执业医师：劳动卫生重点笔记_精品文档.doc
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劳动卫生与职业病学
（绪论）
1、劳动过程由下列因素或条件组成，如：
劳动组不好；操作和体位不好；体、脑劳动比例关系失调、精神（心理）紧张。
2、根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行：
就业前健康检查。
3、根据三级预防原则，劳动卫生工作的二级预防工作应进行：
对可疑及确诊病人进行针对病因的治疗。
4、职业病学的主要任务是：
早期诊断、治疗和预防职业病。
5、劳动卫生学的主要任务是：
识别、评价和控制不良劳动条件。
6、职业病与职业性多发病的主要区别是：
与发病的人数多少有关。
7、职业性特征：
强度较轻的职业性有害因素有时虽不致引起病理性损害，但可产生体表的某些改变，如：
胼胝（pian2、zhi1）、色素沉着等。
这些改变尚在生理范围内，可视为代偿或适应性变化。
8、急性职业中毒应在24小时之内向当地职防机构报告；
慢性职业中毒应在15天之内向当地职防机构报告。
9、被诊断为职业病的患者应在每6～12个月之内进行复查。
10、第一级预防包括：
降低和减少劳动者接触职业性有害因素水平。
第二级预防包括：
通过健康监护，早期发现职业损害。
第三级预防包括：
对职业病患者的及时诊断和治疗。
劳动过程对机体的影响
1、肌肉活动依靠体内贮存的ATP－CP系列供能的特点是：
非常迅速。
需氧系列供能的特点是：
使肌肉活动经济持久地进行。
乳酸系列供能的特点是：
既不经济，又不能长久。
2、体力劳动强度分级博闻,博学,博爱2E$I3H;g8?
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体力劳动强度分级
劳动强度指数
Ⅰ
≤15
Ⅱ
16～20
Ⅲ
21～25
Ⅳ
＞25
3、中等强度作业时供氧情况是：
氧需不超过氧上限。
4、静态作业时肌肉的主要收缩方式是：
等长收缩。
其特点是：
不能持久，容易疲劳。
5、我国现在采用的劳动强度分级级别是根据劳动强度指数（劳动时间率、能量代谢率、疲劳感等）划分的。
6、职业性下背痛是我国一种常见的职业性损害。
7、长期劳动者全身适应性改变，表现为：
体内二氧化碳排出加快。
8、肌肉在缺氧条件下活动，则靠酵解方式提供能量，其特点是：
迅速，易疲劳。
医友会6V5U3E5v8J5W
9、坐姿从事精细作业时，腰部承受的负荷主要是：
姿势负荷。
10、坐位作业引起肩部和腕部损伤常见原因是：
反复用力。
11、体力劳动过程中，体内产生“氧债”的准确解释是：
劳动中氧需大于氧上限。
12、静态作业氧消耗量最突出的特点是：
作业停止后氧消耗反而升高。
13、中等强度工作：
氧需不超过氧上限；大强度工作：
氧需超过了氧上限；极大强度中作：
完全在无氧条件下工作。
14、属于紧张引起的心理反应：
焦虑、抑郁、易怒、感情淡漠；属于紧张引起的生理反应：
血压升高、心率加快、尿酸增加；属于紧张引起的行为表现：
怠工、缺勤、过量吸烟。
（生产性毒物与职业中毒）
1、铅、汞吸收指标：
铅、汞接触者尿铅、尿汞升高。
2、有机磷农药中毒抑制胆碱脂酶活性的机制是：
有机磷农药与胆碱脂酶磷酰基结合。
3、急性汞中毒极少见，慢性汞中毒最早出现的症状是：
神经衰弱综合症。
4、汞中毒驱汞治疗的首选药物是：
主要使用含巯基解毒剂（二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠）
5、苯急性中毒作用主要影响：
中枢神经系统。
（主要表现为中枢神经系统的麻醉作用）
苯慢性中毒的特征是：
造血系统损害。
（主要表现为WBC总数↓，中性粒↑，淋巴↑）
6、尿酚可作为评价苯的接触指标。
7、马尿酸可作为评价甲苯的接触指标。
8、甲基马尿酸可作为评价二甲苯的接触指标。
9、预防职业中毒的中心环节是：
采取综合措施。
10、铅影响血红素合成过程主要通过抑制：
血红素合成酶、δ－氨基－γ－酮戊酸脱水酶（ALAD）、δ－氨基－γ－酮戊酸合成酶（ALAS）。
11、铅中毒时血和尿中氨基乙酰丙酸（ALA）升高是由于：
ALAD受抑制（脱水酶）。
铅中毒时特征性表现：
腹绞痛、贫血、周围神经病。
12、慢性轻度铅中毒的处理原则：
驱铅治疗后可恢复原工作，一般不必调离铅作业。
轻度汞吸收的处理原则是：
及时调离汞作业场所，继续观察。
苯中毒引起轻度贫血的处理原则是：
调离原工作岗位，进行合理治疗。
轻度氰化物中毒的处理：
及时使用亚硝酸钠－硫代硫酸钠治疗。
有机磷农药中毒的首选措施是：
及时使用解磷啶。
氨基甲酸酯类农药中毒的首选措施是：
及时使用阿托品。
（少量，切忌过量）
13、甲苯和二甲苯急性中毒的毒作用主要表现是：
中枢神经系统麻醉作用。
甲苯和二甲苯轻度慢性中毒的毒作用主要表现是：
神经衰弱综合症。
14、有机磷农药中毒引起的迟发性神经病（OPIDN），多发生在急性重度中毒的2～3周后。
15、氯乙烯（清釜工）感到手指麻木、疼痛、发白等，可诊断为：
肢端溶骨症。
氯乙烯中毒：
初期表现为雷诺综合症；末期为末梢神经炎（特有）。
16、印染工的职业性损害因素主要为－苯胺。
苯胺中毒的特殊解毒剂是：
美蓝（小剂量1～2mg/kg）。
检查重点是：
高铁血红蛋白含量。
17、硝酸浸洗金属部件，可产生二氧化氮（刺激性气体）。
18、刺激性气体的主要危害是肺水肿，临床上一旦出现肺水肿，病情急，变化快。
因此，积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。
19、油漆工的职业性损害因素主要为－苯。
化验检查重点项目为：
WBC、RBC、Hb和PLT。
20、汞可抑制含巯基的酶；氰化物可抑制细胞色素氧化酶。
21、苯－全血减少（急、慢性）；铅－外周神经炎（慢性）；汞－意向性震颤。
22、由呼吸道进入人体为主的是：
铅；由皮肤和呼吸道进入人体的是：
TNT（苯的氨基和硝基）
23、高分子化合物的毒性主要取决于：
游离单体的种类和数量。
其对呼吸道损伤主要是：
聚合性粉尘。
24、急性中毒导致肺水肿的毒物是：
光气、二氧化氮、氯气（刺激性气体）。
25、β－萘胺和联苯胺可致：
膀胱癌；苯胺可致：
高铁血红蛋白形成；三硝甲苯可致：
晶体损伤。
（生产性粉尘与尘肺）
1、尘肺按病因分类可分为5类：
矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺、混合性尘肺。
2、防尘措施：
革、水、密、风、护、管、教、查。
革：
改革工艺和革新生产设备；水：
湿式作业；密：
密闭尘源；风：
通风除尘
护：
个人防护；管：
建立各项制度，维护管理；教：
宣传教育
查：
定期检查、评比、总结，定期测尘和健康检查
3、生产性粉尘主要属于：
混合性粉尘。
4、脱尘工作1年后（＞1年）发生的矽肺，方可称为晚发型矽肺。
其有关发病条件为：
接触的粉尘浓度较高；粉尘中游离SiO2含量高；接触粉尘年限较短；脱尘时X线胸片未见明显异常。
接尘工作1－2年发生的矽肺，称为速发型矽肺。
5、肺内石棉小体的存在与否，与纤维化程度无密切关系，但与石棉纤维的沉积量有关，在石棉肺的流行病学上具有重要意义，可作为接触石棉的指标。
但不可作为石棉肺诊断的依据。
6、石棉肺诊断依据为：
症状与体征的特点；X线胸片变化与胸膜改变；肺功能明显降低；职业史。
7、二氧化硅含量是矽肺发病直接相关的因素之一。
8、矽肺发病有关因素中，游离SiO2的含量最为重要。
9、观察典型矽肺的X线胸片时，不必注意的是：
肺纹理在各肺区的分布。
（应注意：
阴影直径及宽度的大小、阴影的形态规则与否、阴影的数量及密集度、胸膜、肋膈角的改变及肺气肿情况）
10、能引起粉尘沉着症的粉尘是：
锡、铁、钡等粉尘。
能引起炭尘肺的粉尘是：
石墨、碳黑、活性炭等粉尘。
能引起中毒作用的粉尘是：
铅、锰、砷等粉尘。
（物理因素对机体的影响）
1、气温是影响人体体温调节的环境气象因素中，起关键作用的因素。
2、卫生学评价中表示声音强度大小的单位，最常用的是：
声压级。
3、暂时性听阈位移（生理性改变）包括：
听觉适应（数分钟可恢复）和听觉疲劳（数小时可恢复）。
永久性听阈位移（病理性改变－毛细胞是声损伤时的首先受累者）包括：
噪声性听力损伤（高频3000～6000Hz听力损伤）和噪声性耳聋（高频听力损伤的基础上，出现语言频段55、1000、2000Hz听力开始受损）。
4、急性噪声性听力损伤（暴震性耳聋），听力检查时，发现高频段听力下降。
5、人体可感振动的频率范围是：
1500Hz以下。
6、局部振动病是指长期使用振动工具而引起的：
以末梢循环障碍为主的疾病。
7、微波的生物学作用机制，世界公认的学说是：
热效应。
8、电离辐射的生物学作用机制是：
直接作用和间接作用。
9、电光性眼炎（急性角膜结膜炎）是由紫外线辐射引起的。
10、紫外线对皮肤的作用：
波长＜220nm的紫外线，几乎全被角化层吸收。
波长297nm的紫外线对皮肤作用最强，能引起红斑反应。
波长＞320nm和＜240nm的紫外线，红斑作用微弱或无。
紫外线过度照射可引起皮肤急性炎症。
此外，据国外报道，长期接触紫外线可诱发皮肤癌，并已有动物实验证实。
11、关于中暑：
'热痉挛－由水和电解质平衡紊乱引发；热射病－由热蓄积导致；热衰竭－由血管扩张和大量失水导致。
（职业性肿瘤）
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r8Z$r博闻,博学,博爱
我国法定的职业肿瘤有8种（1987年）
致病因子
所致疾病
所属职业
其他
石棉
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肺癌、间皮瘤医学博闻之士交流社区7M*e!
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医学博闻之士交流社区$P4q3j2D5h:
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医友会（F2d3H*S1^$X"e;Z;C+{5z+g
联苯胺
2Z9a&M%B `3U5J
膀胱癌
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染料加工和混合工作
（c&i4Z3O）V/v医友会
9E.G8A6f9N9j5I7M+M医学博闻之士交流社区|博闻—博学—博爱
苯医学博闻之士交流社区&|7f（e9v/o*R ^,[;S*L6U
白血病
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博闻,博学,博爱 l"W+x3Z!
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氯甲醚医学博闻之士交流社区4}6j（u*k'F:
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肺癌
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离子交换树脂工作
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医友会（L*Z!
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砷
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肺癌、皮肤癌,i*c0n:
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雄黄矿（三氧化二砷）
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皮肤、肺、喉癌
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O医学博闻之士交流社区
氯乙烯
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h医友会
肝血管肉瘤
7g-`#A'T-M.E5j#z V.N医学博闻之士交流社区
清釜工
3G2g+r&g2v8S&^博闻,博学,博爱
4{%B6["V u f$K,I/
焦炉医学博闻之士交流社区|博闻—博学—博爱%d#~!
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肺癌
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铬酸盐博闻,博学
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