甲状腺ACRTIRADS分级.docx

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甲状腺ACRTIRADS分级

甲状腺ACR-TI-RADS分级

LT

粒体，在实性成分中出现则高度可疑恶性。

其包括那些实性成分中带有小彗尾的点状强回声，要与大彗尾相鉴别。

海绵状结节中小囊壁上的点状强回声，即使是小彗尾，也不归为恶性表现，此处不加分。

注：

1、TR1和TR2的恶性风险为2%，TR3为5%，TR4为5-20%，TR5为20%以上。

2、随访（估计这一条可能很难为中国的患者所接受）：

对于大小还没有达到FNA标准的结节要进行随访，且除非是已经确认是癌需要密切观察的结节，结节的随访周期通常要达到1年。

对于TR5级的结节，ACR推荐每年进行一次随访，持续5年。

对于TR4级的结节，随访可在第1，2，3，5年进行。

对于TR3级的结节，随访可在第1，3，5年进行。

随访5年后如果结节的大小没有变化，提示结节是良性行为，可以终止随访。

3、结节增大：

定义为结节至少2个经线增大20%，且最小要增大2mm，或结节整体体积增大至少50%。

本人的一些疑问：

1、是不是所有的结节都适合分级？

如直径<>的增生结节，表现为实性低回声，却要赋予4分，达到了中度恶性，这显然会增加患者的负担和临床医生的困惑。

2、混合回声的结节在“回声”的选项中到底应该赋予多少分？

文中虽然提到这样的结节可描述成“主要为”低、等、高回声，但是否以结节的实性成分“低、等、高回声”来赋分并没有进行清晰的表述。

且如果混合回声结节中到底是出血成分还是实性成分应用彩色多普勒难以鉴别时，应该如何赋分？

图1：

ACRTI-RADS评分流程图。

图2：

几乎为实性：

2分极低回声：

3分*纵横比正常：

0分边缘尚光滑：

0分粗大钙化灶：

1分——总分：

6分TI-RADS：

4级（≥1.0cm随访，≥1.5cmFNA）结节直径1.1cm，①密切随访，必要时FNA或②直接FNA*。

*低回声与极低回声以颈前肌群回声为分界。

*ACRTI-RADS分级标准中特意提到：

如医师从专业角度的考量与TI-RADS评级有偏差时，可坚持己见。

FNA：

细针穿刺活检。

图3：

结节为实性：

2分低回声：

2分纵横比正常：

0分边缘不规则：

2分粗大钙化灶：

1分——总分：

7分TI-RADS：

5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）结节直径2.3cm，建议FNA。

图4：

结节为实性：

2分低回声：

2分纵横比大致正常：

0分边缘不规则：

2分实质内点状钙化灶：

3分——总分：

9分TI-RADS：

5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）结节直径1.5cm，建议FNA。

C：

颈动脉图5：

几乎为实性：

2分主要为等回声：

1分纵横比大致正常：

0分边缘不规则：

2分实质内点状钙化灶：

3分——总分：

8分TI-RADS：

5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）结节直径2.5cm，建议FNA。

图6：

几乎为实性：

2分主要为等回声：

1分纵横比大致正常：

0分边缘不规则：

2分无钙化灶：

0分——总分：

5分TI-RADS：

4级（≥1.0cm随访，≥1.5cmFNA）结节直径2.0cm，尽管未发现钙化灶，但依照4级评分，仍建议FNA，避免了漏诊。

超声表现评分解读1.结节内部结构（Composition）囊性或几乎完全为囊性得0分，因为这类结节基本上为良性；相似的，海绵状/多囊样/蜂窝状结构也多为良性的，无论其相对回声水平或其他特征，但这个海绵状结节必须是囊性为主（>50%）结节。

混合型结节分为实性为主结节（结节内囊性成为占整个结节比例<>2.回声水平?

（Echogenicity）通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。

低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声、与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。

“无回声”主要应用于囊性或几乎囊性结节，计为0分；若非，则将给予3分，因为其极低回声表现。

3.形状（Shape）主要评估结节的纵横比，即前后径和横径的比值（A／T），分为≥1和<><>4.边缘（Margin）边缘光滑（明确或清晰的边缘，结节与周边组织形成鲜明的区分）或边界不清楚、很难区分的计为0分；边界不规则或呈微分叶状计为2分；结节向甲状腺外侵犯可分为广泛外侵或局限性外侵。

广泛外侵预示恶性度较高；对于局限性外侵，病理医师评估的一致性较低，因此临床意义存在争议，均计为3分。

5.强回声灶（EchogenicFoci）“大彗星尾征”多见于伴有囊性成分的甲状腺结节，预示为良性，计为0分；“内部粗大钙化型”，即实质性病灶内强光斑，为片状，斑块状、团块状强回声，常有声影，这类结节既往文献报道恶性风险不一，因此计为1分。

“环形或周边粗大钙化型”，表现为肿块周边呈蛋壳样，或沿周边分布的较大钙化，既往的文献报道，这类结节与恶性结节有较强相关性，因此计为2分。

对于小的强回声灶，比内部粗大钙化型的回声灶小，且没有声影。

在实性甲状腺结节中，这些小的回声灶可能是乳头癌中的微小钙化灶，因此被认为是高度可以恶性的，尤其是同时合并其他可疑特征时；这一类计为3分。

将以上5项得分求和，根据总得分，分为TI-RADS5个等级：

TR1（0分），TR2（2分），TR3（3分），TR4（4-6分），TR5（7分或以上）。

最后，结合患者的TR等级和最大径来决定是否进行FNA或继续随访，见上图。

结节的大小测量准确的测量甲状腺结节的大小非常重要，因为结节的最大径将决定是否对结节进行活检或继续随访。

应测量3径的长度，纵切面和横切面分别测量上下径、左右径、前后径。

如何进行随访？

对于结节大小没有达到穿刺标准的，后续最佳的随访间隔，目前文献尚无共识。

ASC委员会推荐，对TR5级的结节，前5年，每年复查1次；TR4级的，第1、2、3、5年复查；TR3级的，1、3、5年复查。

如果连续复查5年后，结节大小没有变化，则提示这一结节非常可能是良性的，后续不需要再行复查。

但如果在复查期间结节有增大，但大小仍没有达到穿刺标准，则后续可能还是需要继续复查。

如果在复查过程中，结节的TR等级升高，无论最初的等级水平，之后每年需要复查。

需要穿刺的结节数目？

对3个或以上的结节分别进行活检，会增加穿刺风险，患者的耐受性也较差。

因此，委员会推荐，穿刺结节数目不用超过2个，选择满足ACRTI-RADS总得分满足穿刺标准的，得分最高的结节进行穿刺。

在决定对哪一个结节进行穿刺时，结节的大小并不是最主要的考虑因素。

总结这一项目的主要目的是建立甲状腺结节的危险分层系统（ACRTI-RADS），从而帮助决策是否进行FNA和随访。

ACRTI-RADS流程图指导临床医生根据超声表现对甲状腺结节进行标准化评分。

后续，将评估不同观察者之间评分对一致性，ACS委员会也根据最新证据，对TI-RADS进行周期性更新。

甲状腺结节非常常见，高分辨率超声发现高达成人患病率高达68%。

目前鉴别结节良恶性或是否需要手术治疗的最有效办法是细针穿刺检查（fine-needleaspiration，FNA）。

该白皮书建议从如下5个方面对结节进行评估，不同的特点予以相应的评分，每项的得分加起来的总分为TR评分TR1：

0分，良性，无须FNA；TR2：

2分，不可疑，无须FNA；TR3：

3分，轻度可疑，如果结节≥2.5厘米，FNA；如果结节≥1.5厘米，随访；TR4：

4-6分，中度可疑，如果结节≥1.5厘米，FNA；如果结节≥1厘米，随访；TR5：

≥7分，高度可疑，如果结节≥1厘米，FNA；如果结节≥0.5厘米，随访；【评分细则】一、结节的成分（composition）（单选）囊性或几乎完全为囊性：

0分海绵状：

0分囊实混合性：

1分实性或几乎完全为实性：

2分二、结节的回声（echogenicity）（单选）无回声：

0分高回声或等回声：

1分低回声：

2分极低回声：

3分三、结节的形态（shape）（单选）卵圆形生长（wider-than-tall）：

0分直立性生长（taller-than-wide）：

3分四、结节的边界（margin）（单选）光滑：

0分分解不清：

0分分叶状或不规则：

2分突出甲状腺外区域：

3分注：

如果无法确定边界，按0分计五、回声情况（echogenicfoci）（多选）无或大的彗星尾征（囊性区域内的V形＞1mm回声）：

0分微钙化：

1分周边环形钙化（蛋壳样钙化）2分点状局灶回声（小的彗星尾征）：

3分

美国放射学会

甲状腺影像报告和数据系统

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