特种设备安装改造维修许可申请书示范文本.docx
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特种设备安装改造维修许可申请书示范文本
TSZS004-2003
特种设备安装改造维修
许可申请书
(示范文本)编号:
TS
申请单位:
XXX工程建设公司
设备种类:
压力管道
施工类别:
安装
申请日期:
2004年5月24日
申请类别:
首次
国家质量监督检验检疫总局制
申请单位基本情况
单位名称
XXX工程建设公司
所在国
中国
所在省(市、区)
北京市
所在市(地)
----
所在区(县)
朝阳区
单位地址
北京市朝阳区XX大姐XX号
组织机构代码
XXXXXXXX-X
法定代表人
张英
邮政编码
100000
电话
010-XXXXXXXX
传真
010-XXXXXXXX
电子邮箱
ABC@ABC.com
互联网网址
经济类型
集体
所属行业
批准成立机关
营业执照登记机构
北京市工商局
营业执照注册号
XXX
成立日期
2003年2月
开始工作日期
2003年3月
固定资产(万元)
937,999
注册资金(万元)
170
管理者代表
刘民
管理者代表职位
经理
质量保证负责人
张石
总人数
213
取得相关认证
认证项目
认证机构
认证日期
认证有效期
GB/T19001-2000
XX认证中心有限公司
2004.4
3年
ISO9001:
2000
XX认证中心有限公司
2004.4
3年
申请代理机构
机构名称
机构地址
组织机构代码
法定代表人
代理负责人
电话
电子邮箱
传真
TSZS004-2003
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申请许可类别
类别
(类型)
级别
品种
(型式)
参数
(型号)
代表设备
(限制范围、典型设备)
原有
许可
新申请
许可
备注
公用管道
GB1
√
公用管道
GB2
√
工业管道
GC2
√
工业管道
GC3
√
单位主管部门意见
同意或无上级主管部门
主管部门负责人:
单位(公章)日期:
共页第页
TSZS004-2003
近几年施工数量
设备类别(类型)
级别
年
年
年
年
年
数量合计
(台、公里)
产值
(万元)
数量合计
(台、公里)
产值(万元)
共页第页
近几年施工典型设备情况(不含压力管道)
工程
项目
竣工日期
级别
品种
(型式)
型号
(参数)
名称
数量
(台)
使用单位
监检单位
共页第页
TSZS004-2003
近几年施工典型压力管道情况
工程
项目
竣工日期
类别
级别
参数
直径
(mm)
主要
材质
数量
(公里)
使用单位
监检单位
压力
温度
介质
XX城市天然气工程
公用管道
GB1
0.4MPa
常温
天然气
Φ219
碳钢
5
XXX
XXX
共页第页
TSZS004-2003
TSZS004-2003
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申请单位资源
占地面积(m2)
2500
厂房面积(m2)
800
曝光室面积(m2)
40
设计人员数
安装改造维修作业人员数
160
检查人员数
10
无损检测人员数
6
焊接人员数
32
电气工程师人员数
5
机械工程师人员数
5
其他专业人员数量
28
年产值(万元)
1200万
各部门人员组成
部门
部门负责人
部门人员数
质量部
工程部
市场部
人力资源部
设备材料部
综合办公室
焊接技术中心
共页第页
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学专业
职称
持证作业
类别(方法)
级别(项目)
焊接责任人员
XXX
XXXX
大学本科
焊接
高级工程师
无损检测
XXX
XXXX
大学本科
材料
高级工程师
TSZS004-2003
TSZS004-2003
主要施工设备状况
序号
设备名称
设备能力
设备数
1
卷板机
70mm
2
2
交流电焊机
BS-500
30
3
逆变弧焊机
ZX7-400
5
4
氩弧焊机
WSE-315
5
共页第页
共页第10页
主要检验与试验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
1
X光射线探伤机
XX-2005A
2
2
超声波探伤机
USK7
1
3
光谱分析仪
WX-5
1
4
便携式硬度计
HV-120
1
自行校验仪器设备能力
序号
仪器设备名称
校验范围
TSZS004-2003
TSZS004-2003
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TSZS004-2003
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分支施工单位情况
单位名称
负责人
单位地址
法人性质
分包、外协情况
分包、外协项目
分包、外协单位名称
组织机构代码
申请单位质量保证负责人(签字):
日期:
TSZS004-2003
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
1
组织机构代码证书和电子证书
2
法人营业执照盖章的复印件一份
1页
3
建筑业企业资质证书盖章的复印件一份
1页
4
特种设备安装许可证申请书三份
13页×3份
5
申请单位质量保证体系小文件一份
200页
备注
共页第页
企业承诺
依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下:
1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。
2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求,承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作,可以随时接受评审、审查或检验检测。
4、获得许可后,严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动,并保证持续满足许可条件。
5、当前没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或正在接受有关司法限制与处罚。
企业法定代表人(签字):
(单位公章)
年月日