精中医执业医师考试《中医外科学》章节考点疮疡.docx

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精中医执业医师考试《中医外科学》章节考点疮疡

精）中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：

疮疡

第一节疖

1.疖：

指发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

根据病因、症候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。

相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。

2•临床特点：

突起根浅，肿势局限，范围小于3cm,色红、灼

热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

3.疖病的概念：

好发于项后发际、背、臀部。

疖肿数个到数十个,反复发作,缠绵不愈;或在身体各处散发疖肿,一处将愈,他处续发,或间隔数周再发。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良患者易患本病。

第二节疔

易于走黄：

颜面部疖疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

（概念：

疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。

多发于颜面和手足等处。

根据发病部位和性质不同,分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。

）

一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项

1、特点：

（1）发于颜面部

（2）初起有粟米样脓头,根脚坚硬,如钉丁之状。

（3）易发走黄而危及生命。

病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。

2、辨证分型

火毒炽盛证

热毒蕴结证

热毒蕴结证

证候：

红肿高突，根脚收束;发热头痛;舌红，苔黄，脉数。

治法：

清热解毒

方药：

五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

火毒炽盛证证候：

疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，热疼痛;伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤;舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：

凉血清热解毒。

方药：

犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

3、调护注意事项有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。

忌内服发散药。

忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：

平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。

二、手足部疔疮

1.手足部疔疮：

手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。

2.临床表现

手足部疔疮发病部位多有受伤史

1）蛇眼疔：

初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2--3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。

待出脓后即肿退痛除，迅速愈合，严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指甲脱落。

2）蛇头疔：

初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。

3）蛇肚疔：

发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展。

4）托盘疔：

初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显。

5）足底疔：

初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。

3〜5日有

啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。

第三节痈定义：

痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

相当于西医学上的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等

特点：

局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6--9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

辨证论治

1火毒凝结证：

清热解毒，行瘀活血仙方活命饮加减。

2热胜肉腐证：

和营清热，透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮加减。

3气血两虚证：

益气养血，托毒生肌托里消毒散加减。

一、颈痈颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。

俗名痰毒，又称时毒相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。

特点：

多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

治疗：

散风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。

辨证论治

风热痰毒证：

散风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减。

外治法:

初起：

用金黄膏或金黄散。

成脓：

切开排脓。

引流应通畅，外敷金黄膏。

有腐肉者用八二丹、九一丹;脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴

溃后：

有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴;脓腐已尽，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。

有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

二、委中毒

委中毒是发生在窝委中穴的急性化脓性疾病。

窝部急性化脓性疾病淋巴结炎。

第四节有头疽

（一）发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

相当于西医学的痈。

（二）特点：

1多见于中老年，尤其是消渴病患者。

2好发于项后、背部等皮肤厚韧处。

3初起皮肤上即有粟粒样脓头，热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过912CM，大者可在30CM以上

临床表现

部位：

多见于项后、背部。

年龄：

多见于中老年，多数有糖尿病史。

局部症状七日成形;二候成脓;三候脱腐;四候生肌

1初期：

（一候）局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。

2中期：

（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM甚至大逾盈尺；随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。

3收口期：

（四候）脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。

少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者

全身症状

初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。

有糖尿病者糖尿病症状加重。

若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症

（三）鉴别诊断

1）发际疮：

生于项后部，病小而位浅，范围局限，，多小于3cm，或多个簇生在一起，2--3天化脓，溃脓后3--4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛、但易反复发作，缠绵难愈。

2）脂瘤染毒：

患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。

染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，约10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

第五节流注

发于肌肉深部的多发性脓肿。

相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝脓肿

特点：

1好发于肌肉丰厚处的深部或者髂窝部

2发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常

3容易走窜，此处未愈，它处又起

余毒流注因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热

病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发

临床表现

1病位：

血流慢、肌丰厚、体位低。

尤其多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等。

2全身症状重于局部，往往脓出热不退。

3局限成脓迟（14天）。

4反复迁徙成多发。

髂窝流注仅发于髂窝部一侧。

初起患侧大腿突然拘挛不适，步履

呈跛行，伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。

2~3日后局

部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。

医学|教育网搜集整理倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。

约7~10天左右，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。

约1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动不甚明显。

可在髂窝部或腰部破溃，溃后约20天左右可以收口。

愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1~2个月才能恢复正常。

辨证论治

1余毒攻窜：

清热解毒，凉血通络黄连解毒汤合犀角地黄汤

2暑湿交阻：

解毒清暑化湿清暑汤等加减

3瘀血凝滞：

和营活血，祛瘀通络活血散瘀汤

第六节发颐

热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。

相当于西医的化脓性腮腺炎。

特点：

常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。

鉴别诊断

痄腮：

多发生于5~15岁的儿童，常有本病接触史。

发于颐颌之间，多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少，不会化脓。

第七节丹毒

丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

西医也称丹毒。

本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。

1生于躯干部者，称内发丹毒

2发于头面部者，称抱头火丹

3发于小腿足部者，称流火

4新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

特点：

1病起突然，恶寒发热

2局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，热肿胀

3边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

临床表现

治疗：

凉血清热、解毒化瘀

1）内治

1风热毒蕴证证候：

发于头面部，皮肤锨红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，

眼胞肿胀难睁;伴恶寒，发热，头痛;舌质红，苔薄黄，脉浮数

治法：

疏风清热解毒

方药：

普济消毒饮加减。

2肝脾湿火证

证候：

发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛;伴口干且苦;舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

治法：

清肝泻火利湿。

方药：

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

3湿热毒蕴证证候：

发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚则结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风;伴发热，胃纳不香;舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

利湿清热解毒。

方药：

五神汤合萆肄渗湿汤加减。

4胎火蕴毒证

证候：

发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性;或伴壮热烦躁，甚则神昏谑语、恶心呕吐。

治法：

凉血清热解毒方药：

犀角地黄汤合黄连解毒汤

2）外治：

1外敷法

2砭镰法

3若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹,外敷红油膏

第八节无头疽

无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。

相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

特点：

多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位交深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。

发于四肢长骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。

附骨疽

环跳疽：

1环跳疽：

环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。

相当于西医的化脓性髋关节炎。

2特点：

好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重。

鉴别诊断髂窝流注：

患肢屈曲难伸，大腿略向内旋，愈后大多无残疾。

第九节走黄与内陷

（一）走黄走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

病因病机：

走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。

生疔之后，早期失治，未能控制毒势;或挤压碰伤，过早切开，或误食辛热之药及膏粱厚味等发物，或妄用艾灸，均可使疔毒走散，入营入血，内攻脏腑而发生走黄。

颜面为诸阳之会，颜面疔疮多火毒为患，两阳相遇，正邪交争剧烈，故易引起走黄。

治疗

（二）内陷

内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

多由疽患者并发，故名疽毒内陷。

病因病机

1火陷由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。

2干陷由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛而成。

3虚陷毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。

第十节流痰

流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。

相当于西医学的骨与关节结核。

特点：

1好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处;

2起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈;损筋伤骨，致痿致残;部位不同，症状各异。

3全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。

病因病机

正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。

1.治疗以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实、察寒热，分证辨治;常规配合抗结核药物治疗。

2.外治法

1初期用阳和解凝膏，回阳玉龙膏，掺桂麝散或黑退消。

2成脓：

脓成则应及时切开排脓，引流流畅。

3溃后，五五丹、红线、阳和解凝膏。

成窦道用白降丹或千金散拔管。

脓净用生肌散收口加垫棉压迫。

第十一节瘰疬瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病，结核累累如串珠状。

相当于颈部淋巴结结核。

特点：

1多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长

2起病缓慢，初起结块肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布

3成脓时皮色转为暗红

4溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物

5此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。

临床表现

①初期

a.一侧或双侧

b.肿大如豆的淋巴结

c.成串坚实，推之活动，

d.不热不痛，肤色正常

2中期

a.结核渐大，与皮粘连

b.有少疼痛或压痛。

c.成脓微红、微热、有波动

3后期

a.稀薄，夹有败絮样坏死物质

b.易成潜行性空腔

c.肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。

第十二节窦道窦道是一种只有外口而无内口的病理性盲道。

其特点是表现为深

部组织通向体表的管道，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或