药综第13章内分泌及代谢性疾病.docx

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药综第13章内分泌及代谢性疾病

第13章　内分泌及代谢性疾病

十三、内分泌及代谢性病　　

（一）甲状腺功能亢进症

（二）甲状腺功能减退症

（三）糖尿病

（四）骨质疏松症

（五）佝偻病

（六）高尿酸血症与痛风

　　Part1：

核心考点串烧------我问你答！

第一节　甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

临床特点

多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动；甲状腺肿大和突眼；

检查：

甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；

血清促甲状腺素（TSH）水平降低；

治疗

丙硫氧嘧啶甲巯咪唑（首选）

1.初治阶段：

大剂量起用；

2.减药阶段：

症状显著减轻（每2～4周递减）

3.维持阶段：

甲状腺功能恢复正常后改为维持量，维持期约1～1.5年（避免间断服药）。

粒细胞缺乏肝功能损害

碘化钾

大剂量用于甲亢危象、甲亢术前准备。

碳酸锂

用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症

1.放射性13II治疗（年龄在25岁以上者）

2.手术治疗

　　用药注意事项与患者教育

（1）妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。

采用最小有效剂量、不宜哺乳；

（2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。

结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

　　（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。

第二节　甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症

临床特点

怕冷、脱发、易疲劳、粘液性水肿…

检查：

血清TSH增高、TT4、FT4降低

治疗

·左甲状腺素钠（L-T4）、

·终生服药；

·早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

·对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者：

较低的初始剂量，缓慢增加用量。

第三节　糖尿病

糖尿病

临床特点

Ⅰ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病

胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素维持生命

胰岛素分泌量不低，主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）

30岁前最常见；

患者消瘦；

病情重、急；

易出现急性并发症

有家族遗传病史；

多数人肥胖或超重；

起病隐匿、缓慢；

易出现糖尿病慢性并发症

急性并发症——

1.糖尿病酮症酸中毒

2.低血糖症

3.高渗性非酮体高血糖症

4.非酮症高渗昏迷

慢性并发症——

1.大血管病变

2.微血管病变

3.神经系统损害

4.糖尿病足病

（1）任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

治疗

饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

1型糖尿病的药物治疗——首选胰岛素治疗；

可与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合

2型糖尿病的药物治疗——选择口服降糖药。

（1）肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍

（2）非肥胖型糖尿病患者——应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）---“格列？

？

”“？

格列奈”

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

---“？

？

糖”

（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

---“？

格列酮”

（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；

（7）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次格列美脲

种类

降糖药

常考不良反应

胰岛素增敏剂

·罗格列酮、吡格列酮·曲格列酮（已经淘汰）·赛格列酮、恩格列酮

磺酰脲类

第一代

·甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

低血糖；

血液系统：

粒细胞减少、血小板减少症。

第二代

·格列本脲、格列吡嗪·格列齐特、格列喹酮、

第三代

·格列美脲

双胍类

·二甲双胍、苯乙双胍

酮尿、乳酸血症

α-葡萄糖苷酶抑制剂

·阿卡波糖、伏格列波糖

腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。

餐时血糖调节剂

·瑞格列奈

二肽基肽酶-4抑制剂

·西格列汀

胰高糖素样肽-1受体激动剂

·利拉鲁肽、艾塞那肽

　　※胰岛素制剂种类与其特点

类别

制剂名称

维持时间（小时）

给药时间（分钟）

超短效

门冬或赖脯胰岛素

2-5（皮下）

餐前10min

短效

普通胰岛素

3-6（皮下、肌内）

餐前15-30min

中效

低精蛋白锌胰岛素

12-18（皮下）

餐前30-60min

长效

精蛋白锌胰岛素

24-36（皮下）

早餐前30-60min，qd

超长效

地特胰岛素

6-24（皮下）

睡前30-60min，qd

甘精胰岛素

18-24（皮下）

睡前30-60min，qd

预混*

双时相低精蛋白锌

24（皮下）

单峰胰岛素

　　用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

（1）注射胰岛素时宜注意

　　①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　④根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量，每3～5d调整1次，每次调整1～4U。

（2）应用磺酰脲类降糖药宜注意：

　　——监测血糖，警惕低血糖发作！

　　药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

第四节　骨质疏松症

骨质疏松症（OP）

临床特点

①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）一般发生在女性绝经后5～10年内；

②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的OP；

③特发性骨质疏松

疼痛、脊柱变形、脆性骨折

双能X线吸收法（DXA）测骨密度（T值）

T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少

药物治疗

1、药物包括：

①促进骨矿化剂——钙制剂、维生素D；

②骨吸收抑制剂——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；

③骨形成刺激剂——甲状旁腺素、氟制剂

2、不同病因所致骨质疏松的治疗

（1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

（2）绝经后骨质疏松——激素替代治疗

钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）

（3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松

钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）

（4）备用方案：

钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素

——能明显缓解骨痛±甲状旁腺素，特立帕肽

（5）抗癫痫药所致OP：

治疗时需长期口服维生素D

第五节　佝偻病

佝偻病

临床特点

病因：

维生素D缺乏——

①来源不足：

如日照不够；②吸收不良；

③转化障碍：

如肝肾疾病；④需要量增加：

如早产儿；

⑤药物因素：

如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

表现：

抽搐、骨软化（X/O形腿、方颅、鸡胸漏斗胸）、

骨畸形、骨折……

药物防治

（一）维生素D

1.预防——

时间：

为生后15日起至18岁；

剂量：

每日补充维生素D400IU。

早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800～1000IU，3月后改为400IU。

2.治疗——

口服剂量：

2000～4000IU/d（50～100μg/d），1个月后改为维持量；或口服胆维丁乳剂，15mg/支内含有维生素D330万IU，1个月后开始应用预防量。

肌注维生素D330万IU（7500μg），1次性；

（二）钙剂

1.口服钙预防量：

如碳酸钙D3片剂等。

2.重症患者（抽搐）治疗量：

（1）6个月以下、有过手足搐搦者：

肌注VD3的前3天应该10%氯化钙5ml，tid，稀释后口服，3～5天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。

（2）因血钙低出现抽搐时：

可即刻予10%葡萄糖酸钙5～10ml加入25%葡萄糖液中缓慢静脉推注，但应防止由于血钙骤升引起的呕吐或心跳骤停。

　　※用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

　　1.维生素D中毒

　　长期大量服用可能引起中毒，维生素D3的毒性比维生素D2大10～20倍。

　　充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。

　　维生素D中毒后处理：

　　立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。

　　泼尼松2mg/（kg.d），口服；

　　降钙素50～100U/d，肌注；

　　二膦酸盐。

第六节　高尿酸血症与痛风

高尿酸血症与痛风

临床特点

男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）

女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）

关节炎（多见于第一趾关节）、痛风石、痛风性肾病

治疗

（一）一般治疗

（1）物理治疗；

（2）碱化尿液——碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日，维持尿液pH6.5，防止发生肾结石。

（二）药物治疗

1.痛风急性发作期——止疼、抗炎、不降酸！

（1）首选秋水仙碱

（2）对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；

（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

2.发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期——降尿酸！

（1）促进尿酸排泄

①苯溴马隆

②丙磺舒

已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24h（900mg/24h）不宜使用。

（2）抑制尿酸生成

①别嘌醇

②非布索坦

　　※用药注意事项

（一）降酸治疗的时机和目标

　　1、时机：

　　合并心血管或代谢性疾病危险因素者——男性＞420μmol/L（7.0mg/dl），女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）即应开始降尿酸治疗；

　　无心血管或代谢性疾病的危险因素者——建议生活方式指导（低嘌呤饮食等），若血尿酸水平超过540μmol/L（9.0mg/dl）应开始降尿酸药物治疗。

　　急性症状缓解（≥2周）后——方可开始降尿酸治疗。

　　2、目标：

　　→血尿酸应长期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下；

　　→对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在300μmol/L（5.0mg/dl）以下。

　　→降尿酸治疗须终身维持。

　　3、关于“别用”——

　　急性期别用——别嘌醇、丙磺舒、阿司匹林

　　开车时别用——别嘌醇

　　高嘌呤食物别吃——肉、酒

　　Part2：

练题讲题------熟能生巧！

　　最佳选择题

　　抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必须避免的

　　A.感染

　　B.递减药量

　　C.精神因素等应激

　　D.分阶段用药

　　E.间断服药

『正确答案』E

　　治疗哺乳期妇女甲亢首选

　　A.碘化钾

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲巯咪唑

　　D.放射性131I

　　E.碳酸锂

『正确答案』B

『答案解析』甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。

　　若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　甲亢患者经抗甲状腺药治疗、控制后，避免出现甲状腺功能减退

　　A.及时补碘

　　B.停药

　　C.及时停药

　　D.及时减量

　　E.及时中止治疗

『正确答案』D

『答案解析』甲亢控制后应及时减量，避免出现甲状腺功能减退；已经出现甲状腺功能减退，应加用甲状腺素；

　　不能“及时停药”“及时中止治疗”。

　　“补碘”是错误的。

碘化钾仅用于甲状腺次全切除的准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒症心脏病。

　　治疗粘液水肿性昏迷，首选

　　A.L-T4B.碘化钾

　　C.T4D.T3

　　E.L-T3

『正确答案』D

『答案解析』治疗粘液水肿性昏迷，为严重的甲状腺功能低下的表现。

应补充甲状腺激素，首选T3静脉注射。

　　关于丙硫氧嘧啶的不良反应，错误的

　　A.口干、消化道不适

　　B.粒细胞缺乏

　　C.药疹、瘙痒

　　D.肝功能损害

　　E.关节痛、头痛

『正确答案』A

『答案解析』丙硫氧嘧啶的不良反应：

关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝功能损害

　　抗甲状腺药中，能诱发甲亢的是

　　A.甲硫氧嘧啶

　　B.卡比马唑

　　C.普荼洛尔

　　D.甲巯咪唑

　　E.碘化钾

『正确答案』E

　　准许为2型糖尿病儿童患者选用的口服药物

　　A.罗格列酮　　B.格列本脲

　　C.瑞格列奈　　D.格列喹酮

　　E.二甲双胍

『正确答案』E

『答案解析』目前，准许2型糖尿病儿童患者使用的仅有二甲双胍。

　　1型糖尿病特点为

　　A.患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗

　　B.一般有家族遗传病史

　　C.起病隐匿、缓慢

　　D.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别

　　E.随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症

『正确答案』A

　　易发生乳酸性酸中毒的是

　　A.维格列汀　　B.阿卡波糖

　　C.罗格列酮　　D.二甲双胍

　　E.利拉鲁肽

『正确答案』D

『答案解析』在使用二甲双胍的病人中，二甲双胍的累积有可能导致发生乳酸性酸中毒。

　　不建议老年糖尿病患者使用的是

　　A.长效磺酰脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.二肽基肽酶-4抑制剂

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制剂

『正确答案』A

『答案解析』长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖副作用，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　糖尿病微血管病变表现

　　A.出血性脑血管病

　　B.糖尿病足病

　　C.糖尿病视网膜病变

　　D.肢体动脉硬化

　　E.肾动脉狭窄

『正确答案』C

『答案解析』糖尿病慢性并发症

　　1.大血管病变

　　2.微血管病变①糖尿病肾病

　　②糖尿病视网膜病变

　　3.神经系统损害

　　4.糖尿病足病

　　糖尿病急性并发症

　　A.肾动脉硬化

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病足病

　　D.周围神经病变

　　E.糖尿病肾病

『正确答案』B

『答案解析』糖尿病急性并发症——多病情危重，处理不当，可引起死亡。

　　1.糖尿病酮症酸中毒

　　2.低血糖症（血糖低于2.8mmol/L）

　　3.高渗性非酮体高血糖症

　　4.非酮症高渗昏迷

　　胰高血糖素样肽-1类似物是

　　A.格列喹酮

　　B.维格列汀

　　C.利拉鲁肽

　　D.比格列酮

　　E.伏格列波糖

『正确答案』C

『答案解析』

　　治疗2型糖尿病的新药：

　　胰高血糖素样肽-1类似：

利拉鲁肽。

　　二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：

西格列汀、维格列汀

　　优势：

每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。

　　促进骨矿化剂的药物为

　　A.钙制剂

　　B.双膦酸盐

　　C.氟制剂

　　D.降钙素

　　E.甲状旁腺素

『正确答案』A

『答案解析』OP治疗药物包括：

　　①促进骨矿化剂：

钙制剂、维生素D；

　　②骨吸收抑制剂：

双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；

　　③骨形成刺激剂：

甲状旁腺素、氟制剂等。

　　补充钙制剂的适宜时间

　　A.睡前顿服

　　B.餐前给药

　　C.清晨和睡前各服用一次

　　D.餐中给药

　　E.清晨顿服

『正确答案』C

『答案解析』后半夜及清晨人血钙水平最低，清晨和睡前服用钙制剂最佳。

钙制剂与食物中草酸和磷酸盐（蔬菜和水果含量高）形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。

　　已被批准用于绝经后女性OP防治的选择性雌激素调节因子类药物

　　A.托瑞米芬

　　B.他莫昔芬

　　C.雷洛昔芬

　　D.屈洛昔芬

　　E.克罗米芬

『正确答案』C

　　明显缓解骨痛的是

　　A.鲑鱼降钙素

　　B.钙制剂

　　C.甲状旁腺素

　　D.双膦酸盐

　　E.雌激素

『正确答案』A

　　治疗需长期口服维生素D

　　A.妇女绝经后骨质疏松

　　B.抗癫痫药所致的骨质疏松

　　C.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松

　　D.老年性骨质疏松

　　E.原发性骨质疏松

『正确答案』B

『答案解析』抗癫痫药所致骨质疏松“需长期口服维生素D”。

　　婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D剂量

　　A.1000万-1500万IU

　　B.1500万-2000万IU

　　C.100万-200万IU

　　D.300万-500万IU

　　E.400万-800万IU

『正确答案』E

　　治疗佝偻病，服用维生素D日剂量

　　A.1500IU-2000IU

　　B.2000IU-4000IU

　　C.300IU-600IU

　　D.600IU-800IU

　　E.1000IU-1200IU

『正确答案』B

　　最适宜痛风急性期应用的

　　A.别嘌醇

　　B.苯溴马隆

　　C.阿司匹林

　　D.丙磺舒

　　E.秋水仙碱

『正确答案』E

『答案解析』

　　别嘌醇使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解而形成不溶性结晶而加重炎症反应；

　　丙磺舒与苯溴马隆对痛风的急性期无效，还可能发生转移性痛风。

　　阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏滞留。

　　痛风的临床表现不含

　　A.好发于第一跖趾关节的急性关节炎

　　B.尿酸性尿路结石

　　C.痛风石及慢性关节炎

　　D.全身疼痛

　　E.痛风肾病

『正确答案』D

　　富含嘌呤的是

　　A.牛奶

　　B.鸡蛋

　　C.米饭

　　D.黄瓜

　　E.动物内脏

『正确答案』E

　　配伍选择题

　　A.二甲双胍

　　B.比格列酮

　　C.胰岛素

　　D.阿卡波糖

　　E.格列喹酮

　　1.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选

『正确答案』B

　　2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选

『正确答案』D

　　3.2型肥胖型糖尿病患者首选

『正确答案』A

　　4.糖尿病合并肾病者首选

『正确答案』E

　　A.雌激素受体调节剂

　　B.促进骨矿化剂

　　C.骨吸收抑制剂

　　D.激素替代剂

　　E.骨形成刺激剂

　　1.降钙素是

『正确答案』C

　　2.钙制剂是

『正确答案』B

　　3.甲状旁腺制剂是

『正确答案』E

　　4.双膦酸盐是

『正确答案』C

　　多项选择题

　　甲状腺功能亢进病人禁食

　　A.蛋黄

　　B.洋葱

　　C.聚维酮碘

　　D.紫菜

　　E.胺碘酮

『正确答案』CDE

『答案解析』蛋黄与洋葱不属于含碘食材。

　　左甲状腺素钠片正确使用方法为

　　A.三餐前半小时

　　B.早餐前半小时

　　C.空腹

　　D.1日剂量1次性服用

　　E.1日剂量分3次性服用

『正确答案』BCD

『答案解析』左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

　　关于甲状腺功能减退症的治疗，说法正确的

　　A.对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量

　　B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先给予糖皮质激素治疗

　　C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

　　D.治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状

　　E.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度

『正确答案』ABD

　　促胰岛素分泌型口服降糖药含

　　A.磺酰脲类

　　B.格列奈类

　　C.双胍类

　　D.α-糖苷酶抑制剂

　　E.噻唑烷二酮增敏剂

『正确答案』AB

　　注射胰岛素时宜注意

　　A.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm

　　B.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔1cm

　　C.冷冻后的胰岛素，待恢复室温后方可使用

　　D.未开启的胰岛素应冷藏保存

　　E.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，室温下最长可保存4周

『正确答案』ADE

　　关于血糖仪的使用，正确的为

　　A.定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性

　　B.血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用

　　C.血糖试纸有使用期限

　　D.水肿或感染的部位不宜采血

　　E.海拔高度会对血糖仪的检测结果造成影响

『正确答案』ABCDE

　　维生素D缺乏病因有

　　A.日照不够

　　B.肝肾疾病

　　C.糖皮质激素

　　D.胆道梗阻

　　E.早产儿

『正确答案』ABCDE

　　关于维生素D，正确的为

　　A.成年人每日摄入推荐量为800IU

　　B.老年人每日推荐剂量为800-1200IU

　　C.当有肾功能减退时，宜增加维生素D剂量

　　D.补充天然维生素D3最为安全

　　E.当有肾功能减退时，宜用阿法骨化醇或骨化三醇

『正确答案』ABDE

　　关于双膦酸盐，正确的是

　　A.不宜与NSAIDs联合应用

　　B.低钙血症者禁用

　　C.保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床

　　D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　E.应于早晨空腹给药，用足量水送服

『正确答案』ABCDE

『答案解析』①不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　②食管炎为主要不良反应，有食管裂孔病、消化性溃疡者不宜应用。

　　③低钙血症者禁用。

　　④多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

　　⑤严重肾功能不会者（Ccr35ml/min）禁用。

　　⑥不宜与NSAIDs联合应用。

服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　⑦口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。

建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、采汁和含钙的饮料。

如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　可引起血尿酸升高的药物有

　　A.胰岛素

　　B.环孢素

　　C.氢氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

『正