视力训练浅淡.docx

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视力训练浅淡

浅析视力训练市场

作者：

徐景新

随着食品添加剂时代的来临和电子产品的日新月异，青少年儿童用眼量的增加，视力卫生环境不尽人意，视力异常人数再不断上升，全社会越来越关注视力健康，渴求健康的视力。

因此，眼保健或视力训练以不同方式显现在我们的周围。

视力康复训练的研究已经从医学和视光学界延伸到视力康复爱好者（或称视力复健师）。

已成为全社会各界人士关注的焦点。

一、视力训练的发展与现状

1、视力训练的发展及现状

在国内

早在古代，我们的祖先就十分重视眼的保健，历代医学家都主张“目宜常运，运之常清”的说法。

从古代众多的眼保健中选出以下两则：

（1）远眺按摩法：

每日晨起，在空气新鲜处，闭目，眼球从右到左，再从左到右各转5次，然后突然睁眼，极目远眺；平静直立或坐定，用眼依次注视左、右、右上角、左上角、右下角、左下角，这样旋转，反复5次；用洁净的两手中指由鼻梁两侧内角鼻凹处开始，从上到下环形按摩眼眶，然后眨动20次。

（2）转动眼球法：

坐在床边或椅子上，双目向左右各转5圈，平视前方片刻。

每日早晚各做一次，不要间断，日久必见成效。

一老人从中年时的视力左眼为0.3，右眼为1.0，经过20年早晚转动眼球锻炼，之后近3年体检双眼视力均为1.5。

在国外

澳大利亚的珍妮特·古德里奇经过十余年的不懈努力，终于在1990年创建了《自然视力改善法》，她的方法在美国、澳大利亚、英国、瑞士、德国等国推广运用。

她的方法侧重于“鼻子画笔”和“运动游戏”等76种训练法，在训练过程中要依靠“小孔过渡眼镜”帮助完成视力训练，最终使视力提升脱掉眼镜。

由此看来，眼睛通过有效的训练确实可以提高视力，有的甚至可以达到视力正常。

2、视力训练项目

视力训练包括：

斜弱视、远视及近视。

有学者还主张高眼压“青光眼”也可以通过视力训练，使房水畅通，达到降低眼压。

3、视力训练机构

目前，视力训练机构大部分是眼视光中心或视力康复训练连锁企业、眼镜店等，有少数是医院。

现在医院的视力训练或眼保健科室，一般都是以个人承包的模式经营。

由于视力训练的特殊性，这种经营模式只能在民营医院看到，公立医院做视力训练的几乎没有，而公立医院开展配镜业务却很普遍，这就是利益驱动的因素所在。

4、视力训练无“爹”无“娘”

视力训练机构在目前就像孤儿院的孩子，无“爹”既无“娘”。

说她是医疗行为吧，医院不愿意干，做视力训练不比配眼镜，既麻烦又要有耐心，训练时间长，经济效益慢。

而眼镜店为了提高自身“质”的含金量，冒着“无证经营”的风险做视力训练又不具备资格（部分地方主管部门视眼镜店做视力训练为超范围经营）。

眼视光中心或连锁企业专做视力训练，被家长看“无实力”信不过，市场不认同生机难以维持，举步维艰。

5、视力训练市场不可缺

据我国有关部门统计弱视患儿有3%左右，远视儿童未公布数据。

笔者去一些地区进行视力普查时，发现弱视患儿实际比率远超过上述数字，远视儿童与弱视儿童的比率接近。

2009年底国家卫生部和教育部公布近视人数有近4亿，并且这个人数还在不断的上升。

对视力异常者若不采取治疗训练和有效干预，再过一两代人健康视力将成为我国的稀有“群体”。

笔者在某地做视力训练时，曾询问过一位五年级女生，她的回答：

“我们班里有43人，其中40个戴眼镜，那3个才不正常。

”从小女孩这句惊人的话语中，获知不戴眼镜的同学才不“正常”。

可想而知“近视”对青少年视力危害已经到了什么程度？

应该唤起全社会特别是政府和教育部门立刻行动起来，对青少年视力进行防控和有效干预。

虽然视力训练市场还没有形成一定格局，监督机制也不健全，但多数视力训练很有成效，特别是弱视和远视患儿，通过训练后视力提升明显，成绩应该得到肯定。

部分训练机构对近视采用离焦和控制眼轴增长等方式的训练，其效果也相当不错。

这些视力训练企业不管是以何种形式显现，已使无数视力异常者恢复正常，她们的绩效功不可没。

视力训练有绩效，医院没有承担的义务，而训练市场不可缺，哪谁来承担这部分社会责任，就需要依靠政府正确引导，全社会力量共同参与，才能使全民有健康良好的视力。

二、创建视力复健师职业岗位

市场需要视力训练机构，然而能干的却不愿干，占着板凳不吃饭，浪费社会支援。

愿意干的却不被市场和政府接纳，这样的怪现象，受害者是普通百姓，最终导致全民健康视力整体下降，于国于民都不利！

有的训练机构确实没有技术实力，而为了利益伤害了家长。

笔者强烈呼吁社会各界，建议政府及有关部门尽快设立“视力复健师”职业。

视力复健师不同于眼科医生，也有别于验光师，是介于眼科医生与验光师之间，并在两者之上，是既懂眼科基础知识，又知晓视光专业，以眼科为基础，以视光为主导，服务于视力训练专业机构，旨在提升患者的视力，降低视力异常人群的比率。

视力复健师创建可以在具有一定经验或资质的眼科医生和验光师中选拔，再经过严格的培训后晋升为视力复健师资格，对有了“视力复健师”资格者，可以开办视力训练专业机构，也可以企业为平台，更大范围为社会服务。

其经营范围包括：

验光配镜、视力复健训练、角膜塑形镜验配、视力检查与散瞳验光（视力手术除外）等各项眼视力服务。

还可以定期对青少年视力进行普查，建立档案，跟踪回访，承担起应有的社会责任。

这样以来，视力复健师干了眼科医生不愿干的事；做了验光师干不了事；同时视力训练也有了名分；服务了患者，为患者家长排忧解难；既赢得了市场的认同，又为全民视力健康做了贡献！

于是乎，利国利民利己也！

视力复健师应知理论与实操

理论包括：

眼科基础、一般眼病临床诊断；视光学、生理学、心理学、材料学、装配工艺学；斜弱视、远视、近视诊断与配镜及其治疗训练等。

实操包括：

并熟知眼科、视光学及视力训练等各相关仪器操作。

“视力复健师”资格属于眼科医生和验光师两者之上，具有相当丰富临床经验和良好职业道德，肩负着一定的社会责任，其责任任重而道远！

三、视力训练方法

视力训练分：

斜弱视、远视及近视训练三种

（一）斜弱视治疗训练方法

现在一般都提倡配镜+仪器综合训练+遮盖来治疗弱视，这样使弱视视力提高很明显，其疗效是传统治疗（配镜+遮盖，但不使用仪器训练）的几十倍。

弱视的诊断及配镜原则在以前的文章里也讲了很多，笔者在此就不重复，只是把训练时需要哪些仪器及功能告诉大家，望大家在使用仪器时便于优化组合，以取得更好疗效。

弱视的治疗要依靠综合方法，仪器训练也一样，不能固定于某一仪器训练，要靠仪器综合训练法才能完成。

1、中心注视性弱视的治疗

1.1遮盖疗法

遮盖疗法是弱视治疗中最主要，最经济有效的及沿用最久的方法（遮盖治疗法已有150年历史），在国外目前也是治疗弱视的首选。

如果遮盖治疗与仪器综合训练并用，治疗时间会大大缩短，疗效显著。

遮盖疗法主要适用于斜视性、屈光参差性以及双眼视力相差两行以上的弱视患者。

通过遮盖优势眼可以消除优势眼对弱视眼的抑制作用，可以减少异常视网膜的刺激，增加弱视眼的适用机会，并使旁中心注视点有效的转变为中心注视。

a.遮盖方法

遮盖治疗操作方法很多。

如：

单眼遮盖法、交替遮盖法、间歇遮盖法、平衡遮盖法、部分遮盖法；按遮盖程度又分：

完全遮盖、不完全遮盖、逐渐遮盖和微量遮盖等。

遮盖法简单易行，花费少；缺点：

影响外观；用视力较差一眼注视，影响学习和生活；对年龄较大者不易坚持；对于双眼视力相近的屈光不正性弱视不适用，如果使用会导致建立双眼视功能不利。

具体遮盖的选择，很大程度上取决于临床视光医生的个人经验和患者的依从性。

如每日的遮盖量和时间，要依据患者的年龄、弱视程度、治疗史、复发情况、是否有视光医生定期检查、监护人对治疗的依从性等来决定的。

遮盖的方法以眼罩为最佳选择，眼罩边缘有硅胶的比塑料好，不易伤及皮肤，外界物像完全不能投射到眼的效果较好。

如果患儿在治疗期间，有视光医生每15或30天检查一次时，这时的遮盖一般不会出现问题；而在没有视光医生定期跟踪时，遮盖就要小心，特别是年龄小于4岁的患儿，会使优势眼转为弱视眼，这一现象一定要引起警觉。

方法：

适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。

这类患者往往是一眼视力较好，另一眼因抑制较深，视力较差。

用眼罩严密遮盖视力较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，使视力提高。

具体实施方法如下：

1岁儿童可采取3∶1规律，即遮盖健眼3天，遮盖弱视眼1天。

每周复诊一次；

2岁儿童可采取4∶1或5∶2规律，每15天复诊一次；

3～4岁儿童遮盖健眼时间可适当延长，可每30天复诊一次；

5岁以上儿童遮盖健眼6天，遮盖或不遮盖弱视眼1天，每30天复诊一次。

b.遮盖应注意事项：

①定期复诊时，应先去除遮盖物15分钟后进行。

②健眼视力下降时，停止遮盖。

③弱视视力提高到0.9以上后，应继续遮盖，也称为巩固疗效，这时应适当减少遮盖，让弱视眼在康复期间慢慢的适应并接受工作。

若3个月左右双眼视力未下降，可停止遮盖，这时还应每月复诊，再续3个月稳定无改变者为视力基本康复。

④经8个月严格遮盖治疗，视力无提高，应选择其他治疗方法。

注：

有的儿童在遮盖时，疗效不明显，不是遮盖无效，而是该儿童在遮盖期间没有严格执行遮盖，弄虚作假，如经常使用优势眼偷看，或在没有人监督时，会去掉遮盖物等，是否进行严格遮盖一定分清楚。

5遮盖对器质性眼病无改变，遮盖前应该检查眼底。

⑥应该避免使用交替遮盖的方法治疗双眼视力相近的屈光不正性弱视，因其有可能减少视皮质中双眼驱动细胞的视觉刺激，不利于患儿双眼视觉的建立和发育，只有在双眼视力相差两行以上才考虑遮盖疗法。

1.2压抑疗法

压抑疗法（penalization）是最早出现在欧洲的一种治疗弱视方法，也称光学药物疗理，是利用过矫或欠矫镜片、滴阿托品眼液压抑优势眼功能，弱视眼则戴正常正镜片看远或戴过矫正镜片以有利看近。

在压抑疗法的历史上，它大多被认定，是当遮盖法不能维持时的一种替代疗法，或者是作为遮盖疗法的维持和巩固。

近年来，大多数人认为压抑疗法比遮盖疗法有更高的依从和更好的接受。

最好是选用过矫或欠矫的光学方法；选用阿托品抑制要谨慎行使。

1.3CAM（读音：

凯母）视觉生理刺激疗法

视觉生理刺激疗法CAM（Cambridgestimulator，读音：

凯母）是根据人的大脑皮质视细胞利用反差强，不同的空间频率有很好的反应，以不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼，神经元对空间频率作灵敏的调整，而提高视力。

条栅越细，空间频率越高。

根据这个机理设计了一种叫CAM视觉刺激仪来治疗弱视。

原理是当仪器中央有一个能旋转的轴心，把一个对比强烈黑白条栅圆盘放在轴心上，该盘旋转时，有对比敏感度高的条栅也在旋转，这样能从不同角度刺激弱视眼黄斑中心凹的视细胞。

还可以在条栅转盘上面再放一个画有图案的透明塑料圆盘。

由此可消除抑制，提高视力。

此仪器较适用于屈光不正性弱视治疗训练。

2、旁中心注视性弱视的治疗

2.1遮盖疗法：

（详见上节）

2.2后像疗法

此法利用后像的痕迹反射引起回忆性反射而提高视力。

原理是用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制。

同时用黑色圆点遮挡保护黄斑，使黄斑不受到强光的炫耀。

a.目的：

一是后像法做矫正非中心注视之用；二是用后像法做训练，增进视力之用。

b.后像治疗：

后像训练时间不得太长，时间为30秒到1分钟就要暂停几分钟再进行，或与其它功能疗法互换进行。

2.3红色滤光片和闪烁红光疗法

a.红色滤光片治疗法

是根据视网膜的解剖生理设计的。

黄斑中心凹处只有视锥细胞，离开中心凹后视锥细胞数量明显下降。

由中心向周边移行，视锥细胞减少，视杆细胞逐渐增多，杆细胞对光谱的红色末端不敏感，在红光下看不清，而锥细胞则敏感，在红光下能看清，红光可促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为用对红光不敏感的视杆细胞多的区域看，物像就不清晰了，游走性和离黄斑中心较远的旁中心注视眼采用红色滤光片疗法尤为适宜。

根据视锥细胞对红光敏感（对640nm波长的红光最敏感）而视杆细胞对红光不敏感的原理，使用红色滤光片可以迫使黄斑中心凹注视，从而抑制旁中心注视点。

深度弱视患者不适宜用此疗法，因为红光使可见光减少，视力下降2～3行。

b.闪烁红光疗法是根据弱视眼的椎体细胞对红光敏感而针对设计的。

2.4Haidinger（海丁格）刷训练仪（也称光刷治疗仪）

光刷治疗仪是一种新设计的眼科光学仪器，适用于治疗旁中心注视弱视及异常视网膜对应患者，基本原理是根据瞬时haidinger式刷效应，旋转毛刷样影像的中心点应相当于黄斑中心凹。

并且其宽窄不同的旋转影像可以刺激视中枢不同类型细胞，消除抑制和建立正常的相互联系。

当受检者通过一块旋转波长470nm的蓝色偏光玻璃板注视强光时，就可持续看到这种刷状效应，这种光刷效应只出现在视网膜黄斑中心凹上，中心凹是视觉最敏感部位。

当人们通过仪器能观察到这个“光刷”时，即“光刷”投影在黄斑中心凹处，并利用这点来注视。

治疗时首先要使患儿观看到“光刷”现象。

“光刷”的颜色比周围背景略深，呈紫蓝色，并在慢慢的旋转。

由于背景色和光刷不易分辨，不集中注意力就不好看到“光刷”。

治疗正是利用旋转的“光刷”来刺激黄斑的抑制，已达到治疗弱视及纠正偏心固视的目的。

患儿看到“光刷”后，并同时插入同心圆画片，逐渐缩小可变光栏直径，强迫患儿从旁中心注视逐步转到中心注视。

当患儿能在同心圆画片中的“3度”圆圈范围内看到“光刷”现象时，可改用飞机画片，令患儿10次为一疗程。

一般训练3～6个月就能达到较满意的效果。

3、弱视治疗仪器组合

弱视治疗仪器一般常用的有：

三色光（红、黄、绿）功能仪或红色滤光片和闪烁红光治疗仪、后像仪、CAM（读音：

凯母）视觉生理刺激治疗仪、Haidinger（海丁格）刷训练仪、离子导入仪、按摩仪、同视机、精目训练等。

必须具备的设备：

三色光（红、黄、绿）功能仪或红色滤光片和闪烁红光治疗仪、后像仪、CAM（读音：

凯母）视觉生理刺激治疗仪、Haidinger（海丁格）刷训练仪、同视机。

4、弱视治疗标准

中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年4月通过弱视的治愈标准：

1、无效：

视力退步、不变或提高仅一行。

2、进步：

视力提高2行或2行以上。

3、基本治愈：

矫正视力提高至0.9或以上。

4、痊愈：

经过3年随访，视力仍保持正常。

（二）远视治疗训练

治疗方法：

一般是采用配镜+遮盖+仪器综合训练

远视一般分两类：

一类是裸眼视力正常，而近用视力很容易疲劳，一般在35岁前，视力还可以，到了35岁以上，近用视力就有比较吃力，可能会提前戴老花镜。

这类视力不配镜但要做视力训练，方法：

配戴凹透镜，在CAM（读音：

凯母）视觉生理刺激治疗仪上训练，同时做近目力训练、同视机训练等。

另一类是裸眼视力不正常，通过矫正后视力才可达到正常的一种。

这类视力如果是低度数者可不配镜，但高度数要配镜，同时做三色光、CAM（读音：

凯母）、近目力训练、同视机训练等。

如果两眼视力相差较大，还要配合遮盖治疗。

一般轻度远视很容易治疗，其效果很好。

而部分医生不主张轻度远视治疗训练，说什么轻度远视属于正常，这样的说法是不正确的，如果在年龄小时不做治疗训练，年龄大点，近用视力很容易疲劳。

（三）近视理疗训练

目前，视力训练市场最乱的就属于近视训练，近视不比弱视，虽然弱视训练也不是很成熟，但与近视相比要好很多。

近视训练市场鱼龙混杂，因为到目前青少年的近视控制属于世界性的难题，全世界都在攻克这一难关。

到目前为止控制近视最好的办法就是怎么控制眼轴的增长或怎样缩短眼轴长度，如角膜塑形镜和眼轴训练仪等；其次是离焦控制，如离焦镜片、屈光度加棱镜、雾视镜法和雾视镜+调节训练等。

1、控制近视发展的几种方法

1.1视力提升的方法

穴位刺激：

按摩、针灸、艾灸等。

这类属于提升裸眼视力的，低度近视还好，而高度数就很难了，高度数除解决不了问题，还会使患者和家长误解，平时不佩戴眼镜，导致屈光度快速增长。

1.2身体部位刺激：

中药。

当患儿用药时其裸眼视力有明显的提升，可是停药3个月后，视力又回到原点。

中药治疗现在使用的很少，具体的药力和功效还有待于进一步考证。

1.3仪器训练性：

三色光闪、三色光闪+针刺、CAM+雾视镜、立体（2D、3D、4D等）影视、同视机的调节训练等。

这都属于调节训练类，增强晶体运动，达到解除用眼疲劳而抑制近视发展，但由于训练时患者的注视程度不同，效果各异，不能说成是治疗近视的最好工具。

这类属于目前较普遍运用的一种。

1.4工具性

角膜塑形镜：

通过角膜塑形镜将角膜弧度改变较为平坦，提高裸眼视力。

角膜塑形镜是目前抑制近视发展最有效工具之一，其效果很好，但操作需谨慎。

眼轴训练仪：

是通过使用不同级的雾视镜片来训练眼的调节，从而达到使眼轴变短，降低屈光度提高视力。

此方法可以改变眼轴，效果也不错，但训练方法要得当，对平时上课或看电视不清的患者，要配戴过度眼镜，否则训练效果不理想。

离焦功能性：

离焦就是使其焦点偏离黄斑中心。

有离焦镜片、屈光度+棱镜、雾视镜等。

这也是控制眼轴增长的一种方式。

a、离焦镜片：

是一种新型镜片，镜片周边采用离焦的方式，控制眼轴快速增长。

其效果有待进一步验证。

b、屈光度+棱镜：

此方法在理论上看似可行，实际应用中不大理想，条件还不成熟，有待进一步改善。

c、雾视镜：

理论上可行，但在实际应用时不易掌握具体雾视度数的使用，研究人员也没用具体实施方法，导致控制近视发展的效果不明显，条件不成熟，有待进一步验证。

d、青少年渐进镜片。

是由于其近用光度低于远用光度，青少年在近用时可以减缓用眼疲劳，近用时比单光镜片效果好，但不是控制近视发展的唯一。

1.5综合运用

是将以上几种组合一起，同时配有眼贴、护眼灯、按摩保健仪等，运用综合类的是目前较好的训练方法，但在使用时要认真、负责的做好每一项工作，否则也很难达到控制近视发展的目的。

2、近视训练仪器使用建议

笔者建议使用综合方法控制近视发展。

并将以下仪器组合用于近视训练，以供参考：

组合仪器：

三色光+刺激→CAM+雾视镜→眼轴训练仪+雾视镜→或雾视镜+调节训练→立体影视→过渡离焦眼镜→或过渡青少年渐进眼镜等。

近视训练的宗旨是控制近视度数加深是关键，其次可以使眼轴变短降低近视度数。

如果一个患者，从一开始在第一时间发现近视起，开始做视力训练，使其度数在几年内都不增长，这样我们的视力训练机构真是功不可没。

只有在视力训练机构、家长、近视患者共同努力下，才能够做到近视近视度数不增长，三者的责任缺一不可。

然而我们的视力训练机构要以服务质量为宗旨，以认真细致的工作环节为主导，只有这样我们视力训练市场越做越好，同时也取得了家长和社会的认同，企业有利益，患者有了依靠，这样的社会能不和谐美好？