第四章炎症.docx

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第四章炎症

第四章炎症

一、基本要求三、增生性炎症

二、形态观察指导1、伤寒的回肠病变（肠伤寒）

（一）渗出性炎症2、鼻（炎症）息肉

1、浆液性炎症3、炎性假瘤

2、纤维素性炎症4、结核性肉芽肿

3、化脓性炎症5、慢性胆囊炎

4、出血性炎症三、专业词汇

（二）变质性炎症四、相关基础医学课程综合复习参考纲目

1、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）

2、慢性重症型病毒性肝炎（急性肝坏死）

一、基本要求

（一）掌握炎症1的概念和基本病变。

（二）理解和掌握急性炎症时的血流动力学变化和白细胞渗出的过程、机制、生物学意义。

（三）掌握吞噬作用的过程和嗜中性白细胞的杀菌机制。

（四）掌握主要炎症介质的来源和作用。

（五）掌握各类急性炎症的病变特点，深入理解渗出性炎症，特别是化脓性炎症的病变特点。

（六）掌握急性炎症的经过和结局。

（七）掌握慢性炎症的病理学要点（基本病理学变化，肉芽肿性炎症）

（八）了解炎症的生物学意义

二、形态观察指导

（一）渗出性炎症

[渗出性炎症2概念？

基本病变特点？

类型？

]

1、浆液性炎症3

镜下皮肤二度烧伤时的水疱4。

真皮内小静脉、毛细血管轻度淤血，浆液渗出（其中含有数量不等蛋白质）

镜下气管/支气管粘膜的浆液性炎症（浆液性卡他）。

2、纤维素性炎症

[概念？

好发部位？

基本病变特点？

疾病举例？

]

1）白喉5

{由白喉杆菌引起的呼吸系统传染病，好发于咽、扁桃体、喉等处，可下延至气管、支气管，偶见于鼻腔、皮肤；由白喉杆菌外毒素在感染局部引起纤维素性炎症6（假膜性炎症7）；白喉杆菌外毒素入血所致的毒血症8可引起中毒性肌炎和外周神经受损害等。

肉眼在喉和气管表面呈现灰白色、污秽的膜样物，并与其下的粘膜分离。

该膜样物即是由白喉杆菌外毒素在局部引发的纤维性渗出物9网织坏死的粘膜组织和白喉杆菌等形成的“假膜”10.{咽、扁桃体白喉“假膜”的临床诊断意义？

}

2）纤维素性心包炎（常见病因？

所致的心脏听诊异常？

结局？

）

肉眼心脏表面（心外膜或脏层心包）被覆大量纤维素性渗出物，显得粗糙，呈绒毛样外观（“绒毛心”）。

3）大叶性肺炎

镜下-11肺泡腔内充满纤维素性渗出物，并有一些嗜中性白细胞混杂其间。

有时还能见到渗出的纤维素穿过肺泡间孔。

有时肺切片上包含了胸膜，于胞膜表面可见有渗出的纤维素被覆（即纤维素性胸膜炎）{病变与临床的联系？

}

3、化脓性炎症11

{有关概念？

基本病变特点？

类型？

}

1）阑尾蜂窝组织炎12（急性蜂窝组织炎性阑尾炎13）{蜂窝组织炎的概念？

好发部位？

病变特点？

}

肉眼：

阑尾增粗，浆膜面被覆因化脓14而形成的灰白色或淡黄色脓苔，粗糙、污秽、小静脉因显著淤血清晰可见。

横断面上：

管壁增厚，管腔扩张或狭小，腔内含脓液或被粪石填塞。

{自学“阑尾炎”病理学}

镜下-12阑尾的横断面

（1）阑尾腔：

充满以嗜中性白细胞15为主的渗出物，这就是肉眼所见的浓液16；渗出的嗜中性白细胞呈现不同程度的变质、变成脓细胞17。

（2）阑尾壁：

从粘膜层、粘膜下层、肌层至浆膜层，均呈现淤血、水肿18，并有大量嗜中性白细胞渗出，弥漫地浸润于组织间隙中，使原来较致密的肠壁变得非常疏松。

这种病变在肌层内尤为明显；平滑肌细胞因脓性浸润而稀疏散在；有的区域内，平滑肌细胞完全消失，被大量聚集的脓细胞所占据，即形成急性脓肿19。

（3）浆膜层：

出血，表面被覆由纤维素和脓细胞组成的厚层脓液。

这提示已经发生了化脓性阑尾炎（即局限性化脓性腹膜炎20）.

（4）阑尾壁内和阑尾系膜（阑尾一侧）的脂肪组织内：

有许多淤血、扩张的毛细血管和小静脉。

内含很多嗜中性白细胞。

其中的一些嗜中性白细胞贴附在管壁上（“壁立”），将要游出21。

组织中的水肿液和炎细胞便是经过这些淤血的小血管壁渗出的。

（结合切片的观察，理解炎症时血液中浆液白细胞的渗出过程。

）

2）肺脓肿22[肺脓肿的病理及其与临床联系?

][自学内科学的中的“肺脓肿]

肉眼：

在肺的剖面上显示空腔，即脓肿腔。

有的脓肿近于圆形，其中充满脓液，周围的脓肿壁不明显，属于急性脓肿23。

有的脓肿呈不规则形，脓肿壁成于较厚的灰白色致密结缔组织，属于慢性脓肿24.脓肿周围的肺组织变实，失去其原有的细小蜂窝状外观，胸膜增厚、有纤维性粘连。

镜下-13典型的肺脓肿由脓肿腔和脓肿壁组成。

急性脓肿无明显的壁，其周围的肺组织明显充血、水肿和多量炎细胞25浸润26。

经过一段时间后，脓肿周围有肉芽组成，即脓肿壁（又称脓肿膜）。

慢性脓肿时，脓肿壁的最外层出现肉芽组织生成的多量胶原纤维并透明变性。

{判断所观察的切片属于哪一种脓肿？

}

4、出血性炎症

{概念？

病变特点？

疾病举例？

}

流行性出血热{自学（“流行性出血热）的病理学}

肉眼/镜下

（1）心脏：

右心房和左心耳的内膜下弥漫性出血。

镜下显示心肌纤维肿胀、断裂、间质内充血、水肿、显著出血和少量炎细胞浸润。

（2）肾脏：

增大，表面和剖面点状出血。

镜下显示肾小球囊内出血，肾小管上皮细胞退变，间质内弥漫性出血。

（3）垂体：

前叶弥漫性重度出血。

（二）变质性炎症

{变质性炎症27的概念？

病变特点？

疾病举例？

}

1、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）

肉眼结肠肠壁明显增厚，其粘膜面有大小不等，形状不规则的多发性溃疡。

有的溃疡表面被以灰白色或黄色棉絮状坏死肠粘膜；有的溃疡很小，是溶组织内阿米巴滋养体最初侵入肠粘膜处。

有的标本尚可见存在于溃疡之间的正常肠粘膜。

2、急性重症型病毒性肝炎（急性肝坏死）

镜下肝细胞显著变质28;肝细胞大片坏死，肝小叶周边仅残留少量变性的肝细胞。

（三）增生性炎症

{增生性炎症29的概念？

病变特点？

疾病举例？

增生性炎症与慢性炎症３０的联系？

}

１、伤寒的回肠病变（肠伤寒）

｛伤寒是由伤寒杆菌经消化道传染所引起的以回肠粘膜淋巴组织病变为特征的全身性单核巨噬细胞系统的急性增生性炎症，属于肉芽肿性炎症。

｝

肉眼：

　回肠粘膜的集合淋巴滤泡因其中的巨噬细胞增生而突出于粘膜表面，如脑回样隆起，称为“髓样肿胀”

２、鼻（炎性）息肉31

{概念？

好发部位？

临床意义？

}

肉眼（标本）大致椭圆形肿物，表面光滑、水肿样、一端变狭长，是与其生长处相连接的“蒂”。

镜下-14鼻息肉，成于增生的鼻粘膜。

其最外层被覆假复层柱状纤毛上皮；在表面被覆上皮以下的固有膜内，可见成团散在的腺体、肉芽组织（增生的毛细血管和纤维母细胞），呈现间质水肿，并有许多慢性炎细胞（单核细胞/巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞）和少量嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞浸润）。

1）小淋巴细胞32近似于细胞大小，核圆形（3——5μm），核染色质致密、深蓝染、胞浆甚少。

2）转化中的（转化性）淋巴细胞33或称转化性淋巴细胞。

不同程度地大于淋巴细胞，核圆形或不规则，核染色质略疏松，有时见小核仁；胞浆稍多些、淡蓝色。

3）浆细胞34较小淋巴细胞大，椭圆形，胞浆丰富、蓝染、核偏居一侧，染色质块状凝聚呈轮辐状排列，核周呈现淡染的胞浆晕。

偶见双核浆细胞。

有的浆细胞胞浆膨胀，内含一个或多个大小不等的圆形、均质红染物，即Russell小体。

该小体可破入间质内。

4）单核细胞/巨噬细胞35具有比较强大的吞噬作用36体积变异较大，一般约为红细胞的3——4倍，圆、椭圆或不规则形；胞浆丰富、粉染、胞浆内偶见被噬物{巨噬细胞的吞噬现象，在以后将要观察的“伤寒”回肠病变的切片中非常显著；}胞核多居于细胞一侧，椭圆或肾形、核染色质细致、淡染。

5）嗜中性白细胞较红细胞大两倍左右，圆形。

胞核分叶（2——4叶），致密，胞浆粉染。

有些渗出的嗜中性白细胞发生退变，成为脓细胞：

核固缩、碎裂、胞浆空泡变性、边界不清等。

6）嗜酸性白细胞37近于或稍大于嗜中性白细胞。

胞核致密。

对称地分为两个叶（形似眼镜），胞浆充满红染、粗大的颗粒。

3、炎性假瘤38

{概念？

好发部位？

病变特点？

临床意义？

}

1）肺炎性假瘤

肉眼切除的肺肿物

镜下肿物成于淋巴组织，有正常的淋巴滤泡形成滤泡生发中心（一般说来，滤泡生发中心的出现提示为良性的反应性淋巴组织增生）。

有的炎性假瘤成于慢性炎性肉芽组织，其中可含多量小血管，纤维组织、巨噬细胞/泡沫细胞等。

2）胃炎性假瘤

镜下胃壁内肿物成于小血管和纤维组织，其间有炎细胞浸润。

镜下同一肿物的高倍图形。

显示毛细血管、纤维母细胞、组织细胞39等增生。

嗜酸性白细胞、浆细胞等炎细胞浸润。

4、结核性肉芽肿

{肉芽肿40的概念？

形态结构？

病因？

发生机制？

病理学意义？

}

镜下脾的粟粒性结核病。

典型的肉芽肿是大致呈圆形、边界较清楚的小结节，主要成于由单核细胞/巨噬细胞和由这些细胞转化而来的上皮样（类上皮）细胞41。

上皮样细胞的胞核不规则地伸长，染色质细致、淡染、大致放射状排列，胞浆丰富、淡粉染，边界不清。

有时可见多核巨细胞42。

结核性肉芽肿内可发生干酪样坏死。

结节之外围以淋巴细胞（主要是T辅助淋巴细胞，即T4细胞）。

（结核性肉芽肿由结核杆菌引发，属于感染性肉芽肿。

肉芽肿可由异物引发，称为异物性肉芽肿。

）

5、慢性胆囊炎

肉眼慢性胆囊炎时，胆囊壁内纤维组织增生，因而明显增厚；胆囊腔缩小或扩张（原因？

）；粘膜粗糙。

（推测其镜下病变特点）

三、专业词江

（一）英文词汇

1inflammation21emigration

2exudativeinflammation22pulmonaryabscess

3serousinflammation23acuteabscess

4blister24chronicabscess

5diphtheria25inflammatorycell

6fibrinousinflammation26infiltration

7pseudomembranousinflammation27alterativeinflammation

8toxemia28alteration

[bacteremia,septicemia,29proliferativeinflammation

sepsis/pyemia]30chronicinflammation

9exudate31（inflammatory）polyp

10pseudomembrane32smalllymphocyte

11suppurative（purulent）33transforminglymphocyte

12phlegmone34plasmacell

13acutephlegmonousappendicitis35monocyte/macrophage

14suppuration36phagocytosis

15neutrophil37eosinophil

16pus38inflammatorypseudotumor

17puscell39histiocyte

18edema40granuloma

19abscess41epithelioidcell

20suppurativeperitonitis42multinucleargiantcell

（二）中文词汇

1炎症9渗出物

2渗出性炎症10假膜

3浆液性炎症11化脓性炎症

4水疱12蜂窝组织炎

5白喉13急性蜂窝（组）织炎阑尾炎

6纤维素性炎症14化脓

7假膜性炎症15嗜中性白细胞

8毒血症16脓液

{菌血症，败血症17脓细胞

脓毒败血症18水肿

19脓肿31（炎性）息肉

20化脓性腹膜炎32小淋巴细胞

21游出33转化中的（转化性）淋巴细胞

22肺脓肿34浆细胞

23急性脓肿35单核细胞/巨噬细胞

24慢性脓肿36吞噬性白细胞

25炎细胞37嗜酸性白细胞

26浸润38炎性假瘤

27变质性炎症39组织细胞

28变质40肉芽肿

29增生性炎症41上皮样（类上皮）细胞

30慢性炎症42多核巨细胞

五、相关基础医学课程综合复习参考纲目

（一）病理学

1、炎症的概念

2、炎症的原因

3、炎症的基本病理变化

4、急性炎症

5、慢性炎症

6、炎症的形态学分类

7、炎症的全身反应

（二）病理生理学

发热

（三）组织学

微循环

（四）生物化学

多不饱和脂肪酸的重要衍生物——前列腺素、血栓素、白三烯

（五）生理学

1、微循环

2、组织液的生成

3、淋巴液的生成和回流

4、血管的神经支配

5、激肽释放酶——激肽系统

6、前列腺素

7、组织胺

8、血液的理化特性

9、血液的免疫功能

吞噬作用

嗜碱性白细胞和嗜酸性白细胞的功能

（六）免疫学

1、补体系统的生物作用

2、超敏反应

3、抗感染免疫

（七）微生物学

1、葡萄球菌属

2、链球菌属