重医临床检验基础.docx
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重医临床检验基础
血液
(一)
1.采血的方法及质量保证
1.采血方法有哪些?
如何操作?
3.如何保证采血质量?
4.真空采血管有哪些种类?
5.多管采血时真空采血管的采血顺序?
1.血液标本采集方法有哪些?
各有什么利弊?
操作时应注意些什么?
1.皮肤采血法
部位:
左手中指或无名指指端内侧(WHO推荐)婴幼儿、严重烧伤者
操作:
穿刺深度约2~3mm,忌用力挤压,动作要迅速
2静脉采血法
采血部位:
肘静脉、颈外静脉。
止血带不超过1分钟,以免瘀血和血液浓缩。
1)注射器法
切忌将气泡推入血管;应拔下针头,再将血液注入试管
2)真空采血器法(负压采血法)
试管塞勿松动;针外乳胶套勿取下;标有不同的色码,适于不同的检验项目;采血管混匀:
5~8次;采血后多管血液分配顺序:
2.常用添加剂的原理及应用
2.常用抗凝剂的种类、原理及适用范围?
2.何谓抗凝剂?
常用抗凝剂有哪些?
3.EDTA、枸橼酸钠草酸钠肝素的原理及主要用途?
**
能阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂(anticoagulant)
3.血涂片的制备方法
薄血膜法:
血细胞形态(手工、仪器);厚血膜法:
疟原虫等
6.血涂片的质量标准是什么?
厚薄适宜,头、体、尾分明,分布均匀,两端和两侧留有空隙。
(血膜至少长25mm,两侧空隙至少5mm)
4.瑞氏染色的原理和影响因素
7.瑞氏染色的原理?
染色不佳的原因及处理。
5.为什么瑞氏染色血片上可以**看到不同的色彩?
构成这些色彩的物质是什么?
细胞着色原理:
化学亲合、物理吸附
①嗜酸性物质:
碱性物质与酸性伊红结合染成红色。
Hb、嗜酸性颗粒
②嗜碱性物质:
酸性物质与碱性美蓝结合染成蓝色。
③中性物质:
与伊红美蓝均可结合,淡紫红色。
④细胞核:
强碱性核蛋白(如组蛋白)与伊红结合,酸性DNA与碱性亚甲蓝结合,紫红色
影响因素:
1)瑞氏染液质量2)pH对细胞染色的影响3)染色时机4)染液用量5)染色时间6)冲洗
7)脱色与复染:
过深,可甲醇脱色、水浸泡;过浅,可复染(先加缓冲液后染液)
4.pH对细胞染色有哪些影响?
**
环境pH偏酸→染色偏红;pH偏碱→染色偏蓝
因此,选用清洁中性的玻片、优质甲醇、缓冲液(pH6.4-6.8)
血液
(二)
1.HICN测定的原理及注意事项。
6.HiCN测定原理及注意事项?
**
7.SDS测定原理及注意事项?
10.血红蛋白测定大致分为哪几类?
ICSH推荐哪种方法?
为什么要推荐此法?
95.血红蛋白测定的方法有哪些?
各有何优缺点?
HICN
波峰540nm
评价:
(1)ICSH和WHO推荐的参考方法。
操作简便;结果稳定可靠;可测多种Hb(除SHb外);可直接定值。
(2)致命弱点:
剧毒
(3)不能测SHb,对HbCO转化慢。
(4)脂血、高球蛋白、高白细胞、血小板增多可致Hb假性增高。
SDS
原理:
Hb(除SHb外)+SDSSDS→Hb(棕红色)
SDS-Hb:
波峰538nm,波谷500nm
评价:
①突出优点:
试剂无毒,常用方法(临床首选)
②ε未定需依赖HiCN法间接得出结果(不能直接计算,需制备标准曲线)
③SDS会破坏WBC,不能用于WBC计数!
!
2.RBC、Hb测定的临床意义。
8.红细胞生理性,病理性增多的原因常见有哪些?
9.红细胞病理性减少的主要原因?
举例说明。
RBC:
(1)生理性减少
①6个月-2岁婴幼儿(造血原料不足)②妊娠中、晚期(血液稀释)③老年人(造血功能减退)
(2)生理性增多
新生儿、高原生活、剧烈运动(缺氧);成年男性比女性高(男性雄性激素水平较高)
(1)病理性减少:
贫血(anemia)
病因分类:
①RBC生成减少:
骨髓造血功能低下(再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等);造血原料缺乏或利用障碍:
如缺铁性贫血、巨幼贫。
②红细胞破坏增加:
各种溶血性贫血③红细胞丢失过多:
急、慢性失血
(2)病理性增多
①相对性增多:
血液浓缩所致。
如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤的患者。
②绝对性增多:
慢性心肺疾病、真红,RBC可达(7~10)×1012/L
Hb:
基本同红细胞,但Hb判断贫血比RBC好。
各种贫血时,红细胞和Hb减少程度可不一致。
根据Hb,贫血分级:
轻度120~91g/L;中度90~61g/L;重度60~31g/L;极度<30g/L
3.红细胞形态异常有哪些?
有何临床意义?
1.大小异常
(1)小红细胞(缺铁、地贫、单纯小红细胞)
(2)大红细胞(巨幼贫)
(3)巨红细胞(溶贫、急性失血贫、巨幼贫)
(4)红细胞大小不均(低色素性贫血、溶贫、失贫、巨幼贫)
2.形态异常
(1)球形红细胞(遗球、自身免疫性溶贫)
(2)椭圆形红细胞
(3)靶形红细胞(珠贫、缺铁)
(4)镰形红细胞(遗传性镰型红细胞增多症)
(5)口形红细胞(遗传性口型红细胞增多症)
(6)棘形红细胞(β-脂蛋白缺乏症尿毒症)
(7)裂片细胞
(8)红细胞形态不齐(DIC)
3.染色异常
(1)低色素性:
缺铁、珠贫
(2)高色素性:
巨幼贫、球形红细胞增多症
(3)嗜多色性:
稍大,属于未完全熟细胞。
活体染色即网织红细胞,增多反映骨髓造血功能旺盛,见于增生性贫血。
(4)细胞着色不一
4.异常结构
(1)染色质小体:
溶贫、巨贫、脾切除及红白血病等
(2)卡-波环:
与Howell-Jolly同时出现。
意义同染色质小体。
(3)碱性点彩红细胞:
重金属中毒如铅中毒、溶贫
(4)有核红细胞:
增生性贫血,尤其溶贫。
也可见于红白血病、髓外造血、骨髓纤维化
5.排列异常
缗钱状形成:
见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等
红细胞自凝:
见于冷凝集素综合症、自身免疫性溶贫
4.哪些指标可用来鉴别贫血的种类?
如何鉴别?
平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度
11.红细胞压积测定的方法有哪些?
方法学评价如何?
HCT有何临床意义?
**
血细胞比容是指红细胞在全血中所占体积的比值。
影响因素:
RBC数量、大小。
方法:
1.温氏法(Wintrobe)
方法:
抗凝血(EDTA盐、肝素钠)以相对离心力(RCF)2264g离心30min,读取红细胞层的高度。
评价:
血浆残留量较高,可达2%~3%;标本量大;耗时长目前已逐渐为微量法所取代
2.微量法(microhematocrit)
方法:
RCF≥10000g,离心5min。
评价:
残留血浆量较低(结果平均低2%);标本量小,简便、快速;WHO推荐的常规方法,CLSI推荐的参考方法可用于血细胞分析仪的校正。
3.血细胞分析仪测定法电阻抗法
Hct=RBC×MCV(计算而得)
避免了血浆残留引起的误差。
注意:
血浆渗透压异常时,会出现误差。
临床意义:
1.与RBC相似。
2.可用作真红、输血及输液疗效观察指标。
3.可用作计算MCV和MCHC。
4.血液流变学指标之一,增加表明血粘度增高。
血液(三)
1.网织红细胞的定义、临床意义
12.什么叫网织红细胞?
测定方法有哪些?
其方法学评价如何?
有何临床意义**
Ret定义:
未完全成熟的RBC(晚幼与成熟RBC),较大,含嗜碱性物质(核糖体和RNA),可被某些染料(煌焦油蓝、新亚甲蓝)活体染成蓝色网状或颗粒状结构。
方法:
1.显微镜计数法原理:
活体染色法
玻片法(乙醇染料);试管法(盐水染料)
评价:
①玻片法:
涂片困难、染色时间短,结果不准。
②试管法:
染色时间可长,可重复涂片,手工法推荐方法。
③WHO推荐使用新亚甲蓝染液。
④显微镜法简单、价廉,效率低,精密度低,批内CV可达20%以上。
ICSH推荐用Miller窥盘,其CV值可减少到10%。
2.仪器法原理:
特殊染料与RNA结合。
荧光越强,越幼稚
优点:
测量细胞多、避免主观因素、方法易于标准化。
可测Ret多个参数。
缺点:
晚幼红、幼稚白细胞、巨大血小板干扰。
临床意义:
1.判断骨髓红系造血功能
(1)Ret增多:
骨髓造血旺盛。
①溶血性贫血↑↑②急性失血性贫血↑③缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑
(2)减少:
骨髓造血功能低下。
绝对值<15×109/L常作为再障诊断标准之一。
2.评价疗效
(1)缺铁贫和巨幼贫治疗后,先Ret↑后RBC及Hb逐渐升高。
(2~3天开始↑,7~10天达峰,2周后降至正常)
(2)溶血和失血性贫血治疗后,若Ret逐渐降低,已得到控制;若持续高值,未控制或加重。
(3)骨髓移植后,RMI增加,提示造血功能恢复
2.ESR的定义、影响因素、临床意义
13.何谓血沉?
血沉的影响因素有哪些?
**
定义:
指红细胞在一定条件下沉降速度,简称血沉。
影响因素:
(1)血浆因素:
纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯→增快;清蛋白、糖蛋白及卵磷脂→减慢
(2)红细胞因素:
①红细胞的数量②红细胞的形态
(3)其它因素:
①血沉管的位置②温度③感染④药物
意义:
1.生理性血沉增快
老年人、妇女月经期、妊娠3个月以上(可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高)
2.病理性血沉增快
①各种炎症:
急性细菌性炎症,风湿热、结核病活动期时②组织损伤及坏死:
心肌梗死增快,心绞痛正常(鉴别)③良、恶性肿瘤的鉴别:
恶性肿瘤多增快,良性肿瘤多正常④高球蛋白血症:
SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等⑤高胆固醇血症:
动脉粥样硬化、糖尿病等⑥贫血
3.血沉减慢
临床意义较小。
真性红细胞增多症、脱水、DIC
3.WBC及DC的方法、原理及临床意义
15.生理性因素引起中性粒细胞增多的原因?
16.中性粒细胞病理性增多、减少常见于哪些情况?
**
18.淋巴细胞增多及减少常见于哪些情况?
19.嗜酸性粒细胞变化的临床意义?
20.单核细胞变化的临床意义?
(一)白细胞计数(WBC)
1.显微镜计数法原理:
稀释并破坏RBC,充池,计数、计算。
2.血细胞分析仪法
(二)白细胞分类计数(DC)
1.显微镜分类法
原理:
血涂片、Wright染色、镜检。
①比值或百分率、形态②间接算出绝对值
2.血细胞分析仪法(只能用于筛查)
三分群:
只能将白细胞分为三群,结果不稳定。
五分类:
结果较为准确、可靠,但某些细胞仍不能识别,特别是白血病细胞、异淋等。
3.血细胞分形态分类仪法原理:
支持向量机(SVM)人工神经网络(ANN)
意义:
1.白细胞总数与中性粒细胞数量变化的临床意义
(1)中性粒细胞生理性增多
①年龄:
DC:
N与L之间的2次交叉。
②日间变化:
下午较高③剧烈运动、激动、严寒、暴热等④妊娠、分娩
波动在30%(甚至50%)无意义,定时和连续随访才有意义。
(2)中性粒细胞病理性增多
①急性感染:
化脓性球菌,最常见。
②严重的组织损伤及大量血细胞破坏:
严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血③急性大出血:
内脏破裂、宫外孕破裂④急性中毒:
化学药物、代谢性中毒⑤恶性肿瘤⑥白血病(粒细胞性)
(3)中性粒细胞减少(neutropenia)
①某些感染:
伤寒、副伤寒、流感②某些血液病:
再障③慢性理化损伤:
X射线、氯霉素④自身免疫性疾病:
SLE⑤脾功能亢进⑥药物
2.淋巴细胞的临床意义:
(1)淋巴细胞增多婴幼儿期较成人高
①绝对增多:
某些病毒或细菌所致的传染病;某些传染病的恢复期;肾移植排异反应前期;急淋、慢淋
②相对增多:
再障、粒缺
(2)淋巴细胞减少
放射线损伤;长期应用肾上腺皮质激素;免疫缺陷。
N↑可导致L↓(相对)。
3.单核细胞意义
(1)单核细胞增多婴幼儿较成人稍高。
①某些感染:
亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核
②某些血液病:
单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS
(2)单核细胞减少:
意义不大
4.嗜酸性粒细胞的临床意义
(1)嗜酸性粒细胞增多
①超敏反应性疾病②寄生虫病③某些皮肤病④血液病:
如慢粒
(2)嗜酸性粒细胞减少
①伤寒、副伤寒、大手术后②长期使用肾上腺皮质激素
5.嗜碱性粒细胞的临床意义
(1)嗜碱性粒细胞增多:
慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病
(2)嗜碱性粒细胞减少:
多无临床意义。
21.嗜酸性粒细胞直接计数的原理。
原理:
血液(四)
1.白细胞形态异常有哪些?
各有何临床意义?
2.中性粒细胞毒性病变有哪几种?
试述其各自的定义和临床意义。
3.什么叫中性粒细胞核左移?
见于哪些情况?
17.何谓核象变化?
有何意义?
**
4.什么叫异型淋巴细胞?
有何临床意义?
(一)中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)
(1)核左移(shifttotheleft):
外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。
核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。
最常见于急性化脓性感染
(2)核右移(shifttotheright):
外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%常伴有WBC减少,造血功能衰退表现。
主要见于巨幼贫、恶性贫血。
(二)中性粒细胞的毒性变化
中毒指数:
含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值。
毒性指数愈大,中毒情况愈重。
(1)大小不均(anisocytosis)
(2)中毒颗粒(toxicgranulations)(3)空泡(vacuoles)(4)杜勒体(Döhlebodies)(5)退行性变(degeneration)
(三)中性粒细胞的其他异常形态
(1)棒状小体(auerbodies):
急性白血病(粒、单可见,淋巴无)
(2)巨多核中性粒细胞:
核超过5叶,巨幼贫
(3)双核中性粒细胞:
2个核,MDS、粒细胞白血病、巨幼贫
(4)环形杆状核中性粒细胞:
核呈环形,MDS、粒细胞白血病、巨幼贫
(5)与遗传有关的中性粒细胞异常:
Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形、Pelger-Huet畸形
(四)淋巴细胞的形态异常
(1)异型淋巴细胞:
在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生,并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。
Downey按形态特征将其分为以下三型:
Ⅰ型(空泡型)、Ⅱ型(不规则型)、Ⅲ型(幼稚型)。
一般病毒感染异淋<5%,传染性单核细胞增多症时异淋常>10%
(2)具有卫星核的淋巴细胞:
淋巴细胞主核旁另有一游离小核。
血液(五)
1.血细胞分析仪的检测原理。
2.血细胞分析仪参数的检测原理及意义。
(一)细胞计数原理(RBC、WBC、PLT)
1、电阻抗2、激光散射法3、二者联用
(二)白细胞分类原理
三分群(电阻抗法);五分类(多项技术联合检测)
(三)血红蛋白检测
原理:
溶血→Hb→Hb衍生物(波长530~550nm)
(四)网织红细胞计数原理
1.VCS原理:
新亚甲蓝染色着色RNA,Hb溢出(影细胞)
2.流式细胞技术(FCM)原理:
网织红细胞RNA与吖啶橙、哌若宁-Y等染料结合,同时测前向散射光(体积)、荧光强度(RNA)得到二维散点图。
血细胞分析仪的检测参数
1.RDW(红细胞体积分布宽度):
反映外周血红细胞体积大小异质性的参数,用红细胞体积的变异系数来表示。
RDW-CV:
体积分布曲线上1SD的分布宽度与MCV的比值。
RDW-SD灵敏,反映大、小、网织红细胞存在
RDW-SD:
红细胞分布的峰值相当于100%时的20%界限的分布宽度,以fl表示。
不受MCV的影响。
RDW-CV更好反映总体变化
意义:
①用于贫血的形态学分类(RDW/MCV)②诊断缺铁贫。
95%以上缺铁贫RDW异常。
小细胞低色素贫血、RDW正常则缺铁贫可能不大。
③缺铁贫与轻型地贫的鉴别。
均是小细胞低色素,但前者RDW升高,后者正常。
3.血液分析仪性能评价。
26.血细胞分析仪性能评价常选用哪些指标?
如何评价?
**
1)空白检出限(limitofblank,LoB):
本底
2)精密度:
分批内、批间及总精密度。
标本老化
3)准确性:
与真值一致性。
参考方法(校准品测)
4)携带污染率(carryover):
(l1-l3)/(h3-l3)×100%
5)分析测量区间(analyticalmeasuringinterval,AMI):
稀释效果,线性范围
6)可比性:
与常规方法测定结果比较
7)对异常标本和干扰物的灵敏度
8)参考区间的制定
9)白细胞分类:
重复性、准确性(与人工分类比3较8)
28.影响白细胞、血小板直方图异常的主要原因有哪些?
WBC:
M、E、B及幼稚细胞
PLT:
左移,PLT小;右移,PLT大;出现双峰:
电磁波干扰或可能是小RBC或其碎片干扰。
29.哪些情况下可见红细胞直方图是“双形”?
为什么?
**
左移:
小细胞;右移:
大细胞;基底变宽:
细胞大小不均;双峰:
铁粒幼、缺铁治疗后
31.哪些病理因素对血细胞分析仪测定有影响?
高球蛋白血症、血栓性疾病存在冷纤维蛋白使血中非晶体物聚集,致使WBC、PLT↑;
低色素性贫血、某些肝病等病人的RBC溶血不全而影响Hb的测定、WBC↑;
高脂血症致Hb↑;
有核红细胞、WBC过高的影响等
血栓与出血
1.BT、APTT、PT的概念。
30.APTT测定有何临床意义?
**
32.PT测定有何临床意义?
33.何为INR?
测定INR有何临床意义?
出血时间测定(BT):
将皮肤刺破后,血液自然流出到自然停止所需的时间。
活化部分凝血活酶时间测定(APTT):
在受检血浆中加入接触因子激活剂(如白陶土)和部分凝血活酶(如脑磷脂),在Ca2+的参与下,观察血浆所凝固的时间,是内源性凝血系统常用的筛选试验。
意义:
1.目前推荐应用的内凝的筛选试验。
2.APTT延长
①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低,能检出Ⅷ:
C小于25%的轻型血友病。
②Ⅰ、Ⅱ、V、X严重缺乏,如肝病,维生素K缺乏。
③抗凝物质:
口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等。
④纤溶活性增强。
3.APTT缩短
①高凝状态,如DIC的高凝期②血栓性疾病,如心、脑血管病变,深静脉血栓等。
4.监测肝素治疗的首选指标
以维持结果为基础值的1.5~3.0倍左右为宜。
质控:
①标本:
抗凝剂、试管要求同前,立即送检,避免阳光直射。
务必去除血小板(3000rpm,10min分离血浆,PPP)
②温度:
(37±1)°C
③时间:
采血后2h以内测定。
④试剂:
白陶土质量不一,制活能力不同,
血浆凝血酶原时间(PT):
在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+,观测血浆的凝固时间,即为血浆凝血酶原时间。
PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平,是外源性凝血系统常用的筛选试验。
意义:
1.PT延长
①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②获得性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期③血中抗凝物质增加,口服抗凝剂、肝素等。
2.PT缩短DIC早期,心肌梗死、脑血栓形成。
3.国际标准化比值(INR)是用于监测口服抗凝药的首选指标,预防深静脉血栓:
以INR为1.5~2.5为宜;治疗静脉血栓、肺栓塞:
2.0~3.0;动脉栓塞、心瓣膜置换:
3.0~4.5
4.凝血酶原活动度(prothrombinactivity,PTA):
相当于正常人的百分率,评估肝脏受损程度PTA高低与肝损程度成反比。
<40%是诊断重型肝炎的重要依据,亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。
质控:
基本同APTT测定。
试剂:
组织凝血活酶试剂质量批间差异大,可比性差。
4.血小板计数的方法有哪些?
手工法和仪器法检测血小板各需要注意些问题?
方法:
1.显微镜计数法
直接计数法:
稀释、破坏RBC、充池、计数。
根据稀释液不同分为:
(1)草酸铵溶血直接计数法优点:
对RBC破坏力强,PLT形态清楚,国内推荐方法。
;缺点:
受操作者水平的影响。
(2)复方尿素溶血直接计数法(许汝和法)优点:
血小板胀大易辩认;缺点:
有时RBC破坏不完全;尿素不易保存。
2.血液分析仪法
优点:
可同时测PLT的多个指标,快速,适于临床。
缺点:
计数误差大
3.流式细胞仪法(国际推荐参考方法)
血小板膜上特有抗原:
CD42a或CD61a,用荧光标记的单抗。
质控:
1.器材标准化、清洁干燥。
2.采血顺利3.计数时间充池后15min再计数,采血后1h内计数完毕。
4.计数光线适中,注意与杂质鉴别。
5.重复计数同一份标本2次计数,相差<10%,否则需再次计数6.血涂片观察:
PLT<60×109/L时,应观察血涂片
意义:
1.生理变化:
早晨较低,午后较高;剧烈运动后较高;月经、妊娠有改变;静脉血比毛细血管血高
2.病理变化:
血小板减少(PLT<100×109/L):
①血小板生成障碍:
再障、放射性损伤、急性白血病②血小板破坏或消耗增多:
ITP、DIC③血小板分布异常:
如脾肿大、血液被稀释
血小板增多(PLT>400×109/L):
①原发性增多:
慢粒、真红。
②反应性增多:
急性化脓性感染、急性大出血等。
5.D-D测定的原理是什么?
有什么临床意义?
D-D是交联纤维蛋白的降解产物,继发性纤溶特有。
免疫学方法检测
意义:
1.排除血栓形成:
阴性可排除
2.增高:
继发性纤溶。
血栓性疾病、肿瘤。
原发性与继发性纤溶的鉴别
3.溶栓治疗的监测D-D显著升高。
34.BT测定方法有哪些?
分别加以评价。
**
1.出血时间测定器法(TBT)
评价:
伤口长度和深度固定,结果准确、敏感、重复性好,BT测定首选的方法。
但病人不易接受。
高度怀疑血管因素异常时才做。
2.Ivy法
评价:
长度和深度难于控制,可靠性较差,已淘汰。
尿液
(一)
1.尿液的生成与哪些因素有关,肾小球滤过膜屏障的组成
2.尿液标本分为几种,各自优缺点
46.餐后尿适合作那些检查?
为什么?
47.晨尿有何特点?
适合作什么检查?
①随机尿:
留取任意时间的尿液
优点:
方便
缺点:
易受饮食、运动、用药等各种因素的影响
使用范围:
常用于门诊患者常规及急诊筛查
②晨尿:
首次晨尿/卧位8h尿液
优点:
浓缩,酸化,空腹
缺点:
膀胱停留时间长,硝酸盐和葡萄糖易分解
适用范围:
可疑及已知有泌尿系统疾病患者;早期妊娠试验等
第二次晨尿:
收集首次晨尿排泄后2-4h内的尿液标本。
患者准备:
在前晚22:
00点起到收集标本止,只能饮用200ml水,以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。
③计时尿:
收集一段时间内的尿液标本,如收集治疗后,进餐后,白天或卧床休息后的3h、12h或24h全部尿液。
优点:
可克服因不同时间排出量不同的影响
缺点:
最常见问题是未能采集到全部尿量,需要患者密切配合。
种类:
3h尿(上午6~9点);12h尿(晚8~早8点);24h尿(早8~次日8点);餐后尿(午餐后2-4h内)
适用范围:
定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究
餐后尿:
午餐后2h收集尿标本优点:
增加试验敏感性,发现轻微病变
适用范围:
病理性糖尿、尿胆原和蛋白尿的检出。
④特殊体位尿:
清晨起床后留第一次晨尿,取站位,保存脊柱前凸15mins,等候30-60mins后留第二次尿。
适用范围:
无症状的尿蛋白阳性者,考虑直立性蛋白尿。
⑤其他(微生物检验尿标本)
清洁中段尿:
患者洗手、清洗外阴并消毒后,用无菌容器收集中段尿立即密封送检。
导尿或耻骨上膀胱穿刺尿:
尽量不用
3.尿液标本保存的方法及优缺点
49.常用化学防腐剂有哪些?
主要用途及注意事项?
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①冷藏:
4度for6-8h,维持略酸性
优点:
可防止一般细菌生长,利于有形成分保存
缺点:
可能有磷酸盐、尿酸盐析