辅仁大学心理学系.docx

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辅仁大学心理学系

輔仁大學心理學系

甄試專用個人資料表

填表說明：

請填表前詳閱並簽名

1.本表設計的目的，在選擇適合就讀本系的學生。

表中的每一項問題，都有助於我們對您的瞭解，並將列為甄選過程與面談的重要依據。

2.填表時請根據您個人狀況或想法據實詳細填寫，不要遺漏其中任何一題。

3.本系對資料內容保密，但在必要時將對資料內所提及的機構及人員進行查核，若發現虛偽造假之情事，將會影響您的錄取機會。

情節嚴重者，並將由本系甄試委員會認定後，報請本校招生委員會取消錄取資格。

4.本系將由多元角度瞭解填答人的背景及想法，不會僅根據單一問題作偏頗的判斷，對未曾參與或無法回答的問題，請在相關欄後填「無」即可。

5.本系歡迎填答人提供與本表內容有關之證明文件影本，以及可進一步介紹或表達自己的資料或創作，請將自行提供之資料裝訂於本表之後，並隨本表交回。

6.填答時，若覺空間不足，請自行增附頁數，並在相關題目或欄位中說明即可。

本人已詳閱以上之說明，並將據實填寫以下資料。

本人同意貴系對資料內所提及的機構及人員進行查核，若有虛偽造假之情事，本人願接受包括取消錄取資格等一切後果。

填表人簽名：

填表日期：

年月日

一、個人基本資料

姓名性別□男□女出生年月日：

民國年月日

身份證字號血型出生地

緊急通知人姓名電話關係

戶籍地址

縣（市）市（鄉鎮區）里（村）鄰

路（街）段巷弄號樓之

電話

通訊處

電話

二、學歷（請按入學先後順序由國小以上依序填寫，若有轉學、停學、休學等情形，請於備註欄內說明）

就學期間（年/月）

校名

學校所在地

備註

起

迄

三、家庭狀況（請填寫父母及兄弟姊妹之資料即可，若有去世之親人，請在年齡欄填「歿」，若居住地與填表人不同，請於備註欄說明）

稱謂

姓名

年齡

服務單位職稱或就讀學校

備註

四、班級參與

1.請依序詳列您自國中迄今在班級中所擔任的幹部職務

學校

班級

職務

學校

班級

職務

2.如果您曾經擔任過幹部，請用具體的事例說明擔任幹部時的經驗或感想。

3.不論您是否擔任幹部，您對於曾就讀過的班級做過哪些有意義的事情？

請

用具體的事例說明。

五、社團及活動參與

1.在目前就讀學校所參與之社團

參加期間（年/月）

社團名稱

社團性質

擔任職務或工作內容

起

迄

2.在校外或過去就讀學校所參與之社團

參加期間（年/月）

社團名稱

社團性質

擔任職務或工作內容

起

迄

3.在您參與過的社團中，您曾主辦或協辦過任何活動嗎？

請詳述活動舉辦的時

間、地點、活動內容及您個人在該活動中擔任之職務與貢獻。

4.您曾經參加過成長營、成長團體或其他與心理有關的活動嗎？

請詳述活動舉辦的時間、地點、活動內容、主辦單位以及您參加這些活動的原因、過程與對您的影響。

六、社會參與

1.您曾經在校內或校外擔任過義工或從事社會服務嗎？

若有，請詳列您的義

工或服務經驗。

服務期間（年/月）

服務單位

職稱

工作內容

起

迄

2.您曾有兼職或打工的經驗嗎？

若有，請在下表詳列。

工作期間（年/月）

工作單位

職稱

工作內容

起

迄

3.如果您有從事社會參與、義工或打工的經驗，請進一步說明您的心得或

感想。

七、競賽榮譽及特殊成就

1.請詳列您曾參加過的各種競賽及成果。

參加日期

競賽名稱

競賽內容

主辦單位

競賽成果

2.除了上述的競賽成果外，您還曾經獲得其他的榮譽、獎項、證照、或創作發

明專利嗎？

若有，請在下表詳列。

獲獎日期

名稱

說明

授獎單位

3.請說明您參與上述的競賽時的心路歷程或感想。

八、興趣及專長

1.請列舉您平日從事的各項休閒活動，並請說明這些活動對您的影響。

2.請列舉您經常閱讀的書籍或雜誌，並請說明這些書籍或雜誌對您的影響。

3.請列舉您經常收聽或收看的廣播或電視節目，並請說明這些廣播或電視節目對您的影響。

4.請列舉您個人所具有的專長或技藝，並請說明學習這些專長或技藝對您的影響。

九、在您成長的過程中，您是否探索或思考過任何與人或社會有關的問題？

請說明您的想法及探索或思考的歷程。

十、請說明您為什麼會對心理學產生興趣，以及您如何開始接觸及瞭解心理學？

十一、您為何選擇本系作為甄試的科系？

您曾經嘗試用何種方式瞭解本系？

請

詳細說明並描述您目前對本系瞭解的情形。

十二、請儘量列舉您認為自己所具有的優點及缺點，您如何面對這些優點及缺

點呢？

　優點部份：

　缺點部份：

十三、請詳細敘述一個您個人成功或失敗的經驗，以及該事件對您的影響。

十四、請描述過去幾年內您所做過最困難的決定及其心路歷程。

十五、請描述一位在您生活中對您影響最大的一個人。

您希望從他（她）這個

人身上學到什麼嗎？

十六、請描述您個人在做人方面所堅持的原則。

十七、您對人生或社會有理想嗎？

您的理想是什麼？

您曾經做過任何嘗試或努

力，去追尋或實現您的理想嗎？

十八、您認為一個理想的大學生應具備什麼條件？

您符合這些條件嗎？

您要如

何成為一位理想中的大學生？

十九、在您未來的人生中，您最想做的事情是什麼？

您要如何努力去做到您想

做的事情？

二十、在填寫完以上所有資料後，您還有其他願意與我們分享的經驗或想法嗎？

若有，請詳細說明。

二十一、您有任何認識的親戚或朋友在本系任教或就學嗎？

□有，請列出姓名並說明您和他（她）的關係：

□沒有

二十二、請列出三位最瞭解您且能證明您過去表現與能力的人士，本系在必要

　　　　　時可能與他（她）們聯絡，以進一步瞭解您的情況。

姓名

服務單位

職稱

與填表人的關係

聯絡電話

本表到此結束，謝謝您的填答。