明亮，要尽量减少不必要人员入室。

2、每天用三氧机消毒空气2次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料及时倾倒，用过物品及时处理，地面用500mg/L泡腾片消毒，每日2次，每月空气培养一次，进行监测。

3、工作人员应戴口罩、帽子，每次换药前均应彻底洗手，并严格执行操做规程。

4、认真检查顾客的伤口情况，发现异常，立即报告医生并做好相应处理。

5、严格无菌技术。

换药时动作要经，保持引流通畅，每人专用一换药工具。

6、伤口换药原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。

7、特殊感染伤口换药时，应戴手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具应先消毒后清洗。

8、建立定期消毒制度。

室内各种消毒物品，从消毒器内取出后无论是否使用，一律不得放回。

9、室内物品应专人保管，定期清点维修，及时补充。

10、严格区分清洁区、半清洁区和污染区，各类物品不得混放，每日检查、补充、更换、消毒。

11、碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，并将容器灭菌。

处置室工作制度

1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。

对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。

2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。

器械要定期消毒和更换。

保证消毒液的有效浓度。

注射应做到每人一针一管。

5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、室内每天要消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

8、换药时除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。

无菌溶液超过3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更换2次。

10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

11、特殊感染不得在处置室内处理。

护士值班制度

（1）医院临床各科及急诊科均实行24h值班制。

门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。

（2）护士应按照周排班表安排进行值班。

　　（3）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。

　　（4）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，医.学教育网搜集整理做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。

　　（5）值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。

　　（6）值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接。

遇有特殊情况逐级上报。

　　（7）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。

　　（8）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次

检验科工作制度

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

２．收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

留观室工作制度

1、凡病情变化、疗效难以估计，诊断不明而不愿住院的患者均需在留观室留院观察。

2、留观的患者白天及前半夜由120医生及护士负责，下半夜由当班医生及护士负责观察及处理。

并及时做好病历书写，交接班，书写交班记录。

3、医护人员必须不定期巡视病房，及时发现病情变化，及时修改诊断，调整治疗方案。

4、遇病情变化及诊断不明等情况，120医生及留观室护士应及时向主班医生或科主任提出会诊。

三查七对制度

注射（治疗）

三查是指：

操作前查、操作中查、操作后查　　

三查内容：

1.查药品的有效期，配伍禁忌　　

2.查药品有无变质、浑浊。

配伍禁忌　　

3.查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动.　　

七对指的是：

查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。

医院注射室消毒隔离制度

一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或速干手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。

医务人员的手要每月监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。

二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。

三、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。

四、注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。

五、室内每日用消毒液擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3。

六、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。

开启的无菌敷料罐等应每日更换。

七、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套，浸泡于1：

8金星中，浸泡液每日添加。

无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。

对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

八、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。