急救技能操作竞赛流程.docx
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急救技能操作竞赛流程
急救技能操作竞赛流程
一、抢救分工
比赛开始前,参赛队两位医师抽签决定A、B,护师自动为C
A:
抢救现场最高指挥,统观全局,下达指令,对所有操作负责。
B:
完成医疗操作。
C:
完成护理操作,协助完成医疗操作。
二、设计流程
1、A负责指挥及下指令(评分表见附1)。
2、B进行生命体征判断,开始胸外按压。
3、A负责气道,配合B予以球囊面罩通气,CPR(综合评分表见附2)5组。
4、A、B职责交换,CPR5组
5、C在A、B进行CPR10组的5分钟内,推抢救车到床旁合适位置,取除颤仪、呼吸囊到床旁合适位置,在A指令下应用静脉留置针开放静脉通道,留取血标本,并予以输液和药物使用;贴心电监护电极及指脉氧监测,准备插管盘。
(护理系列评分表见附3)
6、按压通气10组后,B进行除颤(除颤评分表见附5),C协助。
除颤后B立即继续按压,A予以球囊面罩内通气,C在A指令下给药。
完成5组CPR后评估。
7、A气管插管(气管插管评分表见附4),C协助。
完成后A继续球囊插管内通气,B继续胸外按压,插管结束时进行评估。
附1:
指令及相关操作评分标准
指令下达时机
指令内容
分值
得分
病人进入急诊室
“B上前CPR”,C推抢救车、取除颤仪、呼吸囊”,“开放静脉通道”,“准备留取血标本、输生理盐水”。
2
5组CPR后
“B评估”并与B“交换职责”
1
静脉通道开放后
“留取血标本,相关检查”(心肌标志物);“输生理盐水”,“肾上腺素1mg静推”,“监护”)
2
10组CPR后
“评估”;“B除颤,C协助”;继续通气
1
除颤结束后
“B立即5组CPR”,“肾上腺素1mg静推”
1
5组CPR后
“B评估”,“气管插管,C协助”
1
插管结束后
“继续按压”,“球囊插管内给氧”(5-6秒予以一次人工呼吸,8-10次/分钟,潮气量500-600ml);完成两次通气后“暂停按压”,简单评估(A口述心电、SPO2指标)
2.5
5组CPR后
“B识别自主循环恢复(ROSC),评估(心电监测、氧饱和度监测)”,“C测血压”。
下达进一步复苏指令
2.5
合计
13
附2:
综合CPR评分
第一阶段:
B负责心脏按压,A负责人工呼吸
步骤
关键操作标准
分值
得分
在此阶段,评估B施救者启动BLS和完成5个周期高质量的CPR的能力。
1
评估:
检查有无反应、有无呼吸(用时至少5秒,但不超过10秒)
1
2
启动应急反应系统:
“无意识、呼吸,开始抢救”
1
3
检查脉搏(不超过10秒),“未触及颈动脉搏动”
1
4
给予高质量的CPR
·按压时身体动作姿势及按压位置正确(1分)
·足够的速率:
至少每分钟100次(即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压)(1分)
·足够的幅度:
按压幅度至少5cm(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
·让胸壁完全回弹(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
第一周期
3
第二周期
3
第三周期
3
第四周期
3
第五周期
3
5
五个周期后在A指令下,简单评估脉搏、呼吸(5-10秒),口述
1
合计
19
评估A施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力
6
开放气道(之前需观察气道内是否有异物)
1
人工呼吸
·打开气道并保持开放状态
·CW手法固定球囊面罩,压力合适
·单手捏球囊,送气量500-600ml,可见胸廓隆起
·两次送气在6秒内完成
第一周期
3
第二周期
3
第三周期
3
第四周期
3
第五周期
3
合计
16
第二阶段:
A负责心脏按压,B负责人工呼吸
步骤
关键操作标准
分值
得分
在此阶段,评估A施救者完成5个周期高质量的CPR的能力。
1
给予高质量的CPR
·按压时身体动作姿势及按压位置正确
·足够的速率:
至少每分钟100次(即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压)
·足够的幅度:
按压幅度至少5cm(30次按压中至少有26次符合此标准)
·让胸壁完全回弹(30次按压中至少有26次符合此标准)
第一周期
3
第二周期
3
第三周期
3
第四周期
3
第五周期
3
2
五个周期后快速评估监测指标心电、SPO2,口述(5秒)
1
合计
评估B施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力
人工呼吸
·打开气道并保持开放状态(1分)
·CW手法固定球囊面罩,压力合适(1分)
·单手捏球囊,送气量500-600ml,可见胸廓隆起
(0.5分)
·两次送气在6秒内完成
第一周期
1
第二周期
3
第三周期
3
第四周期
3
第五周期
3
合计
16
第三阶段:
B负责除颤(见附4),A负责继续人工呼吸,期间在B指令下,暂停人工呼吸,离开床旁。
第四阶段:
A负责气管插管(见附5),B负责继续心脏按压。
第五阶段:
B负责心脏按压,A负责人工呼吸
步骤
关键操作标准
分值
得分
在此阶段,评估B施救者完成5个周期高质量的CPR的能力。
1
给予高质量的CPR
·按压时身体动作姿势及按压位置正确(1分)
·足够的速率:
至少每分钟100次(即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压)(1分)
·足够的幅度:
按压幅度至少5cm(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
·让胸壁完全回弹(30次按压中至少有26次符合此标准)(0.5分)
第一周期
3
第二周期
3
第三周期
3
第四周期
3
第五周期
3
2
五个周期后在A指令下,识别ROSC,评估监测指标心电、SPO2,口述(15秒)
1
合计
16
评估A施救者使用球囊给予人工呼吸的能力
人工呼吸
·单手捏球囊,频率8-10次/分钟,送气量500-600ml,可见胸廓隆起
第一周期
3
第二周期
3
第三周期
3
第四周期
3
第五周期
3
合计
15
附3:
护理系列评分标准
步骤
要求
分值
得分
1
在A施救者指令下,推抢救车到床旁合适位置
1
2
在A施救者指令下,取除颤仪、呼吸囊到床旁合适位置
1
3
留置针开放静脉通道
口头核对医嘱:
开放静脉通道、准备留取血标本、输生理盐水
1
抄写医嘱,备物品
2
核对药物名称、有效期等,检查瓶盖有无松动、瓶体有无破裂,对光检查溶液
3
快速手消毒(使用手消毒液,方法正确)
2
开启瓶盖,检查并打开输液器,插入输液器,针头插入瓶塞至针头根部,关闭调节夹。
3
挂好液体并打开调节夹排气(一次成功)
2
确认输液器无气泡,关闭调节夹后妥善放置
2
准备好留置针和输液贴,放置合理
1
在穿刺部位(静脉需选择肘静脉)上10cm处扎止血带
1
消毒注射部位皮肤(范围8*8㎝、方法正确)
2
检查并打开留置针和敷贴
2
右手持针翼,左手绷紧皮肤,针头斜面向上,与皮肤成15~30度角,从静脉上方或侧方快速刺入皮肤后,针头与血管平行缓慢刺入血管,见回血后,降低穿刺角度,再进针0.2-0.3cm。
4
左手持Y形接口,右手后撤针芯约0.5cm,左手持针座将套管全部送入静脉内,撤出针芯
2
松开止血带
1
敷贴密闭式固定(针眼、翼),留置针U型固定
1
4
留取血标本
在A施救者指令下,口头核对医嘱:
留取血标本
1
抄写医嘱(4、5、6三项)
1
用夹子将留置针硅胶管夹好
1
取试管、5ml注射器放置合理
1
打开5ml注射器,取下肝素帽,置于无菌的留置针外包装内,接上5ml注射器,松开夹子,抽取至所需血标本量后,关闭夹子,套上肝素帽
5
将血标本规范注入试管内,并合理放置
2
5
输液和用药
口头核对医嘱:
输生理盐水
1
排尽输液器针头内气体,确认输液器内无空气
1
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内
1
松开夹子,松调节夹,小胶布固定针头
2
调节滴速
1
合理安置输液肢体
1
口头核对医嘱:
肾上腺素1mg静推
1
使用砂轮打开安瓿,打开5ml注射器,抽取药液并排气,针头套上针套备用
3
关闭调节夹,关闭夹子
1
拔除注射器针头,打开输液器接口,连接注射器
2
松开夹子,静脉推注肾上腺素
1
关闭夹子,拔除注射器,连接输液器,松开夹子,松调节夹,套上针套备用
3
6
监护
口头核对医嘱:
心电监护,指脉氧监测
1
打开监护仪
1
接上心电电极片,放置合理,接指脉氧探头
1.5
7
除颤
辅助
在B施救者指令下,递纱布、电极板、导电胶
1
在B施救者指令下,开启除颤仪,选择“非同步”
1
在B施救者指令下,选择电压:
成人单向波360J,双向波200J
1
在B施救者指令下,离开床旁
1
在B施救者指令下,清洁电极板并复位
1
在B施救者指令下,清理废物废料
1
8
用药
在A施救者指令下,口头核对医嘱:
肾上腺素1mg静推
1
抄写医嘱
1
使用砂轮打开安瓿,打开5ml注射器,抽取药液并排气,针头套上针套备用
3
关闭调节夹,关闭夹子
1
拔除注射器针头,打开输液器接口,连接注射器
2
松开夹子,静脉推注肾上腺素
1
关闭夹子,拔除注射器,连接输液器,松开夹子,松调节夹套上针套备用
3
按垃圾分类处理用物
1
9
气管插管辅助
在A施救者指令下,口头核对医嘱:
准备插管
1
将插管盘放置在床旁合适位置
1
准备胶布;准备呼吸囊
1
在A施救者指令下,将导管芯拔出,导管内固定
2
在A施救者指令下,呼吸囊通气2次
1
确认导管位置正确后,球囊插管内给氧,继续人工通气(潮气量500-600ml、8-10次/分钟),至A施救者替换
2
10
测血压
在A施救者指令下,口头核对医嘱:
测血压
1
接上血压袖带,方法正确,测血压并汇报
1.5
总评
动作熟练、轻巧、稳重、准确
2
合计
100
附4:
除颤综合评分表
项目
操作要求
分值
得分
1识别
观察心电监护并确认心室粗颤
3
2准备
嘱咐助手开启除颤仪,选择“非同步”
2
嘱咐助手递纱布(1分),擦干胸壁皮肤并确认干燥(1分)
2
嘱咐助手递电极板和导电胶(1分),电极板均匀涂以专用导电胶(2分)
3
嘱咐助手选择电压:
成人单向波360J,双向波200J
2
充电
2
放置电极,一个电极板置于胸骨右缘第2、3肋间(心底部)(2分)
另一个电极板置于心尖部(2分)
4
两个电极板之间距离不小于10cm
2
电极板放置要贴紧皮肤,并有一定压力
2
清场:
嘱咐并确保所有人员包括操作者身体不接触患者或病床,病人手脚不接触金属床边、氧气瓶等
4
3、除颤
同时按压两个放电按钮进行电击
2
嘱咐助手清洁电极板并复位,同时在A指令下立即心脏按压
3
嘱咐助手清理废物废料
2
从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求:
不超过20秒钟(21-25秒扣2.5分;26-30秒扣5分;31-35秒扣7.5分,>35秒0分)
10
综合
评价
操作熟练,操作顺序有条理、不慌乱
3
配合默契
2
操作中时刻注意患者的监护情况
2
合计
50
附5:
气管插管评分表
项目
操 作 要 求
分值
得分
准
备
术者戴手套,气道开放满意;体位保持好,无回位
3
选择合适的气管导管,检查气管套囊是否漏气,气管导管塑形满意,充分润滑气管导管;喉镜镜片选择得当,检查喉镜灯光良好,关闭灯光备用
7
准备动作流畅,操作轻柔,相关物品放置有序。
准备时间不超过1分钟。
(超过扣5分)
未发现套囊漏气的导管用于插管(超过扣5分)
操
作
喉镜使用得当,手柄握位恰当,镜片深度适中。
不能有撬动门齿的声音,声门暴露充分
5
在气管导管的气囊过声门后,指示助手将导管芯拔出,继续
插入所需深度(一般气管导管套囊过声门1-2cm)
3
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气
3
气管导管进入气管(10分);重复操作动作(扣5分);误入食道(扣10分)
10
指示助手套囊充气(1分),气囊压力适中(1分)
2
示意助手呼吸囊通气,并确认导管位置正确(1分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(1分);轻柔复位头颅无摔响(1分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2分)
5
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕,开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(10分),每超1秒扣1分直至扣光。
10
奖励分:
插管时间小于10秒(奖2分);10—15秒(奖1分)。
惩罚分:
插管后套囊未充气就进行通气(扣5分);未确认插管成功即放置牙垫,退出喉镜(扣5分)。
合 计
50