持续改进记录表99.docx

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持续改进记录表99

妇产科9月护理质量持续改进记录表

项目

住院患者跌倒

/坠床管理

检查存在问题

无患者跌倒坠床风险评估

率，个别护理人员对跌倒坠

床管理相关制度和规范不熟

悉。

整

改

整改

督查者

分析及整改措施

效果

责任人

原因分析：

科室人员对患者的安

全方面的意识较缺乏，对患者安

全隐患疏于评估。

整改措施：

立即加强科室高危人

蒲亚

良好

程莉

群的动态评估，做好记录，提高

科室人员的安全意识，组织学习

跌倒坠床的相关制度与规范，消

除安全隐患。

原因分析：

责任制护理落实不到

位。

护理人员对分级护理标准

一级护理质量不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。

整改措施：

告诉责任护士熟悉并

良好

程莉

余润

掌握护理级别，多与患者沟通，

了解其情况及所需要求，落实好

责任制护理并定期检查。

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科2月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整

改

整改

分析及整改措施

督查者

责任人

效果

病区环

境管理

压疮管

理

患者身

份识别

与沟通

库房不整洁，污染物品和

清洁物品未分开放置，物

立即整改

刘芳

良好

苏里

品放置凌乱。

原因分析：

核心制度落实不到位整

不知晓压疮制度和处理流程

改措施：

科室加强核心制度的培

张密

良好

苏里

训，考核

原因分析：

对患者安全查对制度、

操作时未主动邀请患者或家

正确识别患者身份概念不强，

核对

属陈述姓名，没有使用姓名、

较差。

刘辉

良好

苏里

年龄核对患者身份

整改措施：

科室加强核心制度的培

训，考核，要求人人掌握

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科3月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整

改

整改

督查者

分析及整改措施

效果

责任人

手卫生

原因分析：

医院未配备合格

在洗手中、关水过程中都

的洗手设施

管理质

良好

刘芳

污染了手

刘燕

量

整改措施：

立即上报医院安

装非手触式水龙头开关

原因分析：

对患者安全查对

患者身

操作时未主动邀请患者或家

制度、正确识别患者身份概

念不强，核对较差。

份识别

属陈述姓名，没有使用姓名、

良好

苏里

刘辉

与沟通

年龄核对患者身份

整改措施：

科室加强核心制

度的培训，考核，要求人人

掌握

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科4月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整

改

整改

分析及整改措施

督查者

责任人

效果

跌倒坠

抽查护士对患者跌倒

/坠

原因分析：

核心制度培训后无

床管理制度、流程、规范

书面记录

舒晓林

良好

舒晓林

床管理

无培训

整改措施：

立即整改

护理人

个别护士头发染颜色种类

立即整改，将头发颜色恢复一

员行为

种颜色，加强仪容仪表相关内

曾莉丹

良好

舒晓林

规范

多。

容的培训

个别护士操作时未主动邀

立即整改，执行操作前要主动

患者身

请患者或家属陈述姓名，

邀请患者或家属陈述自己的

份识别

喻艳

良好

舒晓林

没有使用姓名、年龄核对

与沟通

姓名和年龄，并要给患者讲解

患者身份。

使用药品名称与作用。

压疮管

理

对压疮的知识与处理的知

科室加强压疮方面知识的培

良好

舒晓林

晓率低

张密

训

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科5月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整

改

整改

分析及整改措施

督查者

责任人

效果

安全用

药管理

药品裸装

药品严格按照药品管理

规范存放，禁止裸装。

喻艳良好舒晓林

压疮管

理

对压疮的知识与处理的知科室加强压疮方面知识

晓率低的培训

张密良好舒晓林

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科6月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整改

整改

督查者

责任人

效果

手卫生各科室都没有对护

原因分析：

加强了各项的培训，

手卫生

理人员提供培训资料和自

没有评估培训后的效果。

刘艳

良好

舒晓林

管理

查记录

整改措施：

建立自查记录，并做

好考核记录

各科室均未对患者满意度

护理服

调查进行统计，并根据结

务质量

果改进护理工作

护理人

护理人员均不熟悉自己的

力资源

岗位职责

管理

各科室护士长未对每月工

作完成情况进行数据为主

护士长

的小结；未落实质量小组

管理

的分工与职责，且未对其进行培训。

护理文输液计划单有加药签名未写

书加药时间

立即进行患者满意度调查统

计，并根据结果改进护理工刘丹舒晓林

作

科室抽晨会或不间断的时间

全科人

给护理人员进行各项制度、员较好舒晓林

流程、预案的培训。

严格按照质量评价标准开展

好质控工作，并每月作好总舒晓林良好舒晓林

结。

立即写上加药时间，科室每个人

良好

舒晓林

张密

加一组液体必须写加药时间

院感管

安尔碘无开瓶时间，医疗废物

立即写上开瓶时间

良好

舒晓林

理

未分类处置

刘燕

立即将医疗废物分类处置

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科7月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整改

整改

督查者

责任人

效果

护理人

力资源

无入科护士培训记录

立即将入科护士培训记录补上

苏里

良好

舒晓林

管理

部分人员不知晓手卫生管理

科室加强培训后考核，人人过

手卫生

制度；还有个别人员接触患者

关，责任人随时监督操作前后的

刘燕

良好

舒晓林

规范

前未洗手；洗手依从性低。

洗手情况，提高依从性。

院感管

治疗盘内有污渍

立即将治疗盘内的污渍清除

治疗巾未及时更换，未注明更

立即将治疗巾更换，写上更换时

刘燕

良好

舒晓林

理

换时间

间

复查情况：

复查者：

复查时间：

项目

护理服

务质量

评价

患者身

份识别

与沟通

院感管

理

急诊科8月护理质量持续改进记录表

检查存在问题

整改

整改

督查者

分析及整改措施

效果

责任人

便民箱内无东西

立即将便民箱内东西放

良好

舒晓林

刘丹

齐

急诊科抽查个别对危急值

科室加强危急值的相关

的相关制度与流程不知

苏里

良好

舒晓林

晓。

制度与流程的培训。

生活垃圾桶内有棉签

立即将棉签放于感染性医

较好

舒晓林

刘燕

疗废物桶内

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科9月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整改

整改

督查者

责任人

效果

院感管

护士口罩佩戴不规范

立即叫护士将口罩带好

无菌盘治疗巾过期未及时更

立即将治疗巾换掉，并写上

刘燕

良好

舒晓林

理

换

更换时间

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科10月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整改

整改

分析及整改措施

督查者

责任人

效果

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科11月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整改

整改

分析及整改措施

督查者

责任人

效果

复查情况：

复查者：

复查时间：

急诊科12月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

整改

整改

分析及整改措施

督查者

责任人

效果

复查情况：

复查者：

复查时间：