第二单元 慢性心力衰竭.docx
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第二单元慢性心力衰竭
第二单元慢性心力衰竭
一、A1
1、下列哪项引起左室压力负荷过重
A.高血压
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.甲状腺功能亢进
E.贫血
【正确答案】：
A
【答案解析】：
心脏前负荷亦称容量负荷,是指心肌收缩之前遇到的负荷,实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。
心脏后负荷亦称压力负荷,系统指心室开始收缩射血时所受到的阻力,即室壁承受的张力。
影响后负荷的主要因素为动脉压力，高血压时动脉压力升高，引起后负荷过重。
【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】
2、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速。
宜首选
A.钾盐
B.利多卡因
C.乙胺碘呋酮
D.普鲁卡因酰胺
E.心律平
【正确答案】：
B
【答案解析】：
3、急性左心衰竭。
高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予
A.吸氧
B.地西泮肌肉注射
C.吗啡皮下注射
D.氨茶碱静脉注射
E.坐位，两腿下垂以减少静脉回流
【正确答案】：
C
【答案解析】：
吗啡是阿片受体激动剂，可以镇静、镇痛，同时使中枢交感张力降低，外周小动脉和微血管扩张，血压下降，应用于抢救急性左心衰竭可以明显缩短抢救时间，改善疗效，系抢救急性左心衰竭的首选药物。
4、老年人伴有心力衰竭的治疗
A.不宜选用洋地黄类药物
B.洋地黄类药物无效
C.需要用较大剂量洋地黄类药物
D.洋地黄类药物的剂量应减少
E.洋地黄类药物可使病情恶化
【正确答案】：
D
【答案解析】：
新版教材中的描述为：
洋地黄制剂地高辛适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次，0.25mg，对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。
【该题针对“慢性心力衰竭2”知识点进行考核】
5、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的
A.根据病情适当安排生活、劳动和休息
B.凡是心力衰竭的病人均应卧床休息
C.控制钠盐摄入
D.合理应用利尿剂
E.合理应用血管扩张剂
【正确答案】：
B
【答案解析】：
B的表达太绝对了！
轻度心衰可适量活动。
【该题针对“慢性心力衰竭2”知识点进行考核】
6、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为
A.夜间呼吸困难
B.伴咳嗽
C.咳白色泡沫样痰
D.坐起时能够缓解呼吸困难
E.肺部干、湿性啰音
【正确答案】：
D
【答案解析】：
这道题选D
左心衰和支气管哮喘均可出现夜间呼吸困难，不同之处在于左心衰为夜间阵发性呼吸困难，坐起后20-30分钟可有所缓解；而哮喘的呼吸困难坐起后不能缓解，用支气管扩张剂后可缓解。
支气管哮喘并发肺部感染,急性发作的时候也可以有肺部干、湿性啰音,因此不能与心衰鉴别。
7、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是
A.严重的呼吸困难，发绀
B.心尖部舒张早期奔马律
C.交替脉
D.两肺干湿性啰音
E.严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰
【正确答案】：
E
【答案解析】：
本题目选E。
急性肺水肿表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、紫绀等肺部郁血症状。
肺水肿时肺动脉压力也增高，血管内红细胞可渗透到支气管或肺泡，引起咳嗽，咳含泡沫的分红色粘液痰。
8、长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是
A.血压下降
B.左室充盈压下降
C.氰化物中毒
D.狼疮综合征
E.心动过速
【正确答案】：
C
【答案解析】：
题干的重点在于长期使用，正确答案是C。
硝普钠的化学性质很不稳定，在体内很快代谢，其代谢产物为硫氰酸盐，长时间大量使用会有硫氰酸盐堆积，导致氰化物中毒。
9、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是
A.增强心肌收缩力
B.改善心肌供血
C.降低心脏前、后负荷
D.降低心肌耗氧量
E.减慢心率
【正确答案】：
C
【答案解析】：
血管扩张剂作用就是起到血管扩张,动脉扩张,心脏收缩射血时候阻力减少,也就是后负荷减少,静脉扩张就是减少回心血量,减少前负荷,其他都是辅助作用。
10、下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物
A.急性广泛心肌梗死48小时后
B.急性心肌炎
C.急进型高血压
D.重度二尖瓣狭窄窦性心律
E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动
【正确答案】：
D
【答案解析】：
已经重度狭窄了，心房流入心室的通道受阻，洋地黄正性肌力作用拼命射血，使得加重瘀血，会更加重心衰；窦性心律也不是洋地黄的指征；所以选D。
【该题针对“急性左心衰”知识点进行考核】
11、右心衰竭时较早出现的临床表现是
A.上腹胀满
B.颈静脉充盈和怒张
C.肝大
D.对称性下肢凹陷性水肿
E.腹腔积液
【正确答案】：
B
【答案解析】：
右心衰是整个体循环瘀血，而在体循环通路上距离右心最近的部位，表现最先出现，所以选B。
12、左心衰竭时肺部啰音的特点是
A.两肺散在干、湿啰音
B.两肺满布干、湿啰音
C.固定性局限性肺部湿啰音
D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变
E.以哮鸣音为主
【正确答案】：
D
【答案解析】：
固定性局限性肺部湿啰音见于肺炎，是与左心衰竭时肺部啰音的特点鉴别的一个主要点。
【该题针对“急性左心衰”知识点进行考核】
13、左心衰竭的临床表现主要是由于
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
E.心室重构所致
【正确答案】：
A
【答案解析】：
左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致,主要表现为:
（1）呼吸困难:
①劳累性呼吸困难。
14、左心衰竭最早出现的症状是
A.劳力性呼吸困难
B.心源性哮喘
C.端坐呼吸
D.咯粉红色泡沫痰
E.夜间阵发性呼吸困难
【正确答案】：
A
【答案解析】：
15、判定心力衰竭代偿期的主要指标是
A.心脏扩大
B.心肌肥厚
C.心率加快
D.心排血量增加甚至接近正常
E.回心血量增加
【正确答案】：
D
【答案解析】：
心力衰竭患者没有进入失代偿期之前就是代偿期，所以心排出量的变化是判断心衰患者是代偿期还是失代偿期的主要指标。
当心排血量下降时，即进入失代偿期。
这样判断D是代偿期。
16、贫血和甲亢对心脏产生的影响使
A.左室压力负荷加重
B.左室容量负荷加重
C.右室压力负荷加重
D.右室容量负荷加重
E.左、右室容量负荷加重
【正确答案】：
E
【答案解析】：
本题选E。
贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。
在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。
慢性贫血时症状表现较轻。
长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。
心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。
心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。
心脏杂音一般为中等强度，多呈吹风样，但有时性质粗糙，可与器质性心瓣膜病相混淆。
心电图改变见于病情较重的贫血患者，表现为窦性心动速、窦性心率不齐、ST降低和T波低平或倒置等非特异性变化。
严重贫血患者可伴发心房颤动。
心电图改变在贫血纠正后可恢复正常。
贫血出现的心律失常，不应简单的归咎于贫血本身，而应进一步寻找其他可能的病因。
甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生CAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。
在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。
17、下列哪项引起右室压力负荷过重
A.三尖瓣关闭不全
B.脉动脉瓣关闭不全
C.静脉回流量增高
D.肺动脉高压
E.严重贫血
【正确答案】：
D
【答案解析】：
18、下列哪项引起左室压力负荷过重
A.高血压
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.甲状腺功能亢进
E.贫血
【正确答案】：
A
【答案解析】：
此题应选A
压力负荷，是指心脏在收缩时所承受的负荷，其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力。
一般可用主动脉压作为左心室后负荷的指标。
由于后负荷过大，心肌必须作更有力的收缩才能将血液搏出，从而增加心负荷。
造成左心室后负荷过重的主要原因为高血压、主动脉瓣狭窄；造成右心室后负荷过重的主要原因为肺动脉高压和肺动脉狭窄。
19、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是
A.环境、气候的急剧变化
B.妊娠与分娩
C.过劳与情绪激动
D.感染
E.输液过多，过快
【正确答案】：
D
【答案解析】：
充血性心力衰竭（简称心力衰竭或心衰也称心功能不全,是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
依据症状的有无及治疗反应，可将心力衰竭分为三个阶段：
无症状性心力衰竭（:
系指左室已有功能障碍，左室射血分数降低（LVEF<50%），而临床无“充血”症状。
充血性心力衰竭：
系指临床已出现典型的症状和体征，即通常所指的心力衰竭。
感染是最常见的诱因。
20、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用
A.利多卡因
B.阿托品
C.苯妥英钠
D.心得安
E.速尿
【正确答案】：
B
【答案解析】：
洋地黄中毒对于快速性心律失常患者，如血钾不低可用利多卡因；有传导阻滞及缓慢心律失常可用阿托品。
21、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中。
哪一项是不正确的
A.根据病情适当安排生活、劳动和休息
B.凡是心力衰竭的病人均应卧床休息
C.控制钠盐摄入
D.合理应用利尿剂
E.合理应用血管扩张剂
【正确答案】：
B
【答案解析】：
选项B是不正确的，B项说法太绝对，心衰患者不是所有的都必须卧床休息。
22、女性。
28岁。
风湿性心脏病．二尖瓣狭窄并关闭不全．心悸、气短、下肢浮肿，每天服用地高辛0．25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电示室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施
A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B.慢心律
C.利多卡因
D.钾盐
E.心得安
【正确答案】：
A
【答案解析】：
C项肯定是不妥的，我们目前要抓主要问题，不补钾盐根本就谈不上下一步的治疗，苯妥英钠尤其适用于强心甙中毒时的室性心动过速，C项如果加上钾盐，则AC都有价值（C项没强调停用洋地黄，其实也不太好。
）。
23、17岁。
男性．诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次／分．心电图示窦性心动过速，P-R间期0．28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是
A.不宜用洋地黄
B.可按常规剂量使用洋地黄
C.可使用较大剂量洋地黄
D.应在密切观察下小心使用洋地黄
E.可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量
【正确答案】：
D
【答案解析】：
这道题选D
做这个题目要抓住关键点和考点来做，题目的关键点是患者是心肌炎（不是瓣膜病），目前有心衰，是窦性心率，心跳较快，而P-R间期较长，容易发生房室传导阻滞，本题的考点是抗心衰的治疗中洋地黄使用的禁忌症：
洋地黄中毒、洋地黄过敏，肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，高度或完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病24小时内，预激综合征并房颤等。
而P—R间期0.28秒还没有发生高度或完全性房室传导阻滞，因此选D作为最佳答案
24、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是
A.增强心肌收缩力
B.改善心肌供血
C.降低心脏前、后负荷
D.降低心肌耗氧量
E.减慢心率
【正确答案】：
C
【答案解析】：
这道题的答案是C
血管扩张剂作用就是起到血管扩张,动脉扩张,心脏收缩射血时候阻力减少,也就是后负荷减少,静脉扩张就是减少回心血量,减少前负荷,其他都是辅助作用。
25、男性，68岁。
陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
【正确答案】：
B
【答案解析】：
（NYHA）的分级方案是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：
心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：
心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
26、Killip分级，心功能III级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1／2肺野
C.肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野（肺水肿）
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压<70/40mmHg
【正确答案】：
C
【答案解析】：
【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
27、判定心力衰竭代偿期的主要指标是:
A.心脏扩大
B.心肌肥厚
C.心率加快
D.心排血量增加甚至接近正常
E.回心血量增加
【正确答案】：
D
【答案解析】：
心力衰竭患者没有进入失代偿期之前就是代偿期，所以心排出量的变化是判断心衰患者是代偿期还是失代偿期的主要指标。
当心排血量下降时，即进入失代偿期。
这样判断D是代偿期。
28、左心衰竭时肺部啰音的特点是:
A.两肺散在于、湿啰音
B.两肺满布干、湿啰音
C.固定性局限性肺部湿啰音
D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变
E.以哮鸣音为主
【正确答案】：
D
【答案解析】：
29、左心衰竭的临床表现主要是由于:
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
E.心室重构所致
【正确答案】：
A
【答案解析】：
30、下列哪一项与洋地黄中毒无关
A.恶心，呕吐
B.右束支传导阻滞
C.频发室性早搏
D.Ⅲ°房室传导阻滞
E.黄视，绿视
【正确答案】：
B
【答案解析】：
洋地黄中毒一般出现房室传导阻滞，右束支传导阻滞多见于老年冠心病患者，也可见于正常人。
31、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用
A.利多卡因
B.阿托品
C.苯妥英钠
D.普萘洛尔
E.呋塞米
【正确答案】：
B
【答案解析】：
洋地黄中毒对于快速性心律失常患者，如血钾不低可用利多卡因；有传导阻滞及缓慢心律失常可用阿托品。
故选B。
32、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是
A.肝颈静脉回流征阳性
B.肝肿
C.下肢水肿
D.腹腔积液
E.胸腔积液
【正确答案】：
A
【答案解析】：
当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
这是右心功能不全的主要表现之一。
【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
33、心力衰竭并发心房扑动时首选
A.普萘洛尔
B.心律平
C.奎尼丁
D.快速洋地黄制剂。
E.胺碘酮
【正确答案】：
D
【答案解析】：
选D。
都知道房扑，房颤要用洋地黄制剂。
因为洋地黄有负性频率作用，这样会减少心室率，合并心衰更要用洋地黄，因为负性频率作用，可使舒张期延长，可使回心血量增多，这样泵出的血就多。
【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
34、治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的
A.停用洋地黄制剂
B.停用利尿剂
C.凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗
D.利多卡因可用于室性心律失常的治疗
E.阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗
【正确答案】：
C
【答案解析】：
本题答案应该选择C。
洋地黄中毒的治疗：
①早期诊断并立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物（利尿剂、胰岛素及糖皮质激素等）是治疗关键；
②补充钾盐及镁盐。
轻者可口服氯化钾，病情较重可静脉滴注，对肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。
单纯补钾疗效不佳或无效时，应予补镁，常用25％硫酸镁或天门冬氨酸钾镁静滴；
③心律失常处理：
快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min静脉缓慢推注一次，总量不超过300mg，然后以1-4mg／min速度静脉滴注维持。
电复律治疗一般属禁忌，因可导致室颤。
缓慢型心律失常可用阿托品0.5-1mg静脉或皮下注射。
如无血流动力学障碍（心源性晕厥、低血压等），一般不需临时人工心脏起搏。
35、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速。
最有效的是
A.维拉帕米和钾盐
B.乙胺碘呋酮和钾盐
C.苯妥英钠和钾盐
D.慢心律和钾盐
E.奎尼丁和钾盐
【正确答案】：
C
【答案解析】：
发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。
对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
（注：
依照新版内科教材提到用利多卡因。
老版教材则是提到用苯妥因钠。
两者都可用。
）若出现缓慢性心律失常，则治疗使用阿托品。
36、左心衰竭的临床表现主要是由于:
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
E.心室重构所致
【正确答案】：
A
【答案解析】：
左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致,主要表现为:
（1）呼吸困难:
①劳累性呼吸困难。
二、A2
1、男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗。
出现恶心、食欲不振，心电图为室性早搏二联律，下列哪一种情况最可能
A.心衰加重
B.低钾
C.风湿活跃
D.洋地黄中毒
E.洋地黄剂不足
【正确答案】：
D
【答案解析】：
洋地黄中毒表现：
消化道症状：
出现恶心、食欲不振等，并可伴有神经系统症状（如绿视，黄视，视力模糊等）。
最重要的反应是出现各种类型的心律失常，最具特征的即为室早二联律。
2、女性，28岁，风湿性心脏病。
二尖瓣狭窄并关闭不全。
心悸、气短、下肢水肿。
每天服用地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月。
心电图示室性早搏．二联律。
首选哪种治疗措施
A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B.慢心律
C.利多卡因
D.钾盐
E.普萘洛尔
【正确答案】：
A
【答案解析】：
3、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者。
地高辛0.25mg／d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物
A.胸骨左缘3—4肋间出现舒张期隆隆样杂音
B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C.夜间尿量增多
D.心电示sT段呈鱼钩样斜形下移
E.心率60次／分，节律规整
【正确答案】：
E
【答案解析】：
洋地黄中毒的临床表现：
临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。
（1）胃肠道反应：
一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
（2）心律失常：
服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。
如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。
洋地黄中毒的特征性心律失常有：
多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。
洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。
应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
（3）神经系统表现：
可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。
（4）视觉改变：
可出现黄视或绿视以及复视。
心电示ST段呈鱼钩样斜形下移，是洋地黄的作用曲线而不是中毒表现。
【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
4、一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分。
心律不规，肝大肋下3．Ocm，下肢轻度浮肿。
优先选用哪一种药物治疗
A.西地兰0.8mg，静脉注射
B.呋塞米20mg，静脉注射
C.高流量吸氧
D.硝普钠25mg，静脉滴注
E.地高辛0.25mg，每日1次口服
【正确答案】：
B
【答案解析】：
首选是：
利尿剂。
B.呋塞米20mg，静脉注射
该患者心律不齐，肝大，下肢浮肿并有风湿性心脏瓣膜病病史，考虑是引起的心力衰竭导致的，首先要减轻患者的心脏负荷，心力衰竭首选的药物即是利尿剂，所以，本题的正确答案是B。
【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
5、女性，32岁。
患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年。
长期服用地高辛维持量0.25mg／d。
近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg／d，共8天，入院心电出现房速伴2：
1房室传导阻滞。
应采取的措施是
A.增加地高辛剂量
B.地高辛改为0.25mg，1日1次
C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾
D.停用地高辛，加用苯妥英钠口服
E.减少地高辛用量，0.125mg／d
【正确答案】：
D
【答案解析】：
患者的临床表现考虑洋地黄中毒，所以应该停用地高辛，针对快速型心律失常如血钾不低可以应用苯妥英钠。
地高辛为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。
排泄快，蓄积性较小。
用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。
6、17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎．心功能Ⅲ级，心率ll0次／分。
心电图示窦性心动过速，P—R间期0.28秒。
对其心力衰竭的治疗最正确的是
A.不宜用洋地黄
B.可按常规剂量使用洋地黄
C.可使用较大剂量洋地黄
D.应在密切观察下小心使用洋地黄
E.可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量
【正确答案】：
D
【答案解析】：
本题考虑选D。
心肌炎对洋地黄比较敏感，容易引起中毒，其次因P-R间期0.28秒（正常是0.20秒），洋地黄能够抑制房室传导，故要在密切观察下使用洋地黄。
7、风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者。
每日服用地高辛0.25mg持续一年，现心率40次／分，心律规整。
心电图示完全性房室传导阻滞。
不应选择的治疗是
A.肌内注射阿托品
B.静脉滴注异丙肾上腺素
C.静脉滴注阿托品
D.静脉注射地高辛抗体
E.静脉注射呋塞米
【正确答案】：
E
【答案解析】：
静脉注射速尿可能导致钾的代谢异常，进一步加重洋地黄中毒性症状。
故答案选E。
8、风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者。
每口服用地高辛0．25mg持续一年，现心率40次／分，心律规整。
心电图示完全性房室传导阻滞。
不应选择的治疗是
A.肌内注射阿托品
B.静脉滴注异丙肾上腺素
C.静脉滴注阿托品
D.静脉注射地高辛抗体
E.静脉注射呋塞米
【正确答案】：
E
【答案解析】：
静脉注射速尿（呋塞米）可能导致钾得代谢异常，进一步加重洋地黄中毒性症状。
故答案选E。
9、一风湿性二尖瓣狭窄患者。
近一月呼吸困难不能平卧。
间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻。
但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿。
心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是
A.氨茶碱治疗有效
B.二尖瓣狭窄的程度减轻
C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D.合并了二尖瓣关闭不全
E.合并了主动脉瓣病变
【正确答案】：
C
【答案解析】：
风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，这是左心衰竭的症状，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，这些为右心衰
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