危急值报告记录本.docx

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危急值报告记录本

“危急值”报告记录本

科室：

年度：

砚山县人民医院

“危急值”报告管理小组成员组成…………………1

“危急值”报告管理制度……………………………2

医疗质量及安全管理督导反馈模板………………………3

临床科室危急值报告登记本………………………………5

医疗质量及安全管理督导反馈表………………………

“危急值”报告工作管理年度总结…………………………

“危急值”报告管理小组成员组成

组 长：

成 员：

联络员：

危急值结果报告制度

一、总则

（一）、对于某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常

检查结果（临床危急值）出现时，在确认设备正常。

标本无误后的

情况下，立即复查检查结果，复查结果与第一次吻合无误后，须立

即由检查科室电话通知患者所在科室的值班医生/护士。

1、检查科室的员工在危急值报告专用登记本上记录通知日期、

时间、患者姓名、病历号、检查项目及结果、接电话的医生/护士姓

名;核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否满足临床检验质量

要求，必要时要求重新采集标本复查。

2、检查科室电话通知患者的主管医生、护士（值班医生、护士）

后，须当日在危急值结果专用登记本上进行登记。

3、相关临床科室接听电话者在危急值接收专用电话记录本上记

录接听时间、日期、患者姓名、病历号、检查项目及结果、通知科

室员工姓名。

4、护士接危急值结果报告后，须立即报告值班医生并由值班医

生签字认可。

5、医生接获临床危急值报告后必须在15分钟内对患者采取相应

的处理措施，并在6小时内在病程记录中如实记录危急值及采取的处

理措施。

6、临床危急值报告流程图：

血钠（Na）

115 mmol/L

160 mmol/L

心肌钙蛋白 I

0.1ng/ml

肌酐（CREA）

30 umol/L

800 umol/L

肌酸激酶同工酶

150IU/L

血淀粉酶

1000IU/L

谷丙转氨酶（ALT）

800IU/L

总胆红素（TBIL）

100umol/L

PH

7.2

7.6

检查项目

低于

高于

血清钙（Ca）

1.5mmol/L

3.5mmol/L

总 CO2 （CO2 CP）

12mmol/L

35 mmol/L

血糖（Glu）

2.5mmol/L

25 mmol/L

血清镁（Mg）

0.24mmol/L

1.85 mmol/L

血钾（K）

2.8mmol/L

6.2 mmol/L

1、生化、血气部分：

（二）、各检查部门在征求临床医生意见的基础上，按检查项目规

定确定需电话通知的异常结果范围。

二、各相关部门危急值检查结果报告

（一）检查科：

检验科技师在实验室检查过程中，如发现下列情

况需立即通知患者的主管医生或值班医生并根据要求填写报告表单。

检查项目

低于

高于

部分活化凝血酶时间（APTT）

————

70S

凝血时间（PT）

8S

>30S

纤维蛋白原

1.5g/L

血红蛋白（Hgb）

60g/L

血细胞（WBC）

9

2×10 /L

9

50×10 /L

血小板（PLT）

9

50×10 /

L

1000×109

q

HIV

可疑阳性

氧分压（PO2）

39.75mmHg

二氧化碳分压（PCO2）

20.25mmHg

69.75mmHg

2.血液学检查部分：

3.微生物检查：

（1）所有阳性血培养结果

（2）所有阳性脑脊液革兰染色/培养

（3）所有阳性抗酸染色/培养

（4）隐球菌检查或墨汁染色检查阳性病例。

（二）病理科：

病理科医生在检查过程中，发现下列情况需立

即通知患者的主管医生或值班医生并根据要求填写报告单：

1.病理检查结果是临床未能估计到的恶性病变；

2.恶性肿瘤出现切缘阳性；

3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

（三）放射科：

放射科医生在影响检查过程中，如果发现下列

情况，经放射科值班医生核实后立即通知患者的主管医生或值班医

生并根据要求填写报告单。

1、张力性气胸或有创操作后的液气胸。

2、腹腔脏器穿孔引起膈下游离气体。

3、脑疝

4、胃管误插入器官或气管导管误入食管

5、手术后体内残留异物

6、两肺弥漫性肺水肿

7、深静脉导管位置异常

（四）功能科：

1、超声科检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况，需立即

通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单:

（1）睾丸扭转

（2）检查过程中发现患者生命体征不平稳的

（3）急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂）

（4）胎盘早剥

（5）胎儿心跳停止

2、彩超室各级检查医生/技师在检查过程中，如出现下列情况，需

立即通知患者的主管医生，并根据要求填写报告单:

（1）心包填塞

（2）主动脉夹层动脉瘤

（3）急性二尖瓣腱索断裂

（4）射血分数低于30%

（5）心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏

（6）血管栓（AV血栓）

（五）心电图室：

心电图室各级检查医生/技师在检查过程中，如出

现下列情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求

填写报告单；

1、心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、

心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞

（Ⅱ0Ⅱ以上）、心室停搏、R-nT现象、T波异常髙尖表现等。

2、运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显

下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、

严重房室传导阻滞（Ⅱ0Ⅱ以上）、心室停搏等。

3、食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤

动不能终止。

4、阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷。

（六）内窥镜医生在检查过程中，发现以下情况，需立即报告患

者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单：

1、胃、肠腔或支气管内异物。

2、急性活动性出血。

3、手术中出现穿孔等并发症。

4、无痛胃、肠镜麻醉意外。

5、在检查过程中及检查后出现有危及生命并需及时处理的患者。

三、违反上述规定漏报、漏登一例，收取违规金200元；给医院

造成经济或名誉上的损失，按事故责任人追究；并承担由此造成的

一切后果。

四、本制度自下发之日起施行。

附件：

1、危急值报告电话通知科室登记本

2、危急值报告电话接听科室登记本

二○一二年九月二十四日

督

导

问

题

急诊科质控小组于 2012 年 1 月 30 日对临床科室危急值报

告制度的执行情况进行检查，整体情况较好，能对检验科报告的危急

检验值及时登记，及时报告给值班医生。

同时，值班医生也能够及时

做出相应的处理，绝大部分医生在对患者进行处理的同时，在病程记

录中能很好地体现，但有极个别病例（1 例），医生虽在收到危急值报

告后及时做了处理，病程中也记录了处理情况，但对危急值报告未很

好的体现。

督导人员

原

因

分

析

个别医生对危急值报告制度虽能执行，但理解认识尚不够到

位，致使病历记录中不够完善。

科室负责人

项目名称：

  危急值报告制度落实

砚山县人民医院

医疗质量及安全管理督导反馈（以下为参考模板）

整

改

措

施

1.加强对临床科室危急值报告制度的学历和落实，让全科所

有工作人员都熟知该制度并能很好执行。

2.在科室会议及早交班的晨会上，多次强调、提醒大家，完善病历

书写，对危急值的接受及处理情况做及时记录。

科室负责人

落

实

情

况

近期对急诊科危急值报告制度的落实情况再次检查，发

现护士都能在接到报告后及时报告主管医生，医生能及时分析处理，

并在病历中很好的记录和体现。

急诊科质控小组

年          月             日

备注

：

科室是否按要求登记、登记人通知到处置人的时间、接

到报告后处置时间、危急值处置是否有上级医师意见、处置是否有医

嘱，处置后是否有病程记录、处置成效是否证实（病情变化、再检查结

果）

至少每季度科室医疗质量管理小组要总结分析：

存在的问题、整

改的措施、下一季度总结取得成效并记录。

“危急值”报告登记本

患者姓名：

性别：

年龄：

科别：

住院号：

电话通知者姓名：

通知日期/时间：

电话接听者姓名：

检查项目及结果：

核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否满足临床检验质量要求：

是否要求重新采集标本复检：

备注：

督

导

问

题

督导人员：

原

因

分

析

科室负责人：

项目名称：

砚山县人民医院

医疗质量及安全管理督导反馈表

整

改

措

施

科室负责人：

落

实

情

况

科质控小组

年          月             日

备注：

科室是否按要求登记、登记人通知到处置人的时

间、接到报告后处置时间、危急值处置是否有上级医师意见、

处置是否有医嘱，处置后是否有病程记录、处置成效是否证

实（病情变化、再检查结果）

至少每季度科室医疗质量管理小组要总结分析：

存在的

问题、整改的措施、下一季度总结取得成效并记录。

“危急值”报告管理工作年度总结

本年度取得成效：

仍存在问题：

下一年度改进措施：

参加人员：