有机磷农药中毒护理查房.ppt

有机磷农药中毒护理查房.ppt

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有机磷农药中毒,相关知识,诊断要点,治疗要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,Page3,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类：

剧毒：

对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。

高毒：

敌敌畏中毒：

乐果、敌百虫。

低毒：

马拉硫磷。

Page4,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

Page5,毒物的体内过程,毒物的代谢：

肝脏内浓度最高主要由肾脏排出,Page6,临床表现,毒蕈碱（M）样症状：

腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：

1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁,Page7,临床表现,烟碱（N）样症状：

交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：

皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

Page8,临床表现,中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。

Page9,中间综合征：

发生于中毒后2496h或27d迟发性多发性神经病：

常在急性中毒恢复后12w开始发病。

中毒后反跳：

某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。

其他表现,Page10,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果

（1）全血胆碱酯酶活性测定

（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。

Page11,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。

Page12,常用洗胃液,2）洗胃液,高锰酸钾：

对硫磷（1605）禁用,2%SB：

敌百虫禁用,清水,Page13,中毒救治,1.清洗：

1）经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

Page14,2.解毒治疗,常用药为阿托品：

其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。

中毒救治,Page15,其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流）2.输血浆3.防治并发症：

脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：

以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：

以营养神经为主,中毒救治,Page16,病情介绍,qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:

30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。

入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。

Page17,护理查体,入院后查：

T36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。

心界不大，心率112次/分，无杂音。

腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。

肝脾未触及，肠鸣音少减弱。

神经系统查体未见明显异常。

Page18,辅助检查,血常规：

WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：

K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六项：

PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。

胆碱酯酶159IU/L。

心电图：

窦性心动过速,Page19,护理诊断,1.体液不足：

脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：

与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：

低于机体需要量4.知识缺乏：

缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：

与担心预后有关,Page20,护理目标,1.水电解质保持平衡；2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；3.营养状况得到改善；4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。

Page21,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：

意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,急性有机磷中毒病人护理,Page22,2.维护呼吸功能：

维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。

措施：

保持呼吸道通畅吸氧：

氧流量一般为5Lmin。

急性有机磷中毒病人护理,Page23,3.维持循环功能：

应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。

急性有机磷中毒病人护理,Page24,4.其他一般护理

（1）促进病人舒适、清洁

（2）记录出入液量，维持水、电解质稳定（3）饮食护理,急性有机磷中毒病人护理,Page25,（4）心理护理：

加强护患交流。

了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。

（5）恢复期护理：

注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。

急性有机磷中毒病人护理,Page26,护理评价,1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生2.水电解质恢复平衡3.营养状况得到改善4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解5.情绪稳定,Page27,健康教育,休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症；4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；,Page28,谢谢,