11护理上墙制度.docx

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11护理上墙制度

抢救工作制度

一、科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

二、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定放置位置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、二及时（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

抢救物品不外借，以保证应急使用。

三、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

四、参加抢救人员应全力以赴，分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时准确执行医嘱，用药、处置正确、无误。

五、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

六、危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。

七、对病情变化、抢救经过、用药情况要进行详细交接。

执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。

药品空安瓿必须经二人核对后方可弃去。

八、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

九、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。

如家属不在，应及时与家属联系或通知有关部门。

十、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行消毒处理等。

护士岗位职责

一、遵循医院护理部和所在病房的护理哲理，树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。

二、刻苦学习专业知识，熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，每月接受专科培训1次，专业技能考试1次，理论考试1次，不断寻求自身的专业发展，不断成熟。

三、在护士长领导下分管一定床位的病人，应用护理程序的方法，共同完成病人的基础护理、常规诊疗计划、专科护理工作。

四、协助护士长完成危重、大手术和特殊病人的护理工作。

五、在护士长领导下对病人实施健康教育，及时评价效果。

六、及时、准确、完整的记录病人的情况，体现病人的动态变化。

七、主动向护士长汇报病人的情况变化和工作完成情况，获得支持、指导。

八、遵守各项护理常规和操作规程，服从工作安排。

九、落实分级护理、基础护理和生活护理，随时巡视病房，了解病人病情、心态变化，满足病人身心需要。

十、不断更新知识，每年进行自我评价一次，努力在专业上寻求自身的发展与成熟。

治疗室工作制度

一、保持室内整洁，专人负责清扫卫生、物品消毒及保管，每日拖扫至少3次，每班清理，每次治疗操作后整理一次。

二、工作人员严格执行无菌技术操作规程，按要求穿戴工作服、帽、口罩，除接受治疗的患者外，外人不得随意进入，室内不准放私人物品。

三、器械、药品、物品等应定点放置，及时交换、补充、领取，有严格交接手续。

四、各种药品分类放置、标签明显、字迹清楚，严格交接，有记录。

五、清洁、消毒、污染物品应严格分开放置，各种无菌物品注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专用柜存放。

六、进行各项操作时，必须集中思想，认真负责，严格执行无菌技术和有关操作常规，注射做到一人一管一用一消毒。

七、治疗室内每日进行紫外线空气消毒一次，每次一小时，地面、家具每日用消毒液擦拭一次，每月进行空气细菌培养一次。

八、治疗室内各种器械、物品使用后应立即放回原处，用过的无菌物品按消毒－清洗－消毒的原则处理。

九、疑有传染病患者用过的物品、注射器、针头等应单独处置。

换药室工作制度

1、换药室须由专人负责管理。

2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。

污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。

8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。

未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。

危重病人抢救制度

一、为及时有效抢救危重患者，提高抢救成功率制订本制度。

二、危重患者的抢救工作，一般由科主任或三级医师负责组织并主持；科主任三级医师不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或三级医师。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报医务科，以便组织有关科室共同进行抢救。

接诊住院医师发现病员病情危重立即抢救的同时应将将情况报告上级医师；各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。

三、各科室接到抢救急会诊通知时，应由二线医师资格及以上人员在十分钟内到达现场参加抢救工作。

上述人员如因其他医疗工作无法及时会诊，应由住院医师或者值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师接到通知后应及时到达现场指导抢救工作。

四、参加危重病人抢救的医务人员必须明确分工、紧密合作、各司其职，无条件地服从主持抢救工作医师的医嘱，但对有助于抢救的合理建议，可提请主持抢救医师认可后方可用于抢救，不得以口头医嘱形式直接执行。

抢救过程应由一线医师及时、详实、准确的记录，抢救过程中因各种原因无法及时记录的医嘱，应在抢救结束后6小时内及时补记。

五、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救医师；因紧急抢救实施口头医嘱者，护士必须复述一遍，确定无误后并与医师核对药品后方可执行；同时，医师应及时补开医嘱。

六、严格执行交接班制度和查对制度。

对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去（麻剧毒药品空安瓿除外，必须保留上交核数，禁止丢弃）。

各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

七、主管医师应及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生；涉及到法律问题的，要及时报告有关职能管理部门。

八、需跨科抢救的危重病人，必要时由医务科或主管院长参加抢救工作，并指定主持抢救责任者；参加跨科抢救病人的各科、各级医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

九、对于不宜搬动的危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相关科室进一步处理；对需立即手术的病员应及时送手术室施行手术，并充分做好交接班工作；需转院治疗者即按转院制度执行。

急救药品、物品管理制度

1、建立急救车药品、物品基数本。

抢救药品、物品做到五固定：

定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定时检查维修；二及时：

及时检查维修、及时领取补充。

2、抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。

3、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。

每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。

4、抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。

如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。

5、封存抢救车管理：

封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。

护士每班检查封条的完好情况并做好记录；每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。

6、非封存抢救车管理：

每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。

注：

1.急救车的封存：

（1）使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。

（2）按要求在封存条上注明封存时间。

（3）一个月启封检查一次。

（4）车内药（物）品应在距失效日期前两个月更换。

（5）封存者双人签名。

（6）封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。

2.急救车检查内容：

药品：

贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：

名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。

内镜室工作制度

1、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。

2、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；严格遵守医院及内镜中心工作制度，不迟到、不早退，不无故请假或旷工。

3、接诊病人要做到首诊负责制，态度要和蔼，语言要和气，礼貌待人，耐心解释，避免与患者发生任何冲突；要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”；要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。

4、内镜诊疗时应认真负责，操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。

5、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。

6、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。

治疗室、换药室医院感染管理制度

一、室内清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

设有流动水洗手设施。

二、医护人员进入室内应衣整洁，操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌技术操作规范及手卫生制度。

三、坚持每日清洁、消毒制度，每日定时开窗通风，必要时进行空气消毒；地面进行湿式清扫，遇污染时及时消毒。

四、无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。

无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，在有效期内使用；无菌物品包外标识清楚、准确，过期重新清洗、灭菌。

五、无菌物品必须一人一用一灭菌，消毒用品必须一人一用一消毒。

一次性使用无菌物品必须一人一用，不得重复使用，使用前应检查小包装有无破损、失效期，产品有无不洁净等。

六、严格执行无菌物品的使用时间，灭菌后的无菌容器打开超过24小时，未用完的内容物应重新灭菌。

无菌盘套应集中时间使用，原则上不保留，如需持续使用，应4小时更换。

七、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用;启封抽吸各种溶媒超过24小时不得使用;胰岛素注射液开启后注明开启日期，密闭保存，在有效期内使用。

八、碘酒、酒精应密闭保存，每周定期更换，更换时容器必须同

时灭菌。

消毒剂按规定进行浓度监测，定时更换，有记录。

九、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，用物应分区放置；进入病室的治疗车应配有速干手消毒剂。

十、止血带、湿化瓶使用后送供应室清洗消毒，做到一人一个用一消毒；湿化液使用灭菌水；雾化吸入装置一人一用一消毒。

医疗废物管理制度

1、各科室对在诊疗、护理、免疫等医疗活动过程中产生的医疗废物，要按照医疗废物分类目录及时分类收集，禁止在病房和工作部位随意丢弃。

2、收集部位要有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。

3、收集医疗废物要使用符合要求的容器和收集袋。

4、容器上必须有明显的中文警示标识，每天清洁并用化学消毒剂消毒；盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面应当有中文标签，中文标签的内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明。

5、放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

6、盛装的医疗废物和普通垃圾达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧密、结实。

7、包装袋或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。

8、应指定专人，根据废物的产生情况，于每天按规定时间将本科室将分类包装的医疗废物和普通垃圾按规定路线运送至指定地点。

9、做好数量或者重量的交接、登记、签字，登记内容包括科室名称、医疗废物的种类、重量或者数量、交接时间、双方签字等。

10、定期组织学习国家有关医疗废物管理的法律法规、省市及医院有关医疗废物管理的规定和要求。

分级护理制度

医护人员根据患者在住院期间的病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

②重症监护患者；

③各种复杂或者大手术后的患者；

④严重外伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

二、一级护理

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症患者；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；

⑤提供护理相关的健康指导。

三、二级护理

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

①病情稳定，仍需卧床的患者；

②生活部分自理的患者。

（二）护理要点：

①定时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

四、三级护理

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的患者；

②生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点：

①定时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供护理相关的健康指导。

抢救室制度

1、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4、每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6、每周须彻底清扫、消毒一次，空气消毒每天不少于1次。

室内禁止吸烟。

7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8、每次抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。

急诊科留观患者须知

感谢各位对本院急诊医护人员的信任，为了给您提供优质服务，敬请广大患者就诊时遵守以下规度;

一、患者经医生开留观处方和交费后留观，并将病历本交到护士办公室，以便于医生护士查房和处理病情。

二、留观期间病人和陪护人有事询间，请先问护士。

三、留观时间一般不超过3天，留观费用不予报销。

四、患者进入留观室后床位由值班护士安排，请勿自行更换床位，以免出现差错。

凡不服从安排自更换床位引起的差错事故，责任自负。

留观期问未经医护人员允许不得随意离开房。

如因自行外出致使诊疗、护理措施不能落实，或院外出现不良反应，责任自负。

违者接自动出院处理。

五、请不要自己调节和开关氧气及抢救、监护仪器、设备。

输液中途不可擅自调节输液速度，以免发生危险。

六，家属或陪人不要睡病人空床，以免影响患者休息和治疗。

七、请勿乱丢纸屑、废物，床头柜上只放水杯、牙刷，其他物品请放入柜内。

八、请勿在医疗区吸烟。

九、请爱护公物，如有损坏，照价赔偿。

十、病人及家属的物品请自行妥善保管，贵重物品随身携带。

出院

或住院请勿忘记带走自己的物品和病历及检查结果等。

十、保持病室安静，请勿大声喧哗。

十二、请按时交纳床位费、诊查费、治疗费等相关费用，以免延误治疗。

十三、传染病、精神病患者不能在急诊科留观。

治疗室、换药室、处置室消毒隔离制度

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。

2、进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执行无菌技术操作原则。

3、器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。

5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过2小时后不得使用。

6、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换1次，容器每周灭菌2次。

无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8、坚持每日清洁、消毒制度。

室内每天空气消毒两次，有记录。

每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。