制度与职责.docx

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制度与职责

医务人员执业资格核准制度

1、医务人员执业严格执行《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》中的有关准入规定，凡上岗必持有国家有关机构颁发的执业资格证书并经过登记注册。

2、凡国家规定需要大型医疗设备上岗操作证，必须在取得上岗证后才能独立执业。

3、参加执业资格考试合格并经注册取得医师执业证、护士执业证以及取得其他资格证书的人员，应按相应的专业岗位和规定的执业范围内执业。

执业项目变动必须办理变更手续。

4、新参加工作的毕业生在见习期内首次参加执业资格考试未通过者，准予延长见习期一年，延长见习期后考试仍不合格的，将解除聘用关系。

危重病人抢救制度

1、医院成立抢救应急组织。

科室设立抢救小组，成员由科主任、正副主任医师、责任主治医师和住院医师、护士长等组成。

2、危重患者的抢救，在场的全体医务人员必须及时认真地参与救治，按各种疾病的抢救程序进行，如有疑难时应立即请示上级医师或医务科，必要时组织会诊。

3、病房病人抢救工作由科主任或正副主任医师、主治医师组织，大抢救由主管业务副院长、医务科组织进行。

对于重大及大批人群抢救，要统一协调，医院抢救应急组织要及时到位参加抢救。

4、各病区应有抢救室，门诊急诊科设有抢救室和观察床，设备有抢救用的器材及药品，平时禁止动用，每周检查一次，并随时补充。

5、凡经过抢救的病人，必须详细记录病例及治疗经过、抢救始终时间，即使是总结经验教训。

按广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范》第三版的要求书写抢救记录。

6、科室建立危重抢救记录本，并扼要记录抢救情况。

7、凡有违反本制度者，按医院有关规定严肃处理。

跌倒（坠床）报告与伤情认定制度

为进一步加强对高危患者的观察和护理，切实有效地防范与减少跌倒（坠床）事件的发生，确保患者安全，特制定跌倒（坠床）报告及伤情认定制度与防范措施如下：

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。

指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7、提供光线良好的活动环境。

夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。

便器应倒空并置于适当位置。

9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。

并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。

10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。

发放健康处方，做好相关指导。

11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。

但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。

14、由于跌倒（坠床）造成的伤害，可以根据实际受伤情况按照伤残鉴定程序进行伤残鉴定。

医疗质量管理委员会工作制度

1、院医疗质量管理委员会由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成，是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量管理的监督、检查、指导、咨询机构。

各科室建立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。

2、委员会依据卫生部、卫生厅的有关法津、法规、标准、结合我院实际，修订和完善医院质量标准并对全院医疗质量进行全面监督、检查、促进医疗质量提高。

3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖罚措施。

4、开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训进行质量管理教育。

5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

6、委员会全体会议，原则上每季度召开一次，遇有特殊情况随时召开，研究问题总结工作。

7、委员会常设机构在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

护理人员工作职责

科护士长职责

1、在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。

3、负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。

4、负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。

5、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。

6、有计划地组织科内护理查房，及时总结本室护理工作中的经验和教训。

7、有计划地组织安排全科业务学习。

负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。

8、负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。

9、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

10、科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。

11、每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。

12、定期评价与考核本科各病房护士长的工作，并将结果报告护理部。

13、协助护理部做好本科内各病房护士的应急调配。

14、完成护理部临时交办的其他工作。

病房护士长职责

1、在护理部、科主任领导和科护士长指导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。

2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。

认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。

3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。

5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。

对本病区发生的护理差错、事故，及时查明手因报告护理部，并组织整改。

6、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

7、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。

8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。

9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。

10、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。

11、督促检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。

12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。

13、完成领导临时交办的其他工作。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

门诊部护士长职责

1、在护理部、门诊部主任领导和科护士长指导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部、科护士长负责。

2、根据护理部和门诊部工作计划制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。

3、认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。

严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。

4、负责组织护士做好协诊工作和实施等待服务。

5、负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。

6、负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员，介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。

7、负责计划组织候诊教育和健康教育工作。

8、负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。

9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。

10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。

11、负责家具、被服保管，物品请领、验收维修工作。

12、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。

13、组织拟订门诊部护理科研计划，完成新业务、新技术及护理科研工作。

14、完成领导临时交办的其他工作。

副护士长协助护士长负责相应工作。

急诊科护士长职责

1、在护理部、急诊科主任和科护士长指导下，负责领导急诊室和观察室的护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科主任、护理部负责。

2、组织安排急诊抢救工作，督促检查护理人员配合医生诊治情况。

经常了解留观危重患者的病情，指导护士严格按医嘱进行治疗护理。

做好各种记录和交接班的工作。

3、督促护理人员认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

4、制定工作计划，检查各项护理工作执行情况，保证护理质量，负责护理人员的排班工作。

5、负责检查各种抢救药品、器材、被服及室内所需物品的使用、保管情况，做到计划请领，及时维修和报损。

6、加强对护理人员的业务技术训练，不断提高业务水平。

7、负责组织护理科研和技术革新工作。

8、督促护士、护理员、清洁员经常保持室内外清洁、整齐、安静，做好消毒隔离，预防交叉感染。

9、做好计划和总结工作，按要求定期上报各种统计表。

10、制定和实施应急预案，做好突发事件管理。

11、承担护理临床教学工作，负责护生、进修护士及实习安排及检查教学工作的完成情况。

12、完成领导临时交办的其他工作。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

工疗室护士长职责

1、在护理部、科护士长领导下，负责组织精神科病人开展工、娱疗活动和本科室的行政管理工作；是本室护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科护士长负责。

2、负责制定工娱疗工作计划，掌握工娱疗经费收支情况，每月按时填写和上交护士长手册。

3、有计划的参加各工娱疗组工作，督促检查工娱疗护士贯彻执行工娱疗常规制度、工娱疗开展的情况，加强各组团结协作，提高工作质量。

4、负责本室人员的分工、时间表的安排。

主持晨会，每月召开护士会议一次，布置工作。

5、定期召开参加工娱疗活动的病人座谈会，征求意见，改进工作。

6、有计划的为恢复期病人开展文体活动，加强与病区的联系，配合病区工娱疗护士组织好全院病人的各种工娱疗活动。

7、完成领导临时交办的其他工作。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

主任（副主任）护师职责

1、在护理部主任及科护士长领导下，负责或参与指导本科护理技术、科研和教学工作。

2、检查指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。

3、了解国内外护理发展动态，根据医院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

4、主持全院或本科护理大查房，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。

5、对院内护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6、组织主管护师、护师及进修护士的业务学习和护士规范化培训，拟定教学计划和内容，编写教材并负责讲课。

7、带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授并指导主管护师完成此项工作。

8、负责组织全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。

9、制定本科护理科研计划，并组织实施，通过临床实践写出有较高水平的科研论文，不断总结护理工作经验。

10、参与审定、评价护理论文和科研成果以及新业务、新技术成果。

11、协助护理部做好主管护师、护师的晋升、考核及评审工作，承担对下级护理人员的培养工作。

12、参与全院业务技术管理和组织管理工作，经常提出建设性意见，协助护理部主任加强对全院护理工作的业务指导。

13、参与全院护理质量督察工作，指导护理质量控制工作。

14、完成护士长临时交办的其他工作。

主管护师职责

1、在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。

2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。

4、负责本科质量督查工作，对各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。

5、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

6、组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。

7、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。

指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。

8、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

9、完成护士长临时交办的其他工作。

护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。

主持本病房的护理查房。

5、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。

对护士进行技术考核。

6、参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。

7、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。

8、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

9、完成护士长临时交办的其他工作。

护士职责

1、在护士长领导及护师指导下进行工作。

2、认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

3、做好基础护理和患者的心理护理工作。

4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6、经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

7、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。

8、指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。

9、负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。

经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。

10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

12、完成护士临时交办的其他工作。

护理员职责

1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。

2、承担病人生活护理和部分简单的基础护理工作，不得从事临床护理技术操作。

3、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器等。

4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。

协助护士搞好被服、家具的管理。

5、及时收集送出临时化验和其他外送病人工作。

6、完成护士长临时交办的其他工作。

门诊护士职责

1、在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。

2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。

4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。

5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。

6、实施候诊教育和健康教育工作

7、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。

10、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。

11、完成护士长临时交办的其他工作。

急诊室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。

3、急诊患者来就诊，应立即通知值班医生，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的急救处理。

4、在急救过程中，备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。

5、负责危重患者的巡视、观察，及时完成治疗与护理工作，严密观察并记录患者的病情变化。

6、认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。

7、严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。

8、负责准备各种急救所需药品、敷料、仪器等，并使之处于完好状态。

9、完成护士长临时交办的其他工作。

工疗室护士职责

1、在护士长的领导下，做好病员的工、娱疗工作。

2、了解参加工娱疗活动病员的病情，加强巡视，密切观察，防止意外。

按期做好工娱疗活动的记录。

3、对尚在药物治疗中的病人，应随时观察，有特殊情况，应及时与相关科室联系。

4、做好工娱疗前的准备工作。

严格管理危象工具，工娱疗结束时，清点工具，如发现缺少，应立即查找，并报告护士长。

5、经常保持工疗室内外环境的清洁、整齐、美观，爱护和保管工疗室财务。

6、完成护士长临时交办的其他工作。

重症监护病房护士职责

1、在科主任、护士长的领导下进行护理工作。

2、自觉遵守医院和科室的各项规整制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗，护理措施，严防护理差错和事故的发生。

3、具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。

4、护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。

5、参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。

6、掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实，准确。

7、抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。

8、严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。

9、做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。

10、及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。

11、参与本科室的护理教学和科研工作。

12、完成领导临时交办的其他工作。