洁净室建设施工验收表格模板.docx
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洁净室建设施工验收表格模板
1、开工报告
2、安装工程报验申请表
3、工程材料报验单（附：
进场材料合格证书及检验报告）
4、施工记录表：
附表一：
风机安装记录
附表二：
水泵安装记录
附表三：
风机、水泵试运转记录
附表四：
风管安装记录
附表五：
除尘器安装记录
附表六：
防排烟系统安装调试记录
附表七：
金属风管制作记录
附表八：
风口安装记录
附表九：
消声器制作与安装记录
附表十：
制冷管道安装记录
附表十一：
设备、管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录
附表十二：
管架安装记录
附表十三：
设备开箱记录
附表十四：
设备基础检查验收记录
附表十五：
管道试压记录
附表十六：
设备、管道吹洗记录
附表十七：
阀门试验记录
附表十八：
设备安装调整运转试车记录
附表十九：
系统联合试运转记录
附表二十：
设备材料检查记录
附表二十一：
通风与空调分部工程质量评定表
附表二十二：
排水管灌水、通水实验记录
5、工程质量检验评定表
附表一：
金属风管制作分项工程质量检验评定表
附表二：
硬聚氯乙烯风管制作分项工程质量检验评定表
附表三：
部件制作分项工程质量检验评定表
附表四：
风管及部件安装分项工程质量检验检验评定表
附表五：
空气处理室制作与安装分项工程质量检验评定表
附表六：
消声器制作与安装分项工程质量检验评定表
附表七：
除尘器制作与安装分项工程质量检验评定表
附表八：
通风机安装分项工程质量检验评定表
附表九：
制冷管道安装分项工程质量检验评定表
附表十：
防腐（油漆）分项工程质量检验评定表
附表十一：
风管及设备保温分项工程质量检验评定表
附表十二：
制冷管道保温分项工程质量检验评定表
6、隐蔽工程验收记录
7、竣工报告
单位工程开工申请报告
单位工程名称：
致（委托方）：
我单位承担的工程的准备工作已完成，并向贵公司报验通过下列内容：
项目工程总施工进度计划。
单位工程分部分项工程划分方案。
单位工程施工组织设计。
施工测量放样。
材料和设备进场。
申请于年月日开工，请批准。
附件：
1、项目经理部到岗人员与投标书中的人员名单对照表及联系电话。
2、进场材料、设备名称、数量、性能一览表。
3、主要工种的工长姓名、职称和施工人数一览表。
施工项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
委托方：
同意开工。
不同意开工。
根据下列要求执行：
委托方（章）：
日期：
注：
施工项目经理部应提前2天向委托方提出本申请报告。
安装工程报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位以完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、材料报验。
2、安装记录
3、工程质量检验评定表
4、隐蔽工程记录
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
工程材料报验单
工程名称：
编号：
致监理单位：
下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求。
报请验证并准予进场使用。
附：
1、材料出厂合格整。
2、材料检验报告。
承包商：
项目负责人：
日期：
材料名称
材料来源、产地
工程部位
材料规格
本批材料数量
承包商的试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
监理工程师审查意见
同意□
不同意□
同意□
不同意□
同意□
不同意□
我证明上述材料符合/不符合要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。
监理工程师：
日期：
本表一式三份，业主、监理单位、承包商各一份。
施工记录
风机安装记录
工程名称
施工图号
风机型号
操作人
风机位置编号
记录日期
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差
（mm）
备注
风
机
轴承座水平度
纵向（每1m）
0.2
横向（每1m）
0.3
三角带传动
两轮中心面偏移量
1
两轮轴的平行度（每1m）
0.5
地脚螺栓
垂直度（每1m）
10
直径（mm）
长度（mm）
垫
铁
材质
垫
铁
平
面
布
置
种类
规格
（长*宽*高）
每组块数（最多）
安装说明
建设单位
安装单位
检查人
检查人
水泵安装记录
工程名称
施工图号
水泵型号
操作人
水泵位置编号
记录日期
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差
（mm）
附注
水
泵
泵体水平度（每1m）
0.1
联轴器同心度
轴向倾斜（每1m）
0.8
径向位移
0.1
地脚螺栓
垂直度（每1m）
10
直径（mm）
长度（mm）
垫
铁
材质
垫
铁
平
面
布
置
种类
规格
（长*宽*高）
每组块数（最多）
安装说明
建设单位
安装单位
检查人
检查人
风机、水泵试运转记录
工程名称
施工图号
设备名称
设备位置编号
设备型号
试运转日期
项次
项目
运转记录
1
润滑剂
名称、型号
加注数量或油位
2
转速
3
运转持续时间
4
轴承温度
滚动轴承：
风机〈80℃
水泵〈70℃
滑动轴承：
风机〈60℃
水泵〈70℃
5
噪声情况
6
7
安装说明
建设单位
安装单位
检查人
检查人
风管安装记录
工程名称
施工图号
通风类型
操作人
风管编号
记录日期
项目
允许偏差
（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
1
风
管
水平度
每1m
3
总偏差
20
2
垂直度
每1m
2
总偏差
20
3
风
口
水平度
5
垂直度
2
安装说明
检查结果
建设单位
安装单位
检查人
检查人
除尘器安装记录
工程名称
施工图号
设备型号
制作人
设备编号
记录日期
项目
允许偏差
（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
容许偏差项目
1
平面位移
3
2
标高
20
3
垂直度
每1m
2
总偏差
20
安装说明
检验结果
建设单位
安装单位
检查人
检查人
防排烟系统安装调试记录
工程名称
层次
施工图号
建筑类别
设计单位
安装人
安装单位
调试人
调试单位
调试日期
名称
楼层
防火分区
安装位号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
排
烟
阀
送
风
阀
防火阀
检查项目
工作可靠
信号正确
反应灵敏
功能齐全
结论
建设单位
施工单位
金属风管制作记录
工程名称
施工图号
风管类型
材料名称
风管编号
操作人
风管总长度
制作日期
项目
允许偏差
（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
圆形风管
外径
Ф〈300mm
0
-1
Ф〉300mm
0
-2
2
距形风管
大边
〈300mm
0
-1
〉300mm
0
-2
3
圆形法兰直径
+2
0
4
矩形法兰边长
+2
0
5
矩形法兰两对角线之差
3
6
法兰焊缝对接处的平整度
1
7
法兰平整度
2
检
查
结
果
建设单位
安装单位
检查人
检查人
风口安装记录
工程名称
施工图号
风口类型
安装负责人
风口编号
安装日期
项目
允许偏差mm
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
风口外型尺寸
2
2
圆形风口最大与最小直径之差
2
3
巨型风口两对角线之差
3
安
装
说
明
检
查
结
果
建设单位
安装单位
检查人
检查人
消声器制作与安装记录
工程名称
施工图号
消声器型号
安装人
消声器编号
安装日期
检查项目
项目
质量情况
1
2
冲
洗
说
明
检
查
结
果
建设单位
安装单位
检查人
检查人
制冷管道安装记录
工程名称
施工图号
管道材质
制作人
管道部位
安装日期
项目
允许偏差mm
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
坐
标
室外
架空
15
地沟
20
室内
架空
5
地沟
10
2
标
高
室外
架空
±15
地沟
±20
室内
架空
±5
地沟
±10
3
水平管道
纵横向弯曲
DN100以内
每10m
5
DN100以内
10
横向弯曲全长25m以上
20
4
立管垂直度
每1m
2
全长5m以上
3
检
查
结
果
建设单位
安装单位
检查人
检查人
设备、管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录
年月日
工程名称：
分部分项工程名称：
位线或线号
名称
规格
数量
（台或m）
防腐与衬里
保温或保冷
涂漆
材料名称
层次厚度
实验结果
材料名称
厚度
（mm）
保温层材料
底层
面层
材料名称
遍数
材料名称
遍数
施工技术负责人：
质量检查员：
施工班（组）长：
建设单位代表：
管架安装记录
工程名称
分项工程名称
管架编号
中心坐标（mm）
结构型式
基础标高
偏差（mm）
基础标高
偏差（mm）
弹簧调整
备注
允许值
实测值
施工技术负责人：
质量检查员：
施工班（组）长：
年月日
设备开箱记录
建设单位
单位工程名称
设备制造厂
施工单位
设备名称
设备编号
设备所带技术文件资料：
主要设备配件及材料明细表
序号
名称
规格
单位
数量
备注（缺陷）
设
备
移
交
单
位
负责人：
经办人：
设
备
接
收
单
位
负责人：
经办人：
年月日
设备基础检查验收记录
工程名称
施工图号
设备名称
设备位置编号
设备型号
验收日期
项次
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差
（mm）
附注
1
基础坐标位置
纵轴线
±20
横轴线
2
基础
上平面
设备底座（轴承座）
+0
-20
电机座（其他）
3
基础上平外型尺寸
±20
4
预埋地脚螺栓孔
中心位置
±10
深度
+20
-0
孔壁垂直度
10
5
基础砼强度
设计强度
实验强度
实验日期
验收意见
建设单位
安装单位
检查人
检查人
管道试压记录
施工单位：
工程名称：
编号：
分项工程
实验管段
管道材质
规格
工作压力
MPa
试压压力
MPa
持续时间
时分秒
压力降
MPa
实验时间
年月日
施工单位
实
验
结
果
评
定
技术负责人：
工长：
质检员：
建设单位意见：
建设单位代表：
检验员：
设备、管道吹洗记录
年月日
工程名称
分项工程名称
设备位号
（管线号）
材质
工作介质
脱洗脱脂
介质
压力
MPa
流速
m/s
吹洗次数
鉴定
介质
鉴定
建设单位
施工单位
现场代表：
年月日
施工技术负责人：
质量检查员：
施工班（组）长：
年月日
阀门试验记录
建设单位：
单位工程：
分项工程：
施工单位：
工程编号：
记录日期：
序
号
名称
型号规格
公称压力
（Mpa）
强度
严密性
实验结果
介
质
压力
（Mpa）
介质
压力
（Mpa）
备
注
建设单位代表：
技术负责人：
制表：
设备安装调整运转试车记录
设备名称
规格型号
安装日期
制造单位
设备编号
试车日期
试
车
情
况
记
录
评
定
意
见
建设单位：
代表：
施工单位：
工长：
（盖章）
（盖章）
系统联合试运转记录
工程名称
分部（或单位）工程
设备名称
试运转日期
试运转内容
试运转结果
评
定
意
见
试运转人员
建设（监理）单位：
（公章）
代表：
年月日
建设（监理）单位：
（公章）
代表：
年月日
设备材料检查记录
工程名称
分部分项工程名称
设备材料名称
型号及规格
设备材料检查情况：
设备缺陷处理结果：
建设单位
施工单位
现场代表：
年月日
施工技术负责人：
质量检查人：
记录员：
年月日
通风与空调分部工程质量评定表
工程名称：
合同号：
施工单位：
序号
分项工程名称
项数
其中优良项数
备注
合计
优良率%
评
定
等
级
核
定
意
见
制表人：
年月日
排水管灌水、通水实验记录
施工单位：
年月日
工程名称
分项工程名称
试压时间
年月日起
年月日止
结论
建设单位
部位
材质
规格
单位
数量
实验经过及问题处理：
试压标准及规定
试压方式
试压标准
达到数值
标准依据
建设单位
代表核验
意见
签章：
年月日
专业施工负责人：
质检员：
测试人：
工程质量检验评定表
金属风管制作分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位：
保
证
项
目
项目
质量情况
1
风管的规格、尺寸及使用的材料、规格、尺寸必须符合设计要求
2
风管咬缝必须紧密、宽度均匀、无孔洞、半咬口和胀裂等缺陷。
直管纵向咬缝错开。
3
焊缝严禁有烧穿、漏焊和裂纹等缺陷。
纵向焊缝必须错开。
4
洁净系统风管、配件、部件和静压箱的所有接缝必须严密不漏。
5
洁净系统的风管内表面必须平整光滑，严禁有横向拼接缝和管内设加固或采用凸棱加固的方法。
6
洁净系统风管必须保持清洁、无油污和浮尘。
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
风管外观
2
风管法兰
3
风管加固
4
不锈
升级会员 