临床执业助理医师《泌尿系统》模拟题1 1.docx

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临床执业助理医师《泌尿系统》模拟题11

临床执业助理医师《泌尿系统》模拟题1

（总分：

71.00，做题时间：

90分钟）

A1

1.隐匿性肾小球肾炎治疗主要原则

（分数：

1.00）

 A.抗感染对症治疗

 B.中药治疗

 C.注意低蛋白及低盐饮食，对症治疗

 D.扁桃体摘除

 E.无需特殊治疗，注意保护肾功，避免肾损伤 √

解析：

隐匿性肾小球肾炎治疗：

无症状性蛋白尿和（或）血尿的病人主要应进行定期的临床观察和追踪。

在未明确病因之前无特殊的治疗方法。

日常生活中注意避免感染和过重体力劳动，以免加重病情。

同时，应避免使用肾毒性药物。

由于病人蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药物，也不必使用过多的中草药，以免用药不慎反而导致肾功能损害。

2.隐匿性肾小球肾炎的诊断依据是

（分数：

1.00）

 A.肾小球源性血尿，水肿，无肾功能减退

 B.肾小球源性血尿，高血压，无肾功能减退

 C.无症状性血尿、蛋白尿，无水肿，无高血压，无肾功能减退 √

 D.无症状蛋白尿，有肾功能减退

 E.蛋白尿有中度血压升高，无肾功能减退

解析：

隐匿性肾小球肾炎又称为无症状性蛋白尿和（或）血尿，一般是指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，且肾功能正常，病情缠绵的一组原发性肾小球疾病。

临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿或二者均有。

但可以是一种表现更为突出。

症状隐匿，病势缠绵，进展缓慢，患者可以长期保持良好的肾功能，一般预后较好。

所以本题选C。

3.慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的

（分数：

1.00）

 A.低钠饮食

 B.噻嗪类药物常用做基本治疗药物

 C.可采用几种降压药联合应用

 D.可用钙通道阻滞剂

 E.应尽快使血压降至正常以下 √

解析：

对于慢性肾炎的患者血压不建议血压快速下降，以免引起血压下降过快，过低，使得肾缺血，功能损害加重。

4.慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物应先用

（分数：

1.00）

 A.氢氯噻嚓与氨苯蝶啶

 B.甘露醇

 C.氯氯噻嗪

 D.呋塞米 √

 E.利尿合剂

解析：

患者处于尿毒症，B会损伤肾功能，加重病情，不选，而AC在尿毒症时没有效果，E中含有多巴胺，会引起血压增高。

5.慢性肾炎治疗的主要目的

（分数：

1.00）

 A.消除蛋白尿

 B.消除血尿

 C.控制感染

 D.应用血小板解聚药

 E.防止或延缓肾功能减退 √

解析：

慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而ACD就是阻止病情进展的方法，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。

6.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是

（分数：

1.00）

 A.尿中出现红细胞的量多

 B.血压中等度升高

 C.出现明显水肿

 D.有氮质血症

 E.潜伏期及补体C3检测 √

解析：

慢性肾炎起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期较短，补体C3始终正常或持续降低，起病8周后也不恢复。

以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎需与感染后急性肾炎鉴别。

潜伏期及血清补体C3在鉴别意义上很大。

慢性肾炎无自愈倾向，疾病不会在1～2个月内明显好转。

故答案选E。

7.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

（分数：

1.00）

 A.发病与链球菌感染有明确关系

 B.大部分与急性肾炎之间有肯定的因果关系

 C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 √

 D.不同的病例其肾小球的病变是相同的

 E.可发生于任何年龄，其中女性居多

解析：

8.急进型肾小球肾炎主要诊断依据是

（分数：

1.00）

 A.大量蛋白尿

 B.进行性的肾功能恶化

 C.持续性发烧

 D.贫血

 E.肾活检 √

解析：

急进型肾小球肾炎主要诊断依据是肾活检病理检查：

光镜检查见50%或更多肾小球有新月体形成。

9.急进型肾小球肾炎主要的临床表现是

（分数：

1.00）

 A.高度水肿

 B.大量蛋白尿

 C.肉眼血尿

 D.重症贫血

 E.病情急骤进展，少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症 √

解析：

急进型肾小球肾炎（简称急进性肾炎）是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，其病理特点为广泛的肾小球新月体形成。

故该题选E。

10.急性肾炎的主要治疗是

（分数：

1.00）

 A.休息和加强营养

 B.休息和对症 √

 C.用激素与免疫抑制剂

 D.抗凝疗法

 E.透析疗法

解析：

本病治疗以休息及对症治疗为主。

急性肾衰竭病例应予透析。

本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。

11.与急性肾小球肾炎有关的细菌是

（分数：

1.00）

 A.金黄色葡萄球菌

 B.大肠杆菌

 C.β溶血性链球菌 √

 D.铜绿假单胞菌

 E.表皮葡萄球菌

解析：

12.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是

（分数：

1.00）

 A.高血压

 B.水肿

 C.血尿及微量蛋白尿 √

 D.补体C

 E.管型尿

解析：

本题目选C蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才逐渐消退。

13.下列哪种因素首先参与了肾小球疾病的发病机制

（分数：

1.00）

 A.循环免疫复合物 √

 B.系统性红斑狼疮时机体的DNA

 C.肾小球系膜细胞

 D.血小板

 E.补体

解析：

本题选择A。

首先参与了肾小球疾病的发病机制的是循环免疫复合物。

建议记忆即可。

教材中如下描述：

肾小球肾炎多为β溶血性链球菌"致肾炎菌株"感染后所致。

常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。

本病主要是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。

其发病机制有①免疫复合物沉积于肾脏；②抗原原位种植于肾脏；③改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。

14.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

（分数：

1.00）

 A.轻微肾小球病变

 B.局灶性节段性病变

 C.肾病综合征 √

 D.膜性肾病

 E.增生性肾炎

解析：

本题目选C依据WHO1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：

①轻微性肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。

不包括肾病综合征。

15.肾病综合征的主要诊断依据是

（分数：

1.00）

 A.高度水肿，伴胸腹腔积液

 B.高脂血症

 C.血浆白蛋白<35g／L

 D.血α2，β2球蛋白相对增高

 E.24小时尿蛋白>3.5g √

解析：

肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。

可分为原发性和继发性两大类。

是以①大量蛋白尿（大于3.5g／d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白小于30g／L）；③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。

其中前两者为诊断的必备条件。

16.肾病综合征治疗，下列哪项不妥当

（分数：

1.00）

 A.可应用阿司匹林

 B.必要时补充人体白蛋白

 C.用激素4周无效加用环磷酰胺

 D.用激素后尿蛋白减少，立即减量 √

 E.必要时应用环孢菌素A

解析：

17.激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为

（分数：

1.00）

 A.消肿

 B.消蛋白尿 √

 C.增加血浆蛋白

 D.降压

 E.利尿

解析：

糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。

当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

18.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是

（分数：

1.00）

 A.糖皮质激素 √

 B.环磷酰胺

 C.环孢素A

 D.霉酚酸酯

 E.苯丁酸氮芥

解析：

肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。

19.对激素治疗最为敏感的是

（分数：

1.00）

 A.微小病变型 √

 B.系膜增生性肾炎

 C.系膜毛细血管性肾炎

 D.膜性肾病

 E.局灶性节段性肾小球硬化

解析：

微小病变性肾病（Minimalchangenephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。

约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70％～80％。

在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15％～20.激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。

90％的儿童在4周内有效，90％的成人在8周内有效。

20.哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素

（分数：

1.00）

 A.糖尿病肾病

 B.急性肾炎

 C.肾病综合征 √

 D.肾盂肾炎

 E.IgA肾病

解析：

肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。

21.环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过

（分数：

1.00）

 A.4～6g

 B.6～8g √

 C.8～12g

 D.12～14g

 E.14～16g

解析：

环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：

环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。

应用剂量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服；或200mg，隔日静脉注射。

累积量达6～8g后停药。

主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

22.肾病综合征饮食治疗要保证

（分数：

1.00）

 A.高蛋白低盐饮食，给予蛋白量1.0～1.5g／（kg?

d）

 B.蛋白质1.5～2.0g／（kg?

d），盐3～5g／d

 C.正常量优质蛋白0.8～1.0g／（kg?

d），保证热量30～35kcal／（kg?

d），盐√

 D.蛋白质以植物蛋白为主

 E.低蛋白饮食0.6～0.8g／（kg?

d）

解析：

教材描述对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8～1.0g／（kg?

d），热量要保证充分30～35kcal／（kg?

d），水肿时应低盐

23.肾病综台征出现大量蛋白尿其主要原因是

（分数：

1.00）

 A.肾小球滤过膜的屏障作用受损 √

 B.肾小管重吸收蛋白质障碍

 C.肝脏合成蛋白质不足

 D.蛋白质摄人不足

 E.清白蛋白分解代谢增强

解析：

本题选A,在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小球的重吸收能力，故出现大量蛋白质。

24.以下哪组为诊断肾病综合征所必需的

（分数：

1.00）

 A.大量蛋白尿+血尿

 B.大量蛋白尿+低蛋白血症 √

 C.低蛋白血症+贫血

 D.水肿+高脂血症

 E.水肿+高血压

解析：

肾病综合征的诊断标准包括：

1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血症＜30g/L；3.水肿；4.高血脂。

其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

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解析：

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解析：

A2

41.男，18岁，3周前曾咽痛。

近1周面部水肿，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血红蛋白120g／L，尿蛋白（++），尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1／HP，颗粒管型0～1／HP，诊断

（分数：

1.00）

 A.急性肾盂肾炎

 B.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

 C.急性肾炎 √

 D.急性前列腺炎

 E.隐匿型肾炎

解析：

急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,是指临床上急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病,故也常称为“急性肾炎综合征”。

此病发病前均有链球菌感染史，根据该换患的临床表现及辅助检查，符合急性肾炎。

42.急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

（分数：

1.00）

 A.链球菌感染后3天内发病

 B.以肉眼血尿为主

 C.有显著高血压及心、脑并发症

 D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好

 E.进行性肾功能不全 √

解析：

急性肾小球肾炎：

于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。

急进性肾小球肾炎：

起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。

病理类型为新月体肾小球肾炎。

治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗（强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗）以及对症治疗为主。

重症急性肾小球肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。

43.男，15岁，全身高度水肿，尿蛋白（++++），管型少许，血清白蛋白15g／L，血胆固醇10mmol／L，血沉48mm／h，用泼尼松60mg／d治疗l周后，病情未见好转，此时应采取下列哪项措施

（分数：

1.00）

 A.停用泼尼松

 B.改用地塞米松

 C.继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗 √

 D.加用ACTH

 E.加用环磷酰胺

解析：

这道题选C患者是肾病综合征，题干显示用泼尼松60mg／d治疗仅仅l周，这是关键，要判断激素疗效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判断效果，需要继续使用，肾病综合征一般有高凝，因此，可以加用抗凝.而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。

44.急性肾炎2周，血压21／13kPa（160／100mmHg），尿红细胞散在满视野，首先选用

（分数：

1.00）

 A.休息，降血压和对症治疗 √

 B.泼尼松

 C.环磷酰胺

 D.氮芥

 E.吲哚美辛

解析：

这道题选A本病治疗以休息及对症治疗为主。

急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。

不宜应用激素及细胞毒类药物。

而其他选项BCD主要是治疗肾病综合征的。

45.男，28岁，少尿、水肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。

血压180／120mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10／HP，白细胞3～5／HP，BUN30mmol／L，血肌酐860μmol／L，血红蛋白65g／L，初步诊断为

（分数：

1.00）

 A.急性肾小球肾炎

 B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全 √

 C.肾病综合征

 D.慢件肾盂肾炎，肾功能不全

 E.高血压病Ⅲ期

解析：

慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。

按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年，伴有不同程度肾功能不全和（或）持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎。

结合患者肌酐和尿素氮水平，该患肾功能不全。

故选B。

46.女，25岁，突起水肿，尿少，血尿，即住院治疗，诊断为“水肿待查”，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），RBC10～15／HP，WBC1～3／HP，颗粒管型0～3／HP，BP24／15kPa（180／110mmHg），BUN27mmol／L，肾活检大量新月体形成，诊断为

（分数：

1.00）

 A.急性肾炎

 B.急进性肾炎 √

 C.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

 D.高血压病

 E.急性肾盂肾炎

解析：

患者为年轻女性，有血尿，蛋白尿，病程进展迅速，肾功能衰竭，而肾活检大量新月体形成，这是急进性肾炎的特异病理表现，因此选B。

47.男性，28岁。

因感冒后出现进行性少尿作肾活检.结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体（+），首选的治疗是

（分数：

1.00）

 A.甲泼尼龙冲击

 B.环磷酰胺冲击

 C.强化血浆置换疗法 √

 D.抗凝药物

 E.抗血小板药物

解析：

该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。

48.男.15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP23／13kPa（170／100mmHg），HB120g／L，尿常规蛋白（++），RBC20～30个／HP，颗粒管型2～3／HP，尿比重1.025，BUN13.3mmol／L，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断

（分数：

1.00）

 A.高血压病合并高血压脑病

 B.慢性肾炎

 C.颅内占位性病变

 D.慢性肾炎，尿毒症性脑病

 E.急性肾炎并发高血压脑病 √

解析：

典型急性肾炎不难诊断。

链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。

剧烈头痛，全身抽搐，意识不清考虑高血压脑病可能性较大。

高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

所以本题考虑选E。

49.女，28岁。

反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。

查体：

双下肢微肿，血压120／80mmHg。

尿常规示蛋白（++），红细胞（++++）。

为明确诊断，最有意义的检查项目是

（分数：

1.00）

 A.肾超声

 B.肾活检 √

 C.肾CT

 D.静脉肾盂造影

 E.中段尿培养

解析：

患者既往有反复血尿病史，没有明确病因，需要考虑肾炎，结石，肿瘤等情况，但结石，肿瘤等情况不会因为上感加重，因此首先考虑肾炎可能，而确诊肾炎类型的金标准是B。

50.肾病综合征患者高度水肿，尿量每天400～500ml，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g／L，球蛋白25g／L，肌酐清除率80ml/min，本病的治疗主要是

（分数：

1.00）

 A.呋塞米

 B.消炎药

 C.输血浆或白蛋白

 D.肾上腺皮质激素 √

 E.血液透析

解析：

糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。

它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

目前该患者尿蛋白较高，首选糖皮质激素治疗。

51.关于用糖皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的

（分数：

1.00）

 A.用药后尿蛋白减少立即减量 √

 B.症状无反复，每2周左右减量1次

 C.以最小有效量作为维持量

 D.用药4周无效可加其他免疫抑制剂

 E.注意血压

解析：

糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。

用药的期本原则是：

起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。

这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。

过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

52.男，25岁.肾病综合征，血压130／70mmHg，尿蛋白（++++），尿红细胞2～4个/HP，应用激素治疗2周，突然出现右下肢剧烈疼痛，这时首先考虑

（分数：

1.00）

 A.感染

 B.下肢静脉栓塞 √

 C.右下肢骨折

 D.下肢静脉曲张

 E.淋巴管炎

解析：

肾病综合征时，患者处于高凝状态，易形成血栓。

下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状。

53.肾病综合征易出现血栓及栓塞性并发症常见的部位是

（分数：

1.00）

 A.肢体静脉

 B.上腔静脉

 C.下腔静脉

 D.肾静脉 √

 E.肺血管

解析：

肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症：

其中以肾静脉血栓（RVT）最常见。

54.不能引起肾病综合征的疾病是

（分数：

1.00）

 A.过