病理病例分析题.docx

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病理病例分析题

尸体解剖查明死因-病例分析

某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？

”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：

在这种情况下，应如何处理？

参考答案：

1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析

男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：

肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：

1.该病例临床诊断是什么？

2.为何出现溏便样腹泻？

参考答案：

1.慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

组织细胞的适应与损伤

（一）-病例分析

1/13

男，65岁李某。

现病史：

死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：

老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1、有哪些病变?

2、右足发黑坏死的原因是什么?

3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

4、死亡原因是什么?

参考答案：

1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、

（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张

（2）缺血性萎缩

4、脑出血。

2/13

创伤愈合--病例分析

患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。

术后第3天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛。

换药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线，流出脓液约10ml。

用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗生素应用。

思考题：

1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合？

2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？

参考答案：

答：

1.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。

2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复，纤维性修复最终形成瘢痕。

大叶性肺炎-病例分析

患者杨某，男，20岁，学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：

WBC：

17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。

病人于入院后第7天自感无症状出院。

冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。

在当地医院即做左肺下叶切除术。

病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

分析题：

1、患者发生了什么疾病？

为什么起病急、病情重、预后好？

2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？

3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？

3/13

4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？

5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？

是如何形成的？

参考答案：

1、大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：

肺肉质变。

肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

急性肾炎

（二）--病例分析

患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。

1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：

眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。

实验室检查：

尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。

B超检查：

双肾对称性增大。

分析题：

1、请做出诊断？

2、描述患者肾脏的病理变化？

3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

答案要点：

4/13

1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：

儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.

2、镜下：

肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。

肉眼：

双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。

3、表现为急性肾炎综合征。

系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.

流行性脑脊髓膜炎

（一）-病例分析

体格检查：

体温39.8℃，脉搏128次/min，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。

实验室检查：

外周血白细胞43.0×109/L，其中嗜中性粒细胞0

92。

临床诊断：

脑膜炎？

入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

[分析讨论]

1.死者生前患有哪些疾病？

其诊断依据是什么？

2.死者的死亡原因是什么？

3.死者所患疾病是怎样发生、发展的？

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参考答案：

一、病理解剖诊断

1．急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；

2．左肾脓肿形成；

3．支气管肺炎；

4．双侧急性扁桃体炎；

5．肝细胞脂肪变性。

二、死亡原因：

急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。

子宫颈癌-病例分析

体格检查全身明显消瘦。

宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-）。

入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。

取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。

肿大淋巴结亦见上述肿瘤。

讨论

1．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？

2．解释病人出现的症状和体征。

参考答案：

一、病理解剖诊断

（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移

6/13

1．子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；

2．腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移

3．肝、肺癌转移

4．恶病质。

（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。

（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。

二、死亡原因：

全身衰竭。

中央型肺癌-病例分析

患者男52岁，某公司职员。

颈、腰椎等部位疼痛两月余。

两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。

之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。

在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。

该患者既往体健，嗜烟酒。

Ｘ光检查发现：

颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。

分析题：

1.该患者可能患的是什么病？

2.颈、腰椎骨的病变性质如何？

镜下的病理改变有何特点？

参考答案：

1.左肺癌（中央型肺癌）

2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。

镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。

原发性高血压脑出血--病例分析

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患者，男，45岁，干部。

2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

分析题：

1、做出病理诊断及根据？

2、分析各种病变的关系？

3、试解释临床主要症状和体征？

参考答案：

1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。

依据：

高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

2、高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。

3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾）→尿蛋白（+）。

胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊--病例分析

体格检查：

全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。

心肺（-）。

腹部膨隆，蛙腹状。

腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。

右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。

腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。

余无异常。

实验室检查：

血常规：

红细胞1.89×1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3×

109/L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴细胞0

8/13

07。

尿常规：

脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。

腹水白细胞0.66×106/L，红细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。

入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。

[讨论]

1．患者所患疾病及诊断依据。

2．疾病发生发展过程及相互关系。

3．患者死亡原因。

参考答案：

一、病理解剖诊断

（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。

1．胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。

2．胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。

3．大网膜胃癌转移。

4．肝胃癌转移。

（二）双肺小叶性肺炎

（三）肾小管上皮细胞水肿

（四）肠道蛔虫和鞭虫

二、死亡原因：

全身衰竭

肺出血性梗死-病例分析

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。

术后卧床休息，一般情况良好。

术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。

医生考虑为小腿静脉9/13

有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。

术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。

次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。

X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。

病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

经治疗后，最近数月来症状缓解。

分析题：

1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病变？

与前者有无联系？

肺内病变的病理变化及发生机制是什么？

参考答案：

1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息（血流状态改变：

变慢）都有助于血栓形成。

2、①左肺发生出血性梗死。

②与血栓形成有密切关系。

③病理变化：

肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。

发生机制：

血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

血栓形成脑栓塞梗死-病例分析

某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。

在纠正房颤后，突然发生偏瘫。

分析题：

1、偏瘫原因是什么

2、试述疾病的发展过程？

参考答案：

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1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。

2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物（血栓），机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变（如明显涡流形成），形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。

简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。

化脓性炎致败血症-病例分析

男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。

当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数21.0×109/L。

思考题：

用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现？

参考答案：

1、炎症局部临床表现：

红、肿、热、痛、功能障碍。

炎症全身反应：

发热39℃，白细胞改变，21.0×109/L。

2、败血症：

切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39℃、轻度黄疸。

慢性淤血

女，30岁，农民。

主诉：

间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。

现病史：

于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。

既往史：

10年前常有咽痛、关节疼痛病史。

查体：

半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。

颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。

心尖部有舒张期震颤。

心界向左右两侧扩大。

心率110次/11/13

分，血压110/70mmHg，心律不整。

心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。

双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：

尿常规：

尿蛋白（+）、红细胞1-2个/高倍视野，透明管型1-2/高倍视野。

X线检查：

心脏向左右扩大，双肺纹理增强。

临床诊断:

（1）风湿性心脏病

（2）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭

思考题：

1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

参考答案：

1、

（1）左心衰（肺淤血）：

半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

（2）右心衰（肝淤血）：

肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。

门脉性肝硬化-病例分析

患者，男，61岁，退休工人。

突然呕血1小时入院。

患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。

伴头晕、心悸、口干。

入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。

患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。

入院体检：

体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

12/13

实验室检查：

肝肾功能：

总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。

乙肝标志物测定（ELISA法）：

HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。

胃镜：

食管中下段静脉中-重度曲张。

B超：

提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。

腹水常规为漏出液。

腹水病理：

未见癌细胞。

住院后因再次大出血抢救无效死亡。

分析题：

1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？

诊断依据。

2、肝硬化的概念，了解发病机制？

3、门脉性肝硬化的病理变化如何？

叙述其临床病理联系。

参考答案：

1、门脉性肝硬化；依据：

病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。

2、略（见）。

3、肉眼：

早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。

镜下：

形成假小叶。

门脉高压症：

脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：

性激素紊乱（肝掌、蜘蛛痣等）、出血倾向、黄疸、肝性脑病。

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