第十一章内分泌代谢性疾病病人的护理课件.ppt

第十一章内分泌代谢性疾病病人的护理课件.ppt

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3年制高护专业成人护理上,第十一章内分泌代谢性疾病病人的护理,学习目标,简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常见的症状和体征特点学会为Graves病病人进行护理评估，选择常用的护理问题，制定护理措施，尤其是症状体征评估及药物治疗护理简述皮质醇增多症病人的症状体征评估及常用护理问题识记糖尿病定义，学会为糖尿病病人进行护理评估，选择护理问题，制定护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素用药护理,第一节概述,人体内分泌系统（endocrinesystem）和神经系统、免疫系统共同构成一个调节网络，以维持机体内环境的稳定和适应外环境的变化人体在遗传因素、环境因素、精神因素等作用下可引起内分泌系统疾病，导致相应激素分泌异常，在临床上出现内分泌功能亢进症或内分泌功能减退症机体所需营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水，一种或多种营养物质不足、过多或比例失调引起营养病；代谢病是指物质代谢的某个中间环节发生障碍所致的疾病,常见症状和体征评估,身体外形的改变身材过高与身材矮小肥胖与消瘦毛发分布的改变色素沉着或脱失,食欲异常食欲亢进食欲减退性功能异常性发育异常性功能障碍,身体外形的改变（身体状况）,身材过高与身材矮小：

正常身高是指按同种族、同地区、同年龄、同性别的平均身高在三个标准差范围以内身材过高：

身高在正常平均值加3个标准差以上内分泌性身材过高非内分泌性身材过高身材矮小：

身高在正常平均值减3个标准差以下内分泌性身材矮小非内分泌性身材矮小,身体外形的改变（身体状况）,肥胖与消瘦：

一般可根据标准体重、体重指数等指标来判断肥胖：

指机体营养高于需要量，以脂肪形式储存于体内单纯性肥胖继发性肥胖消瘦：

指机体营养低于需要量，其中严重消瘦者称恶病质单纯性消瘦继发性消瘦,身体外形的改变（身体状况）,毛发分布的改变：

毛发受遗传、内分泌等因素的影响，各种族和个体之间差异很大多毛：

任何部位比其同种族、同年龄健康人长出更多、更粗、更长毛发毛发脱落：

主要指内分泌代谢性疾病所致，可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症；甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症等色素沉着或脱失：

正常时身体的关节、乳头、生殖器、肛门等部位色素较深上述部位色素明显加深或全身皮肤色泽加深称为色素沉着，主要是由于ACTH前身物质刺激黑色素沉积于皮肤粘膜，常见于慢性肾上腺皮质功能减退症等色素脱失可因先天性酪氨酸酶合成障碍而引起全身皮肤和毛发部位的色素脱失，见于白化症,身体外形的改变（心理社会状况）,身体外形有改变者首先会感觉到自己与周围人群的差异，由于病人不甚了解与身体外形改变有关的医学知识，不知道自己所患何病，而且，病人担心周围人群不能理解自己身体外形的改变，因此，病人常常产生焦虑、抑郁等情绪病人可能认为周围人群对自己有排斥感，或者病人确实感觉到了部分人群对自己的排斥言行，从而使病人不愿参加社交活动，也不愿意表达自己的心理感受，对周围事物不感兴趣,身体外形的改变（护理问题）,自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关营养失调：

低于机体需要量与营养物质摄入过少或消耗过多等因素有关营养失调：

高于机体需要量与营养物质摄入过多或消耗过少等因素有关,身体外形的改变（护理措施）,生活护理合理饮食：

根据病情采用合理饮食肥胖者予以低糖、低脂、低盐、适量蛋白质及高维生素饮食，必要时可补充含热量低的蔬菜消瘦者应予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化饮食，可少量多餐指导运动：

尤其对于肥胖症病人，在控制饮食的基础上，积极参加运动可增加热量的消耗指导改善身体外形的方法：

身体外形改变者可借助外界的条件，对身体外形作适当的调整，如肥胖症病人可选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛又改善形象,身体外形的改变（护理措施）,病情观察观察病人的身高、体重、毛发等改变，以及有无其他身体外形的变化，协助病人配合有关实验室及其他辅助检查治疗护理对于生长激素增多所致身材过高，应配合行手术治疗、放射治疗或给予药物抑制生长激素过度分泌以及削减其外周作用；而生长激素或甲状腺激素减少引起的身材矮小，则应给予相应激素的替代治疗继发性肥胖或消瘦者，应以治疗原发病为主；单纯性肥胖者首先采用饮食和运动疗法，必要时可在医生指导下应用适当的减肥药物,身体外形的改变（护理措施）,心理护理建立良好的护患关系，倾听病人的心理感受耐心地给病人讲解与身体外形改变有关的疾病知识告知病人积极配合治疗，身体外形有望得到改善，并为病人提供可以改善身体外形的信息和可能的条件使病人能面对和接受目前身体外形改变的现实，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人配合治疗的信心争取病人亲属及周围人群对病人身体外形改变的理解和心理支持,食欲异常（护理评估）,食欲亢进食欲亢进指食量异常增多或善饥而频繁摄食内分泌系统疾病所致食欲亢进非内分泌系统疾病所致食欲亢进食欲减退食欲减退是指食欲降低、进食量减少内分泌系统疾病所致食欲减退非内分泌系统疾病所致食欲减退,食欲异常（护理措施）,生活护理根据不同的病情制订相应的饮食计划食欲减退者，进餐前休息以便有精力进餐；良好的进餐环境促进食欲；讲究烹调工艺以增进食欲；进餐时不宜摄入过多的液体以免引起胃部过度扩张食欲亢进者，应针对不同病情区别对待，如糖尿病病人应根据其标准体重和活动强度计算营养物质的需要量，而对于甲状腺功能亢进症病人，主食应足量,食欲异常（护理措施）,病情观察观察病人的食欲改变情况，记录病人的饮食摄入量，定期测体重，监测病人的营养状况等治疗护理对于由器质性疾病引起的食欲亢进或食欲减退，应以配合治疗原发性疾病为主，如甲状腺功能亢进症病人经过抗甲状腺药物治疗后，病人多食善饥的症状也会逐渐好转,性功能异常（护理评估）,性发育异常性的正常发育依赖于下丘脑-腺垂体-性腺的正常活动下丘脑-垂体-性腺轴的病变所致提前性成熟，为真性性早熟假性性早熟下丘脑-垂体-性腺轴任一环节病变引起的性发育延迟为性幼稚症青春期延迟,性功能异常（护理评估）,性功能障碍生物因素和心理社会因素均可导致性功能障碍性生理功能障碍常表现为性欲障碍、性兴奋障碍、性高潮障碍及性交疼痛等性心理障碍则包括性身份障碍、性指向障碍及性偏好障碍等,性功能异常（护理措施）,生活护理提倡病人劳逸结合，注意饮食，保持体重在较理想的范围；改变不良的生活方式如吸烟、酗酒及睡眠不足等病情观察通过询问病人及其配偶，了解病人目前的性功能、性生活状况及性功能异常的具体表现,性功能异常（护理措施）,治疗护理对于器质性疾病引起的性功能异常应以配合治疗原发病为主如因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充性激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌症，防止病人不恰当地用药，并注意药物的不良反应鼓励病人参加一些性健康教育活动以及接受专业医师的指导，如采取恰当的性生活方式、使用润滑剂等,性功能异常（护理措施）,心理护理性功能异常涉及病人的隐私，病人常不愿谈及，护士、医生应与病人建立一种良好的信赖关系，并为病人提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题鼓励病人表达性生活的现状及病人在性生活中的心理感受在对病人进行较详细的评估基础上，帮助病人分析导致性功能异常的原因，使病人能正确的理解和面对性功能异常，有助于改善性功能异常引起的焦虑等负性情绪，从而寻找积极的应对措施，配合治疗鼓励病人的配偶与病人之间的沟通和交流，并争取配偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心，使性功能逐渐恢复,第二节甲状腺功能亢进症病人的护理,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的一组临床综合征本节主要介绍临床上最常见的弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴有TH分泌增多的器官特异性自身免疫病，主要表现为高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征,护理评估（致病因素）,遗传因素应激因素免疫因素,护理评估（身体状况）,TH分泌过多综合症高代谢症候群：

TH促进物质代谢，怕热多汗神经系统表现：

TH提高神经系统的兴奋性，易激动，手指细颤心血管系统表现：

TH兴奋心脏，休息和睡眠时心率仍然加快，严重时甲亢心消化系统表现：

易饥多食而消瘦，腹泻血液系统表现：

白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，可有轻度贫血生殖系统表现：

月经减少，性功能障碍，生育力下降运动系统表现：

肌无力，肌萎缩，甲亢性肌病,护理评估（身体状况）,甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大随吞咽动作上下移动左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要体征,护理评估（身体状况）,眼征：

表现为突眼单纯性突眼浸润性突眼,护理评估（身体状况）,甲亢危象（甲状腺危象）：

可能与大量T3、T4释放入血致儿茶酚胺的反应性增强，以及垂体-肾上腺皮质轴反应减弱等有关诱因：

感染、应激、131I治疗反应、手术准备不充分等表现：

原有甲亢症状加重；高热（体温39。

C）；心率加快（140次分）；恶心、呕吐、腹泻；大汗淋漓、虚脱、休克；烦躁、谵妄或昏迷,护理评估（辅助检查）,血清甲状腺激素测定：

TT4及TT3增高受TBG影响，其中TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；FT3、FT4能直接反映甲状腺功能血清促甲状腺激素（TSH）降低甲状腺摄131I率：

甲亢病人摄131I率升高，且摄取高峰前移基础代谢率：

正常值为-10+10基础代谢率=脉率十脉压（mmHg）一111,护理评估（心理社会状况）,甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好思虑，对自己的疾病顾虑重重，想方设法了解自己的病情甲亢病人常有情绪不稳，性情急躁，易激动。

甲亢病人情绪改变与病人担心病情、病情反复等有关，更重要的是，疾病本身引起中枢神经系统兴奋性增高使病人情绪不稳等，此外，病人情绪不稳也与甲状腺肿大、突眼等外形改变有关甲亢病人尽管体力上感到疲乏，因情绪改变，动作行为仍有增多，但由于病人易疲劳且注意力不集中，因而工作效率明显减低病人亲属对病人的情绪改变有可能会不理解，因此需评估亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度,护理问题,营养失调：

低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活动无耐力与蛋白质分解增加、肌无力等有关焦虑与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关自我形象紊乱与甲状腺肿大、突眼有关潜在并发症甲亢危象,护理措施（生活护理）,环境与休息：

环境安静，通风良好，保持室温凉爽而恒定，活动以不感到疲劳为度，对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉饮食护理：

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水20003000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，禁止摄入刺激性的食物及饮料以免引起病人精神兴奋，勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物,护理措施（病情观察）,观察病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化情况，尤其注意观察有无甲亢加重的表现，观察导致甲亢危象的常见诱因，警惕甲亢危象发生,护理措施（治疗护理）,抗甲状腺药物治疗护理：

常用药物硫脲类（如丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（如甲巯咪唑MM），两类均可抑制TH的合成指导病人正确用药：

初治期、减量期及维持期防治药物不良反应：

粒细胞减少多发生在初治23个月及复治12周内其他药物治疗护理：

受体阻滞剂，镇静药物,护理措施（治疗护理）,放射性131I治疗的护理：

131I治疗是利用131I释放的射线对甲状腺的毁损效应而减少TH分泌131I治疗的禁忌症：

禁用于年龄25岁以下者；妊娠、哺乳妇女；严重心、肝、肾功能减退者；活动性肺结核病人；外周血白细胞低于3109L或中性粒细胞低于1.5109L；重症浸润性突眼者；甲状腺危象者及甲状腺不能摄碘者指导病人配合131I治疗：

在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物；服药后第一周避免用手按压甲状腺；避免感染等应激因素；病人的排泄物、衣服、被褥、用具等须待放射作用消失后，再作清洁处理，以免污染环境,护理措施（治疗护理甲状腺次全切除术的护理）,青少年病人，症状较轻者，老年病人或有