各科室临床路径卫生部之欧阳音创编.docx

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各科室临床路径卫生部之欧阳音创编

时间：

2021.03.11

创作：

欧阳音

一、呼吸内科疾病临床路径

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

二、消化内科疾病临床路径

2.1

2.2

2.3用

2.4

2.5

2.6

2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石

2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除

2.9肝脓肿

2.10胃恶性肿瘤

2.11慢性胆囊炎

2.12胆总管结石合并胆管炎

2.13胆囊结石合并急性胆囊炎

2.14脾破裂

2.15上消化道出血

2.16十二指肠溃疡出血

2.17胃溃疡合并出血

三、神经内科疾病临床路径

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6重症肌无力

3.7脑挫裂伤

3.8脑梗死

3.9病毒性脑炎

3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态

四、心内科疾病临床路径

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8急性左心功能衰竭临床路径

五、血液内科疾病临床路径

5.1

5.2

5.2．1

5.2.2

六、肾内科疾病临床路径

6.1

6.2

6.3

6.4IgA肾病行肾穿刺活检

七、内分泌疾病临床路径

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

八、普通外科疾病临床路径

8.1

8.2

8.3

8.4

8.5

8.6

8.7

8.8

8.9

九、神经外科疾病临床路径

9.1

9.2

9.3

9.4

9.5

9.6

9.7创伤性急性硬脑膜下血肿

9.8创伤性闭合性硬膜外血肿

9.9颅骨良性肿瘤

9.10前窝底脑膜瘤

十、骨科疾病临床路径

10.1

10.2

10.3

10.4

10.5

10.6

10.7

10.8股骨头坏死

10.9肋骨骨折合并血气胸

10.10尺桡骨干骨折

10.11胫腓骨干骨折

10.12股骨下端骨肉瘤

10.13青少年特发性脊柱侧凸

10.14强直性脊柱炎后畸形

10.15胸椎管狭窄症

10.16髋关节发育不良

10.17退变性腰椎管狭窄症

10.18锁骨骨折

10.19肱骨干骨折

10.20肱骨髁骨折

10.21尺骨鹰嘴骨折

10.22股骨髁骨折

10.23髌骨骨折

10.24髋关节骨关节炎

10.25膝内翻

10.26膝关节骨关节炎

十一、泌尿外科疾病临床路径

11.1

11.2

11.3

11.4

11.5

11.6睾丸鞘膜积液

11.7精索静脉曲张

十二、胸外科疾病临床路径

12.1

12.3

12.4非侵袭性胸腺瘤

12.5平滑肌瘤

12.6管裂孔疝

12.7肺良性肿瘤

十三、心外科疾病临床路径

13.1

13.2

13.3

13.4

13.5

十四、妇科疾病临床路径

14.1

14.2

14.3

14.4

14.5

十五、产科临床路径

15.1

15.2

15.3

十六、儿科临床路径

16.1

16.2

16.3

16.4

十七、小儿外科疾病临床路径

17.1

17.2

17.3

17.4

17.5支气管肺炎

17.6新生儿胎粪吸入综合征

十八、眼科疾病临床路径

18.1

18.2

18.3

18.4

18.5

18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术

18.7角膜裂伤临床路径

18.8翼状胬肉

十九、耳鼻喉科疾病临床路径

19.1

19.2

19.3

19.4

19.5慢性扁桃体炎

19.6突发性耳聋

19.7鼻出血

19.8鼻中隔偏曲

二十、口腔科疾病临床路径

20.1

20.2

20.3

20.4

20.5

20.6

20.7乳牙中龋

20.8乳牙慢性牙髓炎

20.9个别乳磨牙早失

20.10复发性口腔溃疡

20.11口腔扁平苔癣

20.12口腔念珠菌病

二十一、皮肤科疾病临床路径

21.1

21.2

21.3

21.4

二十二、肿瘤科疾病临床路径

22.1

22.2

22.3

22.4原发性肝癌

22.5直肠癌

22.6食管癌

22.7甲状腺良性肿瘤

二十三、肛肠科疾病临床路径

23.1肛瘘

23.2肛裂

社区获得性肺炎临床路径

（2009年版）

一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

　　第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（ICD-10：

J15.901）

（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）

　　1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

　　2.发热。

　　3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

　　4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

　　5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

　　以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）

　　1.支持、对症治疗。

　　2.经验性抗菌治疗。

　　3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

　　（四）标准住院日为7-14天。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：

J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）入院后第1-3天。

　　1.必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（3）病原学检查及药敏；

　　（4）胸部正侧位片、心电图。

　　2.根据患者情况进行：

血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。

　　（七）治疗方案与药物选择。

　　1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

　　2.药物选择：

根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。

　　3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

　　4.对症支持治疗：

退热、止咳化痰、吸氧。

　　（八）出院标准。

　　1.症状好转，体温正常超过72小时。

　　2.影像学提示肺部病灶明显吸收。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

　　2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。

　　3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

　　二、社区获得性肺炎临床路径表单

　　适用对象：

第一诊断为社区获得性肺炎（ICD-10：

J15.901）

　　患者姓名：

          性别：

   年龄：

   门诊号：

      住院号：

　　住院日期：

  年 月 日出院日期：

  年 月  日 标准住院日：

7-14天

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□     询问病史及体格检查

□     进行病情初步评估

□     上级医师查房

□     评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗

□     开化验单，完成病历书写

□     上级医师查房

□     核查辅助检查的结果是否有异常

□     病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物

□     观察药物不良反应

□     住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一～三级护理（根据病情）

□吸氧（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂

临时医嘱：

□     血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查

□病原学检查及药敏

□胸正侧位片、心电图

□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）

□对症处理

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一～三级护理（根据病情）

□吸氧（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂

□     根据病情调整抗菌药物

临时医嘱：

□     对症处理

□     复查血常规

□     胸片检查（必要时）

□     异常指标复查

□     病原学检查（必要时）

□     有创性检查（必要时）

护理

工作

□     介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估，护理计划

□     随时观察患者情况

□     静脉取血，用药指导

□     进行戒烟、戒酒的建议和教育

□     协助患者完成实验室检查及辅助检查

□     观察患者一般情况及病情变化

□     注意痰液变化

□     观察治疗效果及药物反应

□     疾病相关健康教育

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

出院前1-3天

住院第7-14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房

□     评估治疗效果

□     确定出院后治疗方案

□     完成上级医师查房记录

□     完成出院小结

□     向患者交待出院后注意事项

□     预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□二～三级护理（根据病情）

□吸氧（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂

□     根据病情调整

临时医嘱：

□     复查血常规、胸片（必要时）

□     根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□     出院带药

□     门诊随诊

主要

护理

工作

□     观察患者一般情况

□     观察疗效、各种药物作用和副作用

□     恢复期生活和心理护理

□     出院准备指导

□     帮助患者办理出院手续

□     出院指导

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

慢性阻塞性肺疾病临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：

J44.001/J44.101）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：

胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

（七）治疗原则。

1.戒烟。

2.一般治疗：

吸氧，休息等。

3.对症治疗：

止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌药物。

5.处理各种并发症。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.临床稳定24小时以上。

（九）变异及原因分析。

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。

支气管扩张症临床路径

（2009年版）

（一）适用对象。

第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：

J47）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：

反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.保持气道通畅，积极排出痰液。

2.积极控制感染。

3.咯血时给予止血治疗。

4.对症治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者病情进行：

血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图。

（七）治疗方案与药物选择。

1.抗菌治疗：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。

2.祛痰药物及辅助排痰治疗：

体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。

3.咯血的处理：

休息，并根据病情选用止血药。

（八）出院标准。

1.症状缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。

3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。

4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

支气管哮喘临床路径

（2009年版）

（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：

J45）

（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；

（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）

1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情选择：

血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：

氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：

首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

3.抗炎药物：

糖皮质激素、抗白三烯药物等。

4.抗过敏药：

根据病情选用。

5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。

（八）出院标准。

1.症状缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。

3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。

自发性气胸临床路径

（县级医院2012年版）

一、自发性气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：

J93.0-J93.1）。

行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:

32.2和/或34.601,34.9201）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.诱发因素：

剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：

突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：

少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：

胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.保守治疗。

2.手术治疗：

（1）复发性气胸；

（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；

（3）气胸合并胸腔出血者；

（4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者；

（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为15-22天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：

J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、血型；

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：

超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

成人：

0.5g-1g/次，一日2-3次；

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

成人：

0.75g-1.5g/次，一日三次；

肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：

肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

成人：

1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第4-8天。

1.麻醉方式：

双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：

直线型切割缝合器。

3.术中用药：

麻醉常规用药。

4.输血：

视术中情况而定。

5.病理：

石蜡切片。

（九）术后住院恢复14-28天。

必须复查的检查项目：

血常规，正、侧位胸片。

（十）出院标准。

1.体温正常，无呼吸困难。

2.拔除引流管，切口无感染。

3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。

（十一）变异及原因分析。

1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。

（十二）参考费用标准：

8000-10000元。

二、自发性气胸临床路径表单

适用对象：

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：

J93.0-J93.1）

行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:

32.2和/或34.601,34.9201）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

15-22天

时间

住院第1天

住院第2-7天

住院第4-8天（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开具检查检验单

□医师查房与术前评估

□初步确定治疗方式（保守或手术治疗）；是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期

□行胸腔闭式引流术

□上级医师查房

□完成术前准备与术前评估

□根据体检、胸部平片或CT行术前讨论，确定手术方案

□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待围手术期注意事项

□手术

□术者完成手术记录

□完成术后病程记录

□主管医师观察术后病情

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□胸外科二级护理常规

□吸氧

□饮食

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□凝血功能、血型

□肝肾功能、电