中医牙科导览.docx

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中医牙科导览

中医牙科导览──从细辛的药性岔题

                            〔摘自『伤寒杂病论慢慢教课程』第三段第六节〕

在中国古方裡，细辛常出现在治疗牙病的方子。

现在我们都知道细辛有驱风驱寒的药性，那，為什麼牙痛明明是牙根发炎，却要用驱寒驱风的药来治疗呢？

这个问题可以当作是关於中国医学的小专题来讨论。

首先，我们看看中医对於牙痛的认识：

中国人在对待牙痛的时候，常会说，上牙的牙痛是属於胃，下牙的牙痛是属於大肠，这个说法是怎麼来的呢？

这个说法是来自於《黄帝内经》的《灵枢经》。

《灵枢经．经脉第十》：

大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。

……是动，则病齿痛颈肿。

胃足阳明之脉……下循鼻外，入上齿中。

它说，手阳明大肠经有一条分支跑到人的下牙底下，足阳明胃经有从鼻子外侧跑到上牙床裡面。

所以在《黄帝内经》的思考框架裡面，中医就会说：

如果是上牙有问题的话，大概是胃经经过，下牙有问题是大肠经经过。

这是在《黄帝内经》的框架裡面，但张仲景的医学并不完全是在《黄帝内经》的框架裡面，所以，用细辛，比较是经方的思考，不是《内经》的思考。

《灵枢经．杂病第二十六》：

齿痛，不恶清饮，取足阳明。

恶清饮，取手阳明。

在《内经》的另一个篇章裡，它又说，如果牙痛是不恶清饮，就是牙痛但蛮喜欢喝冷饮、不怕冰水，那就代表这个人的牙痛是足阳明胃经的病，可能是胃经有热，需要用白虎汤之类的方子清胃热。

如果是不喜欢喝到冷饮料的牙痛，那表示牙痛的原因是来自於大肠经，那当然有些歷代注家就解释说，如果是大肠经的病，那就比较不会口渴、想喝冷的，但如果是足阳明胃经的病，像是白虎汤证，人会有身体燥热、出大汗、要喝很多冷水的感觉。

甚至也有人会把前面这两段加在一起，说上牙痛会比较爱喝冷水，下牙痛就会比较不爱喝冷水，这样的论点也存在。

当然牙齿到底是属於骨头、属於肾，这同样是基本中的基本。

所以牙齿的病，要算成是肾也对，只是在《黄帝内经》的范围内，讲到蛀牙会讲到手、足阳明经，讲到肾的话，会比较是牙齿枯槁那种，直接关系到牙齿的荣衰会比较讲到肾，蛀牙比较不常讲到肾。

《灵枢经．寒热病第二十一》：

臂阳明，有入頄徧齿者，名曰大迎，下齿龋，取之臂，恶寒补之，不恶寒写之。

足太阳，有入頄徧齿者，名曰角孙，上齿龋，取之在鼻与頄前。

方病之时，其脉盛，盛则写之，虚则补之。

《黄帝内经》对於牙齿痛的治法，当然还是以针灸為主。

但我们如果看上面这一段内经它说「臂阳明，有入頄徧齿者，名曰大迎」，这是说手阳明有从颧骨底下钻进来，瀰漫在牙齿这一条有一个穴道叫做大迎，如果下牙痛的话，就要从手臂来扎针，但这个如果拿到我们现在的针灸学来看的话，已经不太知道它在说什麼了。

因為我们现在针灸的穴道，大迎穴是一个在足阳明胃经上的穴道，不是在手阳明大肠经上面的穴道。

所以《灵枢经》那个时代的大迎到底在哪裡，我们现在也不是那麼清楚，因為经络毕竟是我们肉眼看不见的，它到底怎麼绕，在不同的书裡也有不同的讲法，所以到底要扎哪裡呢？

扎大迎究竟有没有效？

其实多多少少还是有效，但是我们这堂课已经摆明了不在针灸上下功夫，而且大迎在的位置我也不知道要怎麼扎，因為太不会了所以不敢下针、感觉不太踏实。

至於「取之臂」，大肠经要在手上找对於牙痛会有效的穴道，其实有好几个，但是一般来讲中国人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得够好，得气得的够，四总穴裡面我们说「面口合谷收」，牙痛的时候顺利的话在合谷上做一番补泻就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手阳明的话大概就取合谷了。

那它接下来又说「足太阳，有入頄徧齿者，名曰角孙」，我们现在针灸穴道来讲的话，角孙是属於足少阳胆经的穴，那当然现在的针灸书会说角孙是手太阳跟手少阳三焦、足少阳胆经三条经的交叉口，临床上角孙是放血治疗腮腺炎比较有效的一个穴道。

这些都是我「书上看来的」，跟同学大概讲一下，我自己是不太有真实感的。

同学如果想把针灸学好的话，恐怕还是要另拜明师，我相信我对针灸这个领域是懒得学也没兴趣，要学针灸的话我建议一开始还是学正统派的，就是从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》这样一路下来的，正统派的针灸我觉得同学如果对针灸有兴趣的话，人间国宝周左宇老师的课赶快去上。

因為周老师教的正统派的针灸就是从《黄帝内经灵枢、素问》、《针灸甲乙经》一直到《针灸大成》这些所有的内容，是依循著中国医学最主轴的医理框架在运作这个针灸系统，对於开药或学习《伤寒论》有支援的效果，它跟中医裡面的其他学门间能互相支援，可以从针灸的学习中得到对很多中医理论的理解，这是很重要观念上的成长，所以我虽然一直以来不是很喜欢用针，但我还是觉得针灸上很多理论还是要了解一下。

所以我们可以知道在《黄帝内经》裡面讲到牙痛它大概是这样的一个框架，就是上牙痛是足阳明、下牙痛是手阳明，这是《黄帝内经》的思考。

接下来我们看看《史记．扁鹊仓公列传》：

汉．司马迁《史记．扁鹊仓公列传第四十五》：

齐中大夫病龋齿，臣意灸其左手阳明脉，即為苦参汤，日嗽三升，出入五六日，病已。

得之风及卧开口，食而不嗽。

这个故事是在说，有一个人牙痛，然后淳于意去灸他的阳明脉。

当然中国歷代大肠经上灸牙痛，有好几个穴道是可以用的，还有胃经的足三里。

不过我也没有灸过，因為古时候说的灸好像比较野蛮，是要把皮肤烧一个洞的。

牙痛跟皮肤烧一个洞的痛相比，已经有一痛了，我想我大概不会想再加上另一痛。

「即為苦参汤」，用苦参汤漱口，就是用苦参这一味药煮汤来漱口，虽然这也不太好受，因為苦参很苦，但用苦参汤漱口的确是有用的，所以如果有人愿意吃苦不愿忍痛的话，苦参汤漱口是可以用的一个方法。

苦参这味药，它是一个凉肾的药，因為牙齿到底是属於肾，到药局裡面买几片苦参煮药水来漱口，漱著漱著就没有那麼痛了，一天漱掉五、六碗，很快会消痛。

在美国，因為牙医师很难约，或许苦参汤是一个好用的救急方法。

但，苦参汤，因為是歷史记载中比较早提出的一个治牙痛的方，到后来也引发了一些问题。

怎麼讲呢？

因為苦参汤其实代表了中医牙痛观念的一个转折，苦参它退火、清热、消炎、止痛，治牙痛听起来是没有错的，可是在宋朝的时候有一个沉括、沉梦溪，他写过一本《梦溪笔谈》，裡面就说他得过一个病，觉得腰痛的不得了，坐一坐要站起来都累的不得了，有一个军官看到他腰痛成这样就问他是不是用苦参在刷牙，连一个军官看到他腰痛都能猜到他用苦参在刷牙，或许那个时候用苦参刷牙是很流行的，就好像现在的舒酸定一样。

后来这个军官就解释给他听，说：

苦参是一个寒凉的药，每天拿它来刷牙，肾就越来越虚寒，所以会腰痛，然后沉括就换了一个刷牙的东西，腰痛就好了。

因此，虽然苦参在一时之间可以清热消炎，但拿它来刷牙还是不太好的，这是一点。

宋．沉括《梦溪笔谈》：

余尝苦腰重，久坐，则旅距十餘步然后能行。

有一将佐见余日：

「得无用苦参洁齿否？

」余时以病齿，用苦参数年矣。

日：

「此病由也。

苦参入齿，其气伤肾，能使人腰重。

」后有太常少卿舒昭亮用苦参揩齿，岁久亦病腰。

自后悉不用苦参，腰疾皆愈。

此皆方书旧不载者。

世之摹字者，多為笔势牵制，失其旧跡。

须当横摹之，泛然不问其点画，惟旧跡產循，然后尽妙也。

到了元朝的朱丹溪、李东垣，就提出了另外一个治牙痛的原则，这个原则就开始跟细辛有相关性了，怎麼讲呢？

他们提出了一个理论，其他的方书也开始提出了一个理论，就是：

牙痛这个病，用来漱口的这些药，其实比较适合用一些辛散的热药，而不是用寒凉的药，提出了治牙痛「宜辛散、忌凉遏」的思考：

元‧朱震亨《丹溪心法》：

牙齿之痛，因胃中湿热上出於牙齦之间，适被风寒或饮冷所鬱，则湿热不得外达，故作痛也。

寒是标，故外用辛温擦漱之药；热是本，故内服辛凉散热之剂。

牙痛用梧桐泪為末，少加麝香擦之。

牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮热，间以升麻、寒水石，佐以辛凉荆芥、薄荷、细辛之类。

若用清凉药，便使痛不开。

必须从治，如蓽茇、川芎、薄荷、荆芥、细辛、樟脑、青盐之类。

这个思考可以说是张仲景医学开始在中国產生了另外一种思考体系，这个思考体系在临床上开始带给人的感觉是，这样的思考比《黄帝内经》的思考好用。

这个思考是说：

牙齿跟肾是相连的，如果肾臟有火的话，一个正常人健康的牙齿，就可以像烟囱一样把这个火气排放出来，也就是牙齿有点像肾专用的毛细孔，就像我们身体多餘的热可以从汗孔出来──肾臟连著牙齿，牙齿像肾的烟囱一样，肾臟的热就可以从牙齿出来──我们人体如果受了风寒之邪、得了麻黄汤证，麻黄汤证如果把热包在裡面就变成大青龙汤证，热包在裡面闷烧。

同样地，他们开始把牙齿痛跟这个思考连在一起：

牙齿痛很可能是因為牙齿受了风寒，把牙齿束住了，本来牙齿要排放的热气就排不出来了，然后闷在裡面以后牙根就烧烂掉了，所以他们是用一种麻黄汤证、大青龙汤证的角度在看待牙痛的。

而这个说法其实很有道理，因為我们听说到的牙痛，往往冬天听到的比夏天多，如果牙痛果真是发炎，那应该夏天痛的人比较多才对。

所以后来中医就觉得：

牙痛就好像麻黄汤证也可以发烧烧到三十九度半一样，是闷住了所以在发烧，我们要帮助裡面的抵抗力能把这个寒邪之气推散、让牙齿发挥原本疏洩的机能，牙齿就不痛了。

当这样的思考开始出现的时候，细辛就变成牙痛很重要的一味药了。

苦参是一个角度的思考：

清热、消炎；细辛是另外一个角度的思考：

牙齿属於肾，肾的麻黄汤就是细辛，所以用细辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以这样的一个角度来面对它。

我想我们学经方派常会遇到这种看病的角度的选择，就像我们讲葛根汤的时候，医案讲义裡朱木通就说：

其实妇女的乳房发炎，往往都是太阳阳明合病的葛根汤证、或是小柴胡汤证当主轴，是先得到感冒了、六经病了，经络淤塞不通，然后才发炎。

先把这个六经病医好，剩下来的一点发炎、或是本来的发炎產生一些脓，再用药排掉就好了──大概是这样的思考。

所以很多我们现在归纳於发热、发炎的东西，可能都可以找到张仲景医学六经辨证的观点存在，所以后来就开始有比较多的人主张牙痛要「从治」，不是说它发炎我们就要消炎，而是顺著这个热势把它洩掉，用从治的方法来治，就跟我们用桂枝汤、麻黄汤是一样的道理。

因為桂枝汤、麻黄汤是站在我们的抵抗力这一边把寒邪推出去，如果感冒发烧到三十九度所以要退烧，退烧针一打下去是不是就把抵抗力给杀掉了？

那感冒就内陷了，对身体反而更不好。

所以要走从治的路线，这在观点上有它的正确性的。

既然要走从治的路线，单一味细辛漱口治牙痛就是常用的一种方法，当然还有一些洩热或有引经效果的药，比如说中医裡有一首不知道是谁写的诗，说是华佗治牙痛的方：

不知著者，託名孙思貌註《华佗临症神方．华佗治牙痛要诀》：

宜辛散，忌凉遏。

世传华先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，细辛白芝与防风。

浓煎漱齿三更后，不怕牙痛风火虫。

」实则先生之医术，虽本乎仙人，其用药则由己。

如宜辛散，忌凉遏，即治百般牙痛之秘诀也。

故知治病不必拘定汤药，盖汤药可偽造，可以假托，且当视其病之重轻，人之虚实，时之寒燠，而增减之。

故有病同药同，而效与不效异。

医者于此，宜知所酌夺矣。

（孙思貌注）

「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「细辛白芝与防风」白芝是足阳明胃经引经药，又有止痛效果；防风是袪风药，所以花椒、胡椒、细辛、白芝、防风这一类发散风邪的药都是很常用的。

再来，我们来看看元朝《御药院方》裡面的漱口沉香散。

元．许国禎《御药院方》：

漱口沉香散

治牙槽热毒之气衝发，齿齗肿痛，或疮，或差，或发，并宜服之。

香附子八两　沉香　升麻各一两　华细辛半两

上為细末，每用二钱，水一大盏同煎至三两沸，去滓温漱，冷吐，误嚥不妨，不计时候，日用三四次。

《御药院方》是元朝的时候收集的一些前代比较高档的宫廷好方，我选这个方的理由是这个方的美味度最好，因為这一类的方子很多，只是有的是用细辛跟荆芥跟露蜂房，露蜂房是黄蜂窝。

有的是用独活四钱、细辛两钱、荆芥碎四钱，我觉得独活吃起来比较难吃，所以在这些效果差不多的药性裡面，我觉得香附、沉香、升麻的味道都还不错，所以就选了一个该有的药都有了的方。

升麻一方面可以算是升提足阳明胃经经气、一方面也可以算是升清气、降浊气的化毒药；沉香、升麻同用，再加上行气的香附，这样在古时候一般是煮水漱口的方子。

苦参是一种方法；用细辛这一类的袪风行气药也是一种方法。

另外还有一个陈希夷刷牙药，这是一个很好玩的方，这个方是在华山上一块石碑上面的诗，用它来刷牙，不但能让牙齿牢固，而且可以乌髭鬢──就是刷了之后鬍子、鬢髮都会黑回来──这个方子我选它，是因為它代表了那个时代刷牙方裡面最大公约数的正确，就是中国人刷牙方裡最首席的几味药，这个方都有了。

陈希夷刷牙药进华山，陈希夷先生牢牙乌髮鬢药，原在碑记上有此方

牢牙齿，乌髭鬢。

猪牙皂角及生薑，西国升麻熟地黄，

木律旱莲槐角子，细辛荷蒂要相当，

青盐等分同烧炼，研熬将来使最良，

擦齿牢牙髭鬢黑，谁知世上有仙方。

上件十味各二两，除青盐一味外，其餘药味并剉碎，用一新瓦罐儿内尽盛其药，又用瓦子盖合，罐儿口子以麻索子繫定，上用盐泥固济，约厚半寸许。

晒乾，穿一地坑子，方阔二尺，约深七寸，先放一新方砖，后安放药罐子，以口向下坐，用木炭火一和烧令透，后青烟出，稍存其性。

去火，放经宿，取药出，煞研為细末。

每用刷牙子蘸药少许刷上下牙齿，次用温水漱之，每日早晨、临卧时用一次於内。

旱莲叶如马齿花，如星宿。

升麻形如鸡骨，其色青绿。

此二味药本出京兆府，奴婢高邦才谨言：

「牢牙乌髭鬢之药，古今方论甚多，少有曾经验者。

奴婢在私家之日，实缘此药常是与人修合使用，亲经效验略言如后：

有右德观景碧虚先生，常用此药，年至八十已上面若童子，髭鬢其黑，齿落重生，仪师顏亦识此人。

明昌二年，有统军司书表姓，大年纪五十岁已上，髭髮本生来黄色，因患牙疼，用此药两月，髭髮皆变黑色，更不脱落。

贞右二年，陜西安抚事老瓦，患牙疼数月，用此药痊，可至今常用。

曾经效验者歷歷甚多，不敢尽言。

」

我们在做这个药的时候，因為中间生薑要经过一个烘乾的过程，所以直接摆乾薑也可以；猪牙皂角，一般药局买就可以了；西国升麻、熟地黄，就买好一点的升麻跟熟地黄；木律是什麼呢？

木律又叫做胡桐泪，这味药我们现在台湾的药局好像买不到，不过因為这个方子它有很多的兄弟姐妹方，裡面也有不用胡桐泪的，这个胡桐泪的作用是要让药性钻到牙齦肉裡面去的，这个钻到牙齦肉裡去的药性，如果没有胡桐泪的话也没有关系，我们可以用附子，因為附子也是一个可以帮助药性深入的东西，所以用附子把它打成粉也可以，不然的话，傅青主他们用的是骨碎补，同时用六味地黄汤引经，这个也是很能固牙齦肉的；槐角是槐树的果实种子类的东西，散火毒的；细辛跟荷叶蒂的话，荷叶主要是要升清气，那麼荷叶蒂，考究一点的话，因為它是撑住整片荷叶的东西，所以就特别有效，不考究一点的话就用整张荷叶也可以；青盐就是从盐矿裡挖出来的盐，就算不入药，把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。

这些药，它说除青盐之外都剁碎──其实我们买药的时候就可以请药行把这些药全一起打成粗粉，然后回家以后，把它装在一个一人份用的小砂锅裡，锅盖盖起来以后用「楠香」调水，涂在锅盖的缝跟透气的洞上把它封住（太通气会焦得太厉害），然后把这一整个小砂锅放到慢燉锅裡，透过慢燉锅慢慢加热，够热以后就会闻到药味，差不多两小时以后就可以关火，这时候裡面的药材大概差不多烤到乾燥、焦黄，如果烤二十四小时的话就炭化了，烤得乾乾的焦黄的药渣，再送回药行请他们打成细粉，回家就拿牙刷沾这个细粉刷牙。

这种刷牙黑髮的药，最好能在牙齦留久一点，所以可以拿软毛一点的牙刷慢慢刷，但因為裡面有一些药像旱莲、生地这些药都是黑黑的，所以不会让牙齿变白，洁牙效果普通，但补肾固牙的效果很好，至於乌鬢髮的效果，有是有，但不要太强求，像我没什麼白头髮但有些白鬍子，用这个方子刷著刷著一两个星期下来，我观察到白鬍子是有变少，但要刷到一头白髮能乌黑，我是也不敢相信能有这种效果啦。

因為很多药要它很有效，要真的做得很好，比方说熟地黄，要它很有效就真的一点铁器也不能碰，这个在现在已经不太可能了，但这个方子已经是堪称好用了，就跟大家分享一下。

另外《卫生宝鉴》裡的遗山牢牙散这一类的方也很多，我选择遗山牢牙散也是因為这个方同样是一个「最大公约数的正确」，就是很多方裡对牙齿、牙床好的药，这个方裡都有。

元．罗天益《卫生宝鉴》：

遗山牢牙散

王汉卿所传方。

云：

折太守得之於李节使。

折得此方，九十餘岁，牙齿都不曾疏豁，及无疼痛。

汉卿今八十九岁，食肉能齿决之，知此方如神也。

伏苓　石膏　龙骨各一两　寒水石　白芝各半两　细辛三钱　石燕子大者一枚，小者用一对

上七味為末，早辰用药刷牙，晚亦如之。

这个方刷牙之后，可以让牙齿很牢固，裡面固气补肾的，有龙骨；石膏、寒水石、白芝这都是能退胃火的药；石燕子是一种像化石又像蚌壳的东西，也是古时候固齿很有用的药，这个方子有同学们试用了以后发现，从前那种稍微抿一抿嘴，牙齦就出血的人，刷了一个星期之后，很明显地可以看到牙齦肉一天比一天不出血了，这个药对於牙齦肉的调整是很强的。

我自己的经验是，因為我有抽淤，容易把牙齿薰得很脏，好几年前我朋友叫我要用一些药房卖的刷牙粉刷牙，我用那些刷牙粉，虽然是刷到牙齿变白了，但牙齦肉也都坏掉了，稍微吸到一点冷空气或吃到一点甜的，牙根就受不了。

后来改用中药的刷牙粉，牙齦才好回来。

那时候用的一个方，虽然没有这个这麼好，但因為这些方裡面的石膏跟寒水石都能把牙齿抹得很白，但同时又不伤牙齦跟牙齿（要打很细才不伤），又可以让牙根变得牢固，所以是一个清洁跟固齿效果都相当好的一类方剂。

那，有些人他们的问题是牙齦肉退掉，其实牙齦肉退掉，多多少少是这个人的阳明火旺，所以阴虚。

一般是用内科裡面用来滋胃阴的药，以经方来说，滋阴而退热、又作用在阳明区块的，是竹叶石膏汤；以时方来说的话就是甘露饮。

这些都是牙齦肉退下来常会用的方，至於多有效？

对不起，不知道。

為什麼说不知道？

因為我觉得看台湾的病人的体质啊，会常让人忍不住一头跳进火神派的领域。

因為台湾肾阳虚的人实在太多了，肾阳虚造成的水上不来、全身的枯槁，终极来讲还是要补肾才会有效，不是退胃火就会有效，因為五臟会烧掉是因為肾水上不来，这一类的思考在讲〈少阴篇〉的时候我们会涉入火神派的系统，那时候我们这些开药的方法还是会有些要重新洗牌的部分。

牙齦开始退掉了，如果我们不用内服药，要用外敷药的话，其实路子也差不多，比方说我们有一味药叫做补骨脂，补肾阳的，又一味药叫麦门冬，滋胃阴的。

每天用麦门冬煮水一直漱口，平常刷牙就用补骨脂刷牙，这样搭配用，效果也是蛮好的。

当然我们介绍的遗山牢牙散或是陈希夷刷牙药，这些对牙齦肉退掉也都是很有帮助的，刷久了牙齦肉都会变好，咬东西觉得牙齿不会鬆动了，也不会吃几颗酸梅就觉得牙齿被酸到了。

如果是比较严重的牙根露出来的话，我们中国比较代表性的方剂是柳枝汤：

宋．王怀隐、陈昭遇　等《太平圣惠方．卷三十四》：

柳枝汤

治齿根出露，摇动疼痛，宜含柳枝汤方：

柳枝一握，切　地骨皮　细辛　防风去芦头　杏仁汤浸，去皮尖、双仁　蔓荆子　以上各一两

（※一方另有青盐半两）

上件药，都细銼和匀，每用一两，以水一大盏、酒一盏，同煎至一盏，去滓，热含就於患处。

柳枝这个东西药局也不一定有卖，但我想可能很多校园或是公园都会有柳树，自己摘吧。

用柳枝一把、地骨皮、细辛、防风这些药打成粉，每次用一两药粉、水一碗、酒一碗，煮到剩一碗以后，趁热漱口，含著久一点不要吐。

这是比较代表性的方剂。

到后面傅青主、陈士鐸的医派，就有另外一套辨症系统出现了，陈士鐸《辨证录，牙齿痛门六则》就把牙痛分為六种，六种牙痛的六种方：

清．陈士鐸《辨证录．牙齿痛门六则》：

一

人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃臟腑之火旺，上行於牙齿而作痛也。

治法不泻其火则不能取效。

然火实不同，有虚火，有实火，大约虚火动於臟，实火起於腑。

而实火之中，有心包之火，有胃火；虚火之中有肝火，有脾火，有肺火，有肾火。

同一齿痛，何以别之？

不知各经在齿牙之间，各有部位也。

两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。

大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。

治病不论多寡，总以前数分治之多验。

火既有如许之多，而治火之法，宜分经以治之矣。

虽然，吾实有统治火之法，方用治牙仙丹︰

玄参一两　生地一两　水煎服。

无论诸火，服之均效。

察其為心包之火，加黄连五分；察其為肝经之火，加炒梔子二钱；察其為胃经之火，加石膏五钱；察其為脾经之火，加知母一钱；察其為肺经之火，加黄芩一钱；察其為肾经之火，加熟地一两。

饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。

夫火既有虚实不同，何以一方而均治？

不知火之有餘，无非水之不足也。

我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。

况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。

况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎？

或曰︰「火生於风，牙齿之疼，未有不兼风者，治火而不治风，恐非妙法。

」不知火旺则生风，未闻风大而生火，人身苟感风邪，则身必发热，断无风止人牙而独痛之理。

况火病而用风药，反增其火热之势，是止痛而愈添其痛矣。

或疑：

「膀胱有火，肝（胆？

）经有火，心经有火，大小肠、三焦俱有火，何俱遗之而不言？

」不知臟病则腑亦病，腑病则臟亦病，治臟不必治腑，泻腑不必又泻臟，况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入於齿牙，故略而不谈也。

首先，是牙痛痛到涕泪俱出的时候，通常牙根都肿起来了，这样的牙痛呢，就用一个叫做治牙仙丹的方，这个方只有两味药，玄参跟生地，都是很凉润又滋阴的药，生地今天用乾地黄也就可以了，用到真的生地恐怕还太凉。

傅青主这一派提出的论点还蛮特别的，当然也有其他的牙科医生也有提出一样的论点，就是牙齿的上火有实火也有虚火，一般来说「臟」有火都是虚火，「腑」有火都是实火，因為臟是因為没有办法收摄能量聚成精，所以火才散出来，因此称它為虚火。

他们提到上下各两颗门牙是属於心包火，再旁边一颗是肝、再旁边一颗是胃、再旁边一颗是脾、再旁边一颗是肺、再到最后面就是肾，所以要分经退火，那玄参、生地是凉肾火的药，如果要退心包火就加黄莲、要退肝火加炒梔子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黄芩、退肾火加熟地摄阳，这样加味，就可以把牙痛退掉。

这个方子其实还算好用，但因為是寒凉药為主的方，所以喝了之后人会有比较累的这个问题，喝下去马上牙痛就好很多，但不是真的全好，因為再过一天就发现牙痛的地方长了一个小脓包，把这个脓包弄破挤乾净之后才真的正式好──就是它已经让发炎停止了，但已经发炎烧坏烧死的组织还是会变成脓，要清乾净才算真的全好──不过因為这个方还是一些阴寒的滋阴药，所以吃起来还是要看脾胃强不强，不然还是可能多少会有一些拉肚子的感觉的。

清．陈士鐸《辨证录．牙齿痛门六则》：

二

人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。

夫齿乃骨之餘，其中最坚，何能藏虫乎？

不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日衝於口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫生於牙矣。

初则止生一二虫，久则蕃衍而多，於是蚀损其齿，遂致堕落。

一齿既朽，又蚀餘齿，往往有终身之苦者。

此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而臟腑先受伤矣。

方用五灵至圣散︰

五灵脂三钱，研绝细末　白薇三钱　细辛五分　骨碎补五分　各研為细末。

先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。

盖齿痛原因虫也，五灵脂、白薇最杀虫於无形，加入细辛以散火，骨碎补以透骨，引五灵脂、白薇直进於骨内，则虫无可藏，尽行剿杀，虫死而痛自止也。

第二种牙痛就确实是蛀牙蛀穿的的牙痛，其实我们牙痛