XX大学青年英才海外培育计划申请表模板.docx
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XX大学青年英才海外培育计划申请表模板
**大学“青年英才海外培育计划”
申请表
申请人姓名：
推荐单位：
所在学科：
研究方向：
出访单位：
填表日期：
年月日
**大学人事处制
填表说明
一、本表用A4纸双面打印，左侧装订。
二、请提供附件材料，并按以下顺序装订成一册，主要包括：
1.附件材料目录（须标注页码）；
2.身份证及护照复印件；
3.本科、硕士、博士学历学位证书复印件；
4.国（境）外合作单位邀请函；
5.外方合作导师推荐信；
6.毕业研究生就业推荐表复印件；
7.《申请表》中列举的所有科研项目、获奖及专利情况的证明复印件；
8.代表性论文的全文及其刊载杂志封面、目录的复印件，以及《申请表》中列举的其它著作的封面、目录、版权页和论文首页复印件；或代表性成果说明书以及产生显著经济效益和社会效益的证明；
9.《申请表》中列举的论文等收录以及他引情况的证明原件，须经有关检索机构盖章；
10.在国内外重要学术会议上担任职务的证明以及作大会报告、特邀报告的邀请信或通知复印件及其参会的相关证明材料；
11.其它反映学术水平及能力的证明材料。
三、本表内如有栏目填写不下，可加行或加页。
一、基本信息
姓名
性别
出生年月
照片
民族
籍贯
政治面貌
最后学位
国籍
获得或拟获得博士学位的时间
从事专业及主要研究方向
联系电话
E-mail
现工作单位
通讯地址
家庭成员信息
姓名
称谓
性别
出生年月
工作（学习）单位
联系电话
学习工作经历
起止时间
校（所）、院（系）及专业/工作单位
学历/职务
国（境）外单位信息
国家
（地区）
高校或科研机构名称
单位
简介
世界
排名
如：
2019年THE，全球排名XX位
研修起止时间
共月
国（境）外合作导师
姓名
职称/职务
电话
邮箱
导师
简介
二、学术研究情况简介
取得的学术成果，及其创新点、具有的学术价值、所产生的经济和社会效益等。
三、主持和参与的科研项目（课题）情况
序号
项目名称及编号
项目类型及来源
位次及本人承担的工作
起止时间
经费
（万元）
1
2
3
4
5
四、代表性学术成果
1．代表性论文（10篇以内）
序号
作者（按原排序）、论文题目、期刊名称、卷（期）（年）及起止页码
位次
是否通讯作者
设岗单位认定期刊层次
期刊影响因子
论文他引次数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：
设岗单位认定期刊层次分顶尖、权威、其他（理工科）或者A、B、C、D、其他（人文社科）；具体可查阅网址：
（******）********/page.htm。
2．代表性著作
序号
著作名称及作者（按原排序）
位次
出版社名称
出版时间
总字数
（千字）
个人撰写字数（千字）
1
2
3．获奖情况（5项以内）
序号
获奖项目名称
奖励名称
奖励等级
授奖单位及国别
奖励年度
位次/获奖人数
1
2
3
4
5
4．获得专利情况
序号
专利名称
专利号
批准日期
专利类型
位次/发明人数
专利授权国
1
2
3
4
5
注：
专利类型包括国际发明、国家发明、实用新型、外观设计等。
5．重要会议做学术报告情况
序号
会议时间
会议地点
会议名称
主办单位
报告主题
1
2
3
五、工作计划和目标
拟申报的国家级人才计划
近三年相关领域上述人才计划入选者信息（列举熟悉的3人）
姓名
工作单位
职称/职务
入选年份
入选时年龄
高水平论文、项目及获奖情况
姓名
工作单位
职称/职务
入选年份
入选时年龄
高水平论文、项目及获奖情况
姓名
工作单位
职称/职务
入选年份
入选时年龄
高水平论文、项目及获奖情况
与上述人才相比，申请人存在的差距及优势分析
工作计划和目标
预期成果
六、申请人承诺
本人郑重承诺：
以上所填内容均真实有效，如有失实，本人将承担全部责任；如能获得批准，保证认真履行《**大学“青年英才海外培育计划”协议书》规定的相关内容，按时完成工作目标和任务。
申请人签字：
年月日
七、申请学科所在单位学术分委员会评议意见
对申请人进行海外培育的必要性分析；对申请人学术水平、发展潜力、优缺点、拟进行研修的国（境）外单位、合作导师、研究领域、工作目标和任务等进行分析评价。
学术分委员会主任签字：
年月日
评议结论：
应参加人数
实到人数
表决结果
同意
人数
反对
人数
弃权
人数
委员会成员名单
职务
姓名
专业技术职务
从事专业及研究方向
签字
主任
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
八、思想政治素质考察意见
党委（总支）书记签字（公章）：
年月日
九、申请学科所在单位意见
申请人所填内容属实；经所在单位学术分委员会评议，经党政联席会研究，推荐申报学校“青年英才海外培育计划”。
单位负责人签字（公章）：
年月日
十、单位公示情况
公示时间：
年月日至年月日（5个工作日）
公示方式：
□纸质展示□单位网站□电子邮件
公示范围：
____________________
公示结果：
负责人签字（公章）：
年月日
十一、学校意见
负责人签字（公章）：
年月日
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