外科疾病抢救流程.docx

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外科疾病抢救流程

第一节烧伤抢救流程………………………………………………………………

（1）

第二节脑疝抢救流程………………………………………………………………

（2）

第三节气胸抢救流程………………………………………………………………（3）

第四节主动脉夹层动脉瘤抢救流程……………………………………………（4）

第五节肝破裂抢救流程……………………………………………………………（5）

第六节脾破裂抢救流程……………………………………………………………（6）

第七节急性腹膜炎抢救流程……………………………………………………（7）

第八节胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程……………………………………（8）

第九节肠梗阻抢救流程……………………………………………………………（9）

第一十节急性胆囊炎抢救流程…………………………………………………（10）

第一十一节急性胰腺炎抢救流程…………………………………………………（11）

第一十二节股骨骨折抢救流程……………………………………………………（12）

第一十三节心跳骤停抢救流程…………………………………………………（13）

第一十四节失血性休克抢救流程…………………………………………………（14）

第十四节宫外孕失血性休克抢救流程…………………………………………………（15）

第一章外科部分

评估：

①局部皮肤发红、肿胀、疼痛，烧伤创面渗液；②张口呼吸、声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；③意识障碍；④口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；

初步判断

烧伤

立即通知医生

紧急处理：

1轻度烫伤部位清水冲洗半小时；②重度取平卧位，头偏向一侧；③保持呼吸道通畅，吸氧；④心电监护；⑤建立静脉通道

确认有效医嘱并执行：

1遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂；②处理创面，清除血迹、污物；③维持呼吸功能；④给予抗生素预防感染；⑤如需植皮手术做好相关护理

监测：

1意识、瞳孔、生命体征；②准确观测和记录24h液体出入量、尿量及尿颜色；③观察创面情况

保持舒适：

1环境适宜，减少探视，尽量少搬动患者；②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予鼻饲和静脉营养；③保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；④预防压疮；⑤康复指导；⑥心里支持

第一节烧伤抢救流程

第二节脑疝抢救流程

评估

初步判断

小脑幕切迹疝

立即通知医生

紧急处理：

①建立通畅的气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道，必要时用呼吸囊通气）；②氧疗；③高枕卧位；④建立静脉通道；⑤做好机械通气的准备

确认有效医嘱并执行：

①使用呼吸兴奋剂；②改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症）；③减少机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免剧烈呼吸动作；④纠正水、电解质及酸碱平衡；⑤病因治疗

监测：

①生命体征及意识水平；②血气分析；③肺部体征；④水电解质平衡；⑤液体出入量；⑥皮肤色泽

保持舒适：

①保持病室安静，空气清洁；②预防交叉感染，减少探视；③床上完成生活需要，加强基础护理；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰等；⑥心里安慰

枕骨大孔疝

初步诊断

①颈枕部疼痛或肌肉强直；②呼吸抑制、缓慢或不规则；③意识清除但烦躁不安；④四肢肌张力减弱；⑤生命体征改变及急性颅内压增高

①意识障碍；②一侧瞳孔先小后大；③呼吸脉搏减慢，血压升高；④对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；⑤去大脑强直

评估：

①胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；②表情紧张、胸闷、甚至心律失常；③紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；④血气胸，出现失血过多，血压下降

初步判断

气胸

立即通知医生

紧急处理：

1保持呼吸道通畅；②配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③血压平稳者取半坐卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥吸痰

确认有效医嘱并执行：

1遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；②给予止痛剂；③需手术者做好围手术期护理；④胸腔闭式引流护理；⑤预防感染

监测：

1监测生命体征、意识、瞳孔；②胸部、腹部体征及肢体活动情况；③咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状；④中心静脉压；⑤24h液体出入量；⑥伤口敷料及引流液的性质、颜色和量

保持舒适：

1持病室安静，空气清洁；②取舒适体位，协助生活护理；③给予高蛋白、高热量、丰富维生素C饮食；④提供健康教育（指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等）；⑤心理支持

第三节气胸抢救流程

第四节

评估：

①胸、背、腹部刀割样、撕裂样疼痛，放射至颈、肩部；②皮肤苍白、出汗、周围性紫绀；③血压高于正常或休克、脉搏减弱

初步判断

主动脉夹层动脉瘤

立即通知医生

紧急处理：

1保持呼吸道通畅；②平衡医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧

确认有效医嘱并执行：

①遵医嘱给予药物降低血压；②给予止痛剂；③病情稳定后立即进行主动脉造影术；④需手术者做好围手术期护理；⑤行胃肠减压；⑥镇静、使用呼吸机给予冰帽护脑

监测：

1监测生命体征；②严密监测心电图、中心静脉压、肺微嵌呀、肺动脉压；③24小时液体出入量；④抗凝治疗者有无出血倾向及栓塞；⑤伤口敷料及胸腔引流液、胃肠减压引流液的性质、颜色和量；⑥四肢皮肤、血运等

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③躁动时加强安全防护；④高营养、高热量、高维生素饮食；⑤提供健康教育（指导有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通畅）；⑥心理支持

主动脉夹层动脉瘤抢救流程

第五节

评估：

①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

初步判断

肝破裂

立即通知医生

紧急处理：

1禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：

①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；

监测：

1监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④尿量、中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；⑥观察用药后的反应

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

肝破裂抢救流程

第六节

评估：

①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

初步判断

脾破裂

立即通知医生

紧急处理：

①禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：

①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤行胃肠减压

监测：

1监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：

1持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息1-2周，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

脾破裂抢救流程

第七节

急性腹膜炎抢救流程

第八节

胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程

第九节肠梗阻抢救流程

肠梗阻

立即通知医生

紧急处理：

1禁食；②血压平稳时取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验

确认有效医嘱并执行：

1协助X线等多种检查；②给予抗生素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压；⑤纠正水、电解质和酸碱失衡

监测：

1心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化，血氧饱和度监测；②腹部体征；③水、电解质；④24h液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流液的性质、状态、量

保持舒适：

①持病室安静、清洁；②加强基础护理；③全麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连及肺部并发症，保持大便通畅）；⑥心里支持

第一十节

评估：

①右上腹阵发性绞痛、压痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④Murphy征阴性

初步判断

急性胆囊炎

立即通知医生

紧急处理：

①禁食；②取舒适体位；③手术者行术前准备；④建立静脉通路；⑤高热者给予物理降温

确认有效医嘱并执行：

①协助B超、胆囊造影检查；②遵医嘱给予抗生素等相关药物预防感染、解痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡，使用维生素K和止血药物；③手术者做好腹腔镜胆囊切除术等围手术期护理；④行胃肠减压

监测：

1监测生命体征；②腹痛部位及伴随症状；③伤口敷料及T管引流液的性质、颜色和量

保持舒适：

①持病室安静、气清洁，预防感染；②根据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位；③饮食护理；④健康教育（早期下床活动、深呼吸、T管护理知识）；⑤心理支持

急性胆囊炎抢救流程

评估：

①突发左上腹剧痛，向左肩、腰背部放射；②腹胀、腹膜刺激征；③休克、发热、黄疸；④左上腹囊性肿块

初步判断

急性胰腺炎

立即通知医生

紧急处理：

①禁食；②吸氧；③取舒适体位；④手术者行术前准备；⑤建立静脉通路，迅速补充水及电解质；⑥采血、备血

确认有效医嘱并执行：

1协助腹腔穿刺，B超、CT、腹部X线平片检查；②遵医嘱给予止痛、抑制胰酶、抑制分泌药物，抗菌素预防感染，激素治疗，纠正水、电解质酸碱失衡；③行胃肠减压；④围手术期护理；⑤协助腹腔灌洗与冲洗

监测：

①监测生命体征、血气分析、水、电解质；②腹痛部位及伴随症状；③记录每小时尿量、尿相对密度、液体出入量；④观察排泄物、呕吐物；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②根据麻醉情况取适当卧位；③饮食护理，营养支持治疗；④饮食护理；⑤健康教育（戒烟，勿暴饮暴食，避免或少吃高脂肪食物，引流护理知识）；⑥心里支持

第十一节急性胰腺炎抢救流程

第十二节股骨骨折抢救流程

第十三节心跳呼吸骤停抢救流程

操作流程要点说明

心肺复苏：

胸外心脏按压

人工呼吸

呼吸球囊加压给氧

1、使病人平卧于地板或硬板上

2、按压禁忌症:

胸廓严重畸形，广泛性肋骨骨

折，心脏外伤、血气胸等

3、行口对口人工呼吸，婴儿宜取口对口鼻人

工呼吸法

3、

血气胸,心包填塞等。

给氧、建立静脉通道

准备抢救用物

1、医生到场后,由医生继续人工心肺复苏，

护士准备抢救用物

2、抢救用物:

各种急救药物,气管插管用物，

除颤仪，人工呼吸机，吸痰机，监护仪等

脑复苏

（头部置冰袋、足底热水袋保暖）

1、置冰袋于病人头部、颈侧、腋下、腹股

沟，撤冰袋由下至上

2、遵医嘱应用药物

3、降温护理：

及早降温（抢救开始后5分钟

内）；平稳降温（几分钟内降至37℃以下，数

小时降至需要温度）

留置导尿

准确记录出入量

采集标本

观察与记录

严密观察病人生命体征、呼吸情况、末梢循

环、神志，尿量与颜色等，及时准确记录抢

救用物及采取的措施

严密观察病人生命体征、呼吸情况、末梢循

环、神志，尿量与颜色等，及时准确记录抢

救用物及采取的措施

观察与记录

判断

1、意识丧失

2.、大动脉搏动消失

3、呼吸停止

1、轻拍或摇动病人，并大声呼叫

2、检查颈动脉搏动，一岁以下患儿触摸肱动

脉

3、检查者面部贴近病人口鼻处,判断呼吸情况:

一看：

看胸廓有无起伏

二听：

有无呼吸音

三感觉：

有无气流感

开放气道

方法：

1、托颈压额法

2、仰头抬颏法

3、仰头抬颏法

1、及时清除口腔异物和呕吐物

2、头颈部损伤病人禁用托颈压额法

3、有舌后坠者适用仰头抬颏法

4、怀疑有颈部损伤病人适用仰头抬颏法

报告医生

第十四节失血性休克患者抢救流程

操作流程要点说明

准备

1、根据具体情况备好所需人力

2、备抢救用物：

吸氧、吸痰装置、心电监护、呼吸机、气压止血带

实施

1、体位：

去枕平卧或休克体位

2、保暖：

保持室温20℃左右或给病人加盖被褥

2、保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护

3、双管或三管补液、备血

4、加压包扎或气压止血带止血、导尿

5、遵医嘱用药、输血

记录

选择远离受伤部位的大静脉，若四肢受伤，可选择颈外静脉，若头、胸部，上肢受伤，应选择下肢大隐静脉，若腹部或以下部位受伤，应选择上肢肘静脉、桡静脉。

上气压止血带位置：

伤口上8-10cm

时间：

每次不超过1个小时，松开5-10分钟，总时间不超过2个小时

1、病情，用药及抢救措施

2、跟家属做好解释、安慰工作

监测

1、观察生命体征、意识状态及尿量

2、观察伤口渗血情况，上气压止血带者严格做好交接班

3、需手术者做好备皮、更衣

1、休克代偿期：

精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，佩服及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。

2、休克抑制期：

表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3、诊断标准；存在引起休克的原发病，烦躁不安甚至昏迷，皮肤、黏膜苍白、湿冷，脉细快，尿量减少，动脉压小于8.0Kpa，脉压减小。

评估

患者出现休克症状

第十五节宫外孕失血性休克抢救流程

置病人休克卧位，保暖，给氧

迅速建立两条静脉通道，积极抗休克治疗

留取血标本，抽血验血型及交叉配血

留置尿管，观察每小时尿量

协助医生进行有效止血

密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，做好抢救记录

备皮，按急救腹部手术做好术前准备

迅速送病人行手术

术后按腹部手术病人常规护理