骨外科主治医师专业实践能力5试题.docx
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骨外科主治医师专业实践能力5试题
骨外科主治医师专业实践能力-5
（总分：
100.00，做题时间：
90分钟）
一、案例分析题（总题数：
7，分数：
100.00）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为一个或多个。
（注：
案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）
患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：
右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。
（分数：
20.00）
（1）.该患者最可能的诊断是
∙A.类风湿关节炎
∙B.膝关节结核
∙C.风湿性关节炎
∙D.痛风性关节炎
∙E.松毛虫性关节炎
∙F.膝关节滑膜炎
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：
右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35nmm/h。
结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。
（2）.为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是
∙A.CT
∙B.MRI
∙C.ECT
∙D.滑膜活检
∙E.关节穿刺涂片检查
∙F.心电图
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。
（3）.早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是
∙A.单一关节肿胀
∙B.血沉增快
∙C.X线平片关节间隙有无狭窄
∙D.关节穿刺行关节液检查
∙E.活组织检查
∙F.膝关节MRI检查
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
解析：
鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。
（4）.如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用
∙A.抗结核药物
∙B.休息+营养
∙C.关节穿刺抽液+注入抗结核药物
∙D.病灶清除术
∙E.抗结核治疗+制动
∙F.局部冲洗
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。
（5）.此患者的膝关节早期X线主要表现是
∙A.以骨质增生为主
∙B.骨质增生与破坏并存
∙C.以骨破坏为主
∙D.局限性脱钙
∙E.关节间隙消失
∙F.关节间隙增宽
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。
（6）.此患者出现高热、寒战的情况是
∙A.骨结核的早期
∙B.滑膜结核
∙C.混合感染
∙D.脓肿形成
∙E.脓肿溃破形成窦道
∙F.合并类风湿关节炎
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。
（7）.下列哪项不是病灶清除术的指征的是
∙A.脓液积聚不易吸收
∙B.窦道流脓经久不愈
∙C.全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药
∙D.病灶破坏明显
∙E.药物治疗未能控制即将发展为全关节结核
∙F.反复发作局部破溃形成窦道
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。
（8）.如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是
∙A.继续抗结核治疗
∙B.石膏固定+开窗换药
∙C.全身支持疗法+窦道冲洗
∙D.病灶清除+关节融合
∙E.病灶清除+人工膝关节置换
∙F.膝关节冲洗+抗结核药物灌洗
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。
（9）.患者行病灶清除膝关节融合术，下列说法正确的是
∙A.充分清除病灶
∙B.股骨骨质截除约1.5cm
∙C.胫骨骨质截除约1cm
∙D.截骨面病灶使用刮勺刮除
∙E.充分截骨，截骨面不能残留病灶
∙F.膝关节伸直位融合，便于行走
∙G.膝关节屈曲10°～15°融合
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10°～15°融合便于日常活动。
（10）.患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，下列说法正确的是：
∙A.继续服用抗结核药物3年，防止出现复发
∙B.停用抗结核药物
∙C.如患者功能要求高，可行膝关节置换术
∙D.侧副韧带完整可选用全髁型假体
∙E.只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳
∙F.继续服用抗结核药物1年，防止出现复发
（分数：
2.00）
A.
B. √
C. √
D. √
解析：
患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C—反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。
患者女，65岁，以“右膝关节肿痛1年，加重2天”为主诉入院，查体：
右膝关节明显肿胀，局部无明显发热，关节屈伸受限，右膝X线：
右股骨远端近关节面处骨质破坏；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手术。
（分数：
20.00）
（1）.该患者最可能的诊断是
∙A.骨巨细胞瘤
∙B.乳腺癌术后骨转移
∙C.骨髓炎
∙D.骨结核
∙E.骨肉瘤
∙F.骨软骨瘤
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
（2）.关于该病的说法中，正确的是
∙A.是一种局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿
∙B.好发于青少年、中年人
∙C.病理显示为稠密的纤维组织
∙D.影像学表现为骨骼膨胀变粗，骨密质变薄，呈磨砂玻璃样
∙E.治疗以刮除植骨为主，较少复发
∙F.影像学表现可为溶骨、成骨或混合型
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
解析：
（3）.为明确诊断，最需完善的检查是
∙A.血清碱性磷酸酶
∙B.核素骨扫描
∙C.CT检查
∙D.局部穿刺活组织病理检查
∙E.乳腺相关检查
∙F.以上都是
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
解析：
（4）.该患者X线片与骨肉瘤的主要区别是
∙A.日光放射现象
∙B.葱皮样骨膜反应
∙C.大量棉絮样肿瘤骨
∙D.偏心性、溶骨性、囊性破坏
∙E.中心性、溶骨性破坏
∙F.“皂泡”样改变
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C.
D.
解析：
（5）.乳腺癌骨转移的好发部位不包括
∙A.胸椎
∙B.肘关节
∙C.股骨
∙D.腰椎
∙E.腕关节
∙F.胸骨
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
（6）.乳腺癌骨转移的常见途径有
∙A.肺转移后进入体循环
∙B.胸导管
∙C.淋巴管
∙D.肋间静脉
∙E.椎静脉
∙F.肋间动脉
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D. √
解析：
乳腺癌骨转移都是由血行转移的，除了经由肺转移进入体循环发生血行转移外，还可通过肋间静脉进入椎静脉系统转移。
（7）.下列治疗措施较为合理的是
∙A.化疗
∙B.内分泌治疗
∙C.生物治疗
∙D.双磷酸盐治疗
∙E.手术治疗
∙F.放疗
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
（8）.患者未及时诊治，2个月后肿胀明显加重，夜间剧烈难忍、无法入睡，右膝关节活动明显受限。
首要的治疗措施是
∙A.立即手术治疗
∙B.给予口服弱阿片类药物，必要时肌注吗啡等强镇痛药
∙C.非甾体类药物治疗
∙D.神经阻滞治疗
∙E.化疗或放疗
∙F.都不正确
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
（9）.患者行MR检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管，核素检查未发现转移灶，此时治疗的目标为
∙A.缓解疼痛
∙B.改善生活质量
∙C.预防和治疗骨折
∙D.控制肿瘤进展
∙E.彻底切除病灶
∙F.延长生存期
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
根据GTM外科分级系统，结合患者病史及体征，应属于G1T2M0或G2T2M0。
（10）.关于骨转移癌的临床特点，下列正确的是
∙A.乳腺癌骨转移的发生率为65%～75%
∙B.可表现为癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫
∙C.转移癌释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，促进转移部位的增殖和骨破坏
∙D.迄今为止尚无有效的根治方法
∙E.只出现溶骨性改变
∙F.10%左右的患者可能引发病理性骨折
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
患者男，20岁，因右踝关节扭伤，在当地医院就诊，行X线片检查，未见明显骨折征象，考虑右踝关节扭伤，行右下肢石膏托外固定，回家后感觉右小腿麻木、无力，3天后遂来我院就诊，查体：
右小腿石膏固定在位，右足
趾背伸功能障碍。
（分数：
22.00）
（1）.该患者可能损伤
∙A.坐骨神经
∙B.胫神经
∙C.腓总神经
∙D.腓肠神经
∙E.股神经
∙F.腓深神经
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
右下肢石膏压迫腓总神经导致足[*]趾背伸功能障碍。
（2）.最可能的损伤原因
∙A.扭伤
∙B.石膏压迫
∙C.手术误伤
∙D.膝关节损伤合并伤
∙E.神经炎
∙F.一过性神经麻痹
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
腓总神经损伤的原因有：
夹板、石膏压伤及手术误伤；膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤；危重患者长期卧床；下肢在外旋位压伤。
（3）.腓总神经最易损伤的部位
∙A.腓骨头或腓骨颈
∙B.股骨外侧髁
∙C.胫腓骨近段
∙D.胫腓骨中下段
∙E.腘窝处
∙F.胫腓骨下段
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
（4）.腓总神经由以下神经分出
∙A.坐骨神经
∙B.胫神经
∙C.闭孔神经
∙D.股神经
∙E.腓肠神经
∙F.骨间神经
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
（5）.腓总神经分出腓浅神经和
∙A.腓深神经
∙B.腓肠神经
∙C.胫后神经
∙D.胫神经
∙E.骨间神经
∙F.胫前神经
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
（6）.下列不是腓总神经支配的肌肉的是A．腓骨长短肌B．胫前肌C．胫后肌D．趾长伸肌E．
长伸肌F．
短伸肌（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
腓总神经支配腓骨长短肌，胫前肌，[*]长伸肌，趾长伸肌，[*]短伸肌，趾短伸肌及小腿外侧和足背皮肤感觉。
（7）.腓总神经支配的皮肤感觉区域有
∙A.小腿外侧和足背
∙B.小腿内侧和足背
∙C.小腿外侧和足底
∙D.小腿内侧和足底
∙E.小腿内侧
∙F.小腿后侧
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
（8）.腓总神经损伤后出现
∙A.高弓马蹄内翻足
∙B.患足下垂内翻
∙C.跖屈内翻畸形
∙D.剪刀步态
∙E.蹒跚步态
∙F.足外翻
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
腓总神经损伤后由于小腿伸肌群的腓骨长短肌，胫前肌，[*]长伸肌，趾长伸肌，[*]短伸肌，趾短伸肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
（9）.下列辅助检查能确切显示外周神经特别是腓总神经的是
∙A.超声检查
∙B.肌电图检查
∙C.神经电生理检查
∙D.CT检查
∙E.X线检查
∙F.脑电图
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
（10）.腓总神经损伤后手术效果最好的时间是
∙A.1个月内
∙B.3个月内
∙C.6个月内
∙D.12个月内
∙E.2年内
∙F.8个月内
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
腓总神经损伤后3个月内进行手术治疗效果较为理想，超过3个月后属于陈旧性损伤，治疗效果较差。
（11）.腓总神经损伤常用的手术方式不包括
∙A.神经松解术
∙B.神经吻合术
∙C.神经移植术
∙D.神经旷置术
∙E.张力大时适度游离神经后直接缝合
∙F.神经探查术
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
腓总神经损伤常用的手术方式有神经松解术、神经吻合术、神经移植术。
患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。
近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。
门诊X线片提示：
左下肺少量结核结节。
（分数：
12.00）
（1）.脊柱结核最为好发的部位是
∙A.颈椎
∙B.胸椎
∙C.腰椎
∙D.骶椎
∙E.腰骶椎
∙F.胸腰椎
（分数：
1.20）
A.
B.
C. √
D.
解析：
（2）.骨与关节结核中，最常受累的部位是
∙A.脊柱
∙B.长骨干骺端
∙C.膝关节
∙D.髋关节
∙E.腕关节
∙F.踝关节
（分数：
1.20）
A. √
B.
C.
D.
解析：
骨关节结核中，最常受累的部位是脊柱，占50%左右。
（3）.脊柱结核的手术适应证不包括
∙A.死骨、脓肿和窦道形成
∙B.结核病灶压迫脊髓出现神经症状
∙C.晚期结核引起迟发性瘫痪
∙D.抗结核药物治疗有效
∙E.脊柱结核造成脊柱明显不稳
∙F.反复发作致窦道形成
（分数：
1.20）
A.
B.
C.
D. √
解析：
脊柱结核的手术适应证主要有：
死骨、脓肿和窦道形成；结核病灶压迫脊髓出现神经症状；晚期结核引起迟发性瘫痪。
（4）.脊柱结核并发截瘫好发于
∙A.颈椎
∙B.胸椎
∙C.胸腰段
∙D.腰椎
∙E.腰骶椎
∙F.颈胸椎交界
（分数：
1.20）
A.
B. √
C.
D.
解析：
（5）.脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包括
∙A.结核性脓肿
∙B.干酪样坏死物质
∙C.后纵韧带
∙D.坏死的椎间盘
∙E.塌陷的骨质
∙F.前纵韧带
（分数：
1.20）
A.
B.
C. √
D.
解析：
脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。
（6）.脊柱结核并发截瘫影响预后的因素不包括
∙A.年龄
∙B.病变位置
∙C.脊髓受损程度
∙D.手术时间
∙E.脊髓受压时间
∙F.局部破坏情况
（分数：
1.20）
A.
B.
C.
D. √
解析：
脊柱结核并发截瘫影响顶后的因素有：
年龄，病变位置，脊髓受损程度和受压时间。
（7）.脊柱结核患者一般不采用的手术方式是
∙A.单纯椎板减压
∙B.前路病灶清除
∙C.前路椎管减压
∙D.支撑植骨
∙E.后路病灶清除
∙F.病灶清除+抗结核药物灌洗
（分数：
1.20）
A. √
B.
C.
D.
解析：
脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶清除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等。
一般不采用单纯椎板减压手术。
（8）.脊柱结核并发截瘫临床表现有
∙A.运动功能障碍
∙B.感觉功能障碍
∙C.大小便功能障碍
∙D.反射消失
∙E.有明确感觉平面
∙F.以上都是
（分数：
1.20）
A.
B.
C.
D.
解析：
脊柱结核并发截瘫临床表现有：
运动功能障碍，感觉功能障碍，大小便功能障碍，自主神经功能障碍，反射功能障碍。
（9）.脊柱结核并发截瘫首先出现
∙A.感觉功能障碍
∙B.运动功能障碍
∙C.混合性功能障碍
∙D.中枢性功能障碍
∙E.大小便功能障碍
∙F.感觉运动分离
（分数：
1.20）
A.
B. √
C.
D.
解析：
脊柱结核并发截瘫除有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。
初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，然后出现截瘫现象。
由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫，影响脊髓前角运动神经元，故临床上一般先出现运动功能障碍。
（10）.脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，反射弧仍完整，临床表现为
∙A.痉挛性瘫痪
∙B.弛缓性瘫痪
∙C.中枢性瘫痪
∙D.混合性瘫痪
∙E.以上都是
∙F.以上都不是
（分数：
1.20）
A. √
B.
C.
D.
解析：
脊柱结核由于脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，而脊髓腰膨大未受损害，反射弧仍完整，临床表现痉挛性瘫痪。
患者男，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。
查体：
腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛（+），可触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足
、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。
（分数：
10.00）
（1）.正确的搬运方法是
∙A.一人一手抬头，另手抱腿放于担架上
∙B.一人抬头，另人抬足放于木板上
∙C.俩人架起上肢走上木板
∙D.俩人将其躯干成一体滚动至木板
∙E.三人分别抬头和俩腿放于担架上
∙F.以上均可
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
轴线位搬运，避免进一步损伤脊髓。
（2）.如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结，可能是由于
∙A.肾脏损伤
∙B.直肠损伤
∙C.膀胱损伤
∙D.尿道损伤
∙E.腹膜后血肿刺激
∙F.肠穿孔
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
解析：
腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。
（3）.为了明确诊断需要做的检查是
∙A.双足X线片
∙B.腰椎X线片
∙C.腰椎CT
∙D.腰椎MRI
∙E.全身骨扫描
∙F.穿刺活检
∙G.抽血测ESR、C-反应蛋白
（分数：
1.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折，同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。
（4）.该患者最可能的诊断是
∙A.腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折
∙B.腰1椎体爆裂骨折
∙C.腰1椎体骨折脱位
∙D.腰1椎体骨折并后凸畸形
∙E.腰1椎体骨折并椎管狭窄
∙F.腰1椎体陈旧性骨折
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
（5）.该患者的治疗以下叙述正确的是
∙A.保守治疗卧床3个月
∙B.后入路椎弓根钉内固定撑开复位，植骨融合
∙C.侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合+椎体钉内固定
∙D.后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定
∙E.后入路椎板切除减压
∙F.以上均可
（分数：
1.00）
A. √
B. √
C.
D.
解析：
无神经症状可保守治疗，如手术则需复位撑开。
（6）.关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证，以下叙述正确的是
∙A.椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压，椎体骨折自前方压迫脊髓者，行侧前方减压
∙B.患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者
∙C.腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者
∙D.不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压者，或者神经症状进行性加重者
∙E.无神经症状者
∙F.以上均适合
（分数：
1.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
手术适应证的掌握各家不尽相同，较公认的手术适应证为：
①椎管内有骨折块压迫脊髓者。
②完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。
③腰椎严重骨折脱位．完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。
④不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。
（7）.胸腰椎骨折常见的并发症有
∙A.脊髓损伤
∙B.马尾神经损伤
∙C.褥疮
∙D.尿路感染
∙E.肺部感染
∙F.下肢静脉栓塞
（分数：
1.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
（8）.按照Frankel分级，脊髓损害的分组以下叙述正确的是
∙A.完全性损害：
骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
∙B.不完全性损害：
在神经平面以下包括骶段以下存在感觉功能但无运动功能
∙C.不完全性损害：
在神经平面以下，存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于3级
∙D.不完全性损害：
在神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等于3级
∙E.正常：
感觉和运动功能，包括盆腔脏器（膀胱直肠）功能正常
∙F.在神经平面以下运动感觉均消失可判断为完全性损害
（分数：
1.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
解析：
Frankel分级：
A级：
平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；B级：
损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉；C级：
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：
损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：
深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。
（9）.关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是
∙A.完全截瘫：
骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
∙B.脊髓半伤：
一侧脊髓损伤，损伤同侧的本体感和运动功能
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