常用肿瘤标志物图解.docx

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常用肿瘤标志物图解

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常用肿瘤标志物图解

肿瘤标志物（TumoｒMａｒker）是反映肿瘤存在的化学、生物类物质。

1、甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人血循环中含量极微＜２0μg/L。

AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,诊断阳性率为６0％～7０%。

血清AFP>40０μg/L持续4周,或20０~400μg/L持续８周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。

急慢性肝炎，肝硬化患者血清中ＡFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜30０ｕg/Ｌ。

生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见ＡＦＰ含量升高。

2、癌胚抗原（ＣＥA）癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。

血清CEＡ正常参考值＜５μg/Ｌ。

CＥA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（６0%）、胰腺癌（55%）、肺癌（50％）、乳腺癌（4０%）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。

部分良性疾病直肠息肉,结肠炎，肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CＥA水平升高,但升高程度和阳性率较低。

ＣEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。

3、癌抗原125（CＡ125）　CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。

CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。

其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。

良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA12５含量升高。

4、癌抗原１5－3（ＣA１5-3）　CA1５-３可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。

对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。

其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:

肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

5、糖类抗原１9-9（ＣA19－9）CＡ1９－9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。

检测患者血清ＣA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。

胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清ＣＡ19-9水平也有不同程度的升高。

某些消化道炎症CA19－9也有不同程度的升高，如：

急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

６、癌抗原50（CＡ50）ＣA5０是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比ＣA19－9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。

ＣA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占9４.4％；其它依次为肝癌（8８％）、卵巢与子宫癌（88%）和恶性胸水（80%）等。

可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

7、糖类抗原242（CＡ242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。

血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的辅助诊断,有较好的敏感性（80％）和特异性（9０％）。

肺癌,肝癌，卵巢癌患者的血清CＡ24２含量可见升高。

８、胃癌相关抗原（CＡ7２-4）　CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28－８0%，若与ＣA１9-９及CEＡ联合检测可以监测70％以上的胃癌。

CA7２-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。

ＣA７2-4水平在术后可迅速下降至正常。

在7０％的复发病例中,CＡ72－４浓度首先升高。

与其它标志物相比,CA７2－４最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0．7%。

结／直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

9、铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤:

急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。

检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于４0０μg／Ｌ,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。

在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。

升高的原因可能是由于细胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

10、前列腺特异抗原（PＳA）PＳA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，ＰSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在（见本文末的备注）,正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值<4μｇ／L;PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。

诊断前列腺癌的阳性率为80%。

良性前列腺疾病也可见血清ＰSA水平不同程度升高。

血清PSＡ测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。

在血液中以两种形式存在:

结合ＰＳA和游离ＰＳAＦ-PSＡ/Ｔ－ＰＳＡ比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。

F-PＳA／T-ＰSA＞０.２5多为良性疾病；F-PＳA/T-PSＡ＜０．16高度提示前列腺癌。

11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）　前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。

前列腺炎和前列腺增生PＡP也有一定程度的增高。

1２、β2微球蛋白（β2-ＭG）β2微球蛋白（β2-mｉcｒoglobulin，β２-ｍ）表达在大多数有核细胞表面。

临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。

其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。

此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。

血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。

故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-ＭＧ增高。

13、神经元特异性烯醇化酶（ＮSE）ＮSE为烯醇化酶的一种同工酶。

NSＥ是小细胞肺癌（SＣLC）的肿瘤标志物,诊断阳性率为91%。

有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NＳCLC）的鉴别诊断。

对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。

神经母细胞瘤,神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

１4、细胞角蛋白１9（Ｃｙfra２１-1）　Cyｆrａ21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。

Cyfｒａ21-1是非小细胞肺癌,特别是肺鳞癌的首选标志物。

与CEA和NSＥ联合检测对肺癌的鉴别诊断,病情监测有重要价值。

Cｙｆra2１-1对乳腺癌,膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。

15、鳞状细胞癌抗原（ＳCＣＡ）鳞状细胞癌抗原（ＳCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原ＴA-4，正常人血清含量极微＜２.5μｇ/L。

SＣCＡ是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

1６、核基质蛋白－22（NMP－22）NMP-22（NｕcｌｅａrＭａtrｉxPｒotein-２2）是细胞核骨架的组成成分。

与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。

膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将ＮMＰ22释放入尿,尿中NＭP22可增高25倍。

以10kU/mＬ为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为７0%，特异度78．5％。

对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为10０%。

17、α-L-岩藻糖苷酶（ＡFU）AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。

原发性肝癌患者血清AＦU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。

血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于ＡFＰ。

但是,值得提出的是,血清AＦU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。

肿瘤标志物（TM）的检测意义重大,概括如下：

一、肿瘤筛查

肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。

肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。

常用于高危人群筛查。

AFＰ：

筛查原发性肝癌。

PSＡ：

50岁以上男性筛查前列腺癌。

高危型ＨPV　：

筛查宫颈癌。

ＣA12５＋超声：

50岁以上妇女筛查卵巢癌。

肿瘤标志物异常升高,无明显症状和体征，需进行复查、随访。

如持续增高，应及时确诊。

二、诊断

辅助诊断:

肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。

鉴别诊断:

本-周氏蛋白、AFP、HＣＧ、PSA等具有特征性癌谱。

不能定位诊断：

肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。

动态观察:

肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性;

恶性肿瘤的标志物升高为持续性。

三、监测病情和疗效

监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。

肿瘤患者经手术，化疗或放疗后,特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性,通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。

ﻫ备注：

鉴于原创作者版权的问题,没有直接修改原创作者关于PSA的描述，关于PSA最新文献显示,ＰSA不仅仅存在于男性，女性也有。

虽然妇女没有前列腺器官,但近年来研究发现,PSＡ也存在于几种女性组织和体液中,并且对某些组织或体液中的PＳA进行检测具有临床应用价值。

比如乳腺组织中ＰＳA与雌激素受体、孕激素受体密切相关等等!