医疗质量提升年活动实施方案.docx
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医疗质量提升年活动实施方案
2016年“医疗质量提升年”活动实施方案
戴楼镇卫生院2016年“医疗质量提升年”活动实施方案
近年来,通过开展“医院管理年”活动,对我院树立“以病人为中心”的服务理念,规范医疗行为,改善服务态度,提高医疗质量,降低医疗费用发挥了重要作用。
为进一步巩固成果,切实把医疗质量提升到新的高度,根据省、市有关文件、会议精神,按照县局要求,2016年开展“以全面提升医疗质量,保障医疗安全为核心”的“医疗质量提升年”活动。
结合我院开展“医院管理年”活动情况,特制定本实施方案,具体如下:
一、活动目的
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,树立和落实“以人为本”的科学发展观,“以全面提升医疗质量,保障医疗安全为核心”,认真贯彻落实《金湖县2016年医政医教工作要点》,促进医院进一步端正办院方向,坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在首位,建立健全医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等制度,探索建立医院科学管理的长效机制,促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高,使医疗服务更加贴近患者,贴近群众,贴近社会,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求,促进我院各项管理工作再上新台阶。
二、活动目标和重点要求
(一)建立健全医疗质量管理控制组织,提高质量管理水平。
工作目标:
成立医疗服务质量管理控制组织,以医疗质量管理控制制度管理人、约束人、奖惩人。
重点要求:
1、成立医疗质量管理控制组织,定期与不定期相结合,督查依法执业情况和接受投诉、咨询,有记录。
2、医疗、护理、药事、院感等各质量管理组织做到每周有质量检查重点,每月有质控小结,每季有质控工作通报,并及时研究、处理医疗质量问题。
3、改善住院服务,满足病人需求。
病区临床医师在岗率100%;规范开展护理服务,危重病人护理合格率≥90%。
护理病区病人满意度达90%;执业护士总人数按床护比1:
的要求配备。
4、严格依法执业,大力宏扬白求恩精神,加强执业道德和行业作风建设,树立良好的医德医风。
医护人员持证执业率达100%;患者和社会对医院医疗服务的满意度≥90%。
(二)抓科室规范化、标准化建设,改善就医环境
工作目标:
进一步加强现有科室建设,制定专科建设规划和实施措施,增加服务内容,拓展服务范围,向广大群众提供更加全面、质量更高、专业性更强的医疗卫生服务。
重点要求:
1、相关临床医技科室积极参加县、市质控中心活动,各临床医技科室上报及时。
2、优化流程,简化环节,科室布局合理,提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率,缩短患者等候时间。
3、采取措施缩短各项检查、报告等的等候时间。
4、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施,门诊提供候诊椅,病房提供饮水、轮椅、担架车、空调、电视等设施。
5、积极加强中西医伤骨科、中医针灸科等专科建设,按照专科标准,制定专科建设规划和实施措施。
(三)规范诊疗行为,提供优质、安全的医疗服务
工作目标:
加强和执行医疗核心制度,以法行医,以常规诊疗,规范诊疗行为。
抓好诊疗工作的及时性、规范性、准确性和连贯性,落实好“三合理”诊疗规范,减少医疗差错和失误,保证医疗终末质量的提高。
重点要求:
1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度,核心制度执行到位,其中,疑难危重病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论率达到100%。
对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
2、临床用血科学、合理,成份输血率≥90%,全血、成份输血适应症符合率达100%,无输血安全事故发生。
3、合理检查、合理用药、因病施治。
根据患者病情需要实施检查,控制不必要的检查;按照安全、有效、经济的原则选择用药,尽量为患者选择同类低价药品。
4、执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。
制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则。
开展临床用药监控,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
(四)加大检查考核力度,落实医疗责任追究制度
工作目标:
根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及新出台的《医师定期考核办法》、《处方管理办法》等有关法律法规,制定奖惩规定,并认真检查考核,与每个医务人员的考核评价挂钩。
重点要求:
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范。
2、建立医务人员违法违规行为公示制度。
依法查处违反行为并予以公示和惩罚。
3、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,建立科学合理的医患纠纷处置组织体系和处置程序,妥善处理医疗事故争议,全面及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为,报告率100%;2016年度不发生医疗事故和重大纠纷。
4、执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理,按药品通用名处方,制定医院处方集,探索开展处方点评工作,登记并通报不合理处方。
5、按照《医师定期考核办法》制定本院医师考核办法,做到公平、公正。
(五)加强医患沟通制度建设,构建和谐医患关系
工作目标:
建立健全医患沟通制度,加强学习,提高沟通水平,建设和谐医院
重点要求:
1、建立医患沟通考评制度和组织,不定期查看执行情况和定期抽查集体考评相结合,针对问题加强学习沟通内容与技巧。
2.规范医患沟通内容、形式,交流用语通俗、易懂,服务态度良好,语言文明礼貌,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
增强医患感情交流,增强沟通效果。
3、充分尊重患者的知情同意权和选择权,加强各同意书的执行情况。
重点是疾病诊断情况、治疗手段、重要检查、手术方式及风险、预后、费用、与疾病相关的注意事项等充分告知,尤其注重其中的内容。
4、严格执行收费政策,服务项目、药品价格实行全面、规范公示制。
5、完善患者投诉处理制度,公布投诉电话、信箱,及时受理、处置患者投诉。
6、采取多种方式,收集患者意见,及时改进工作。
(六)加强突发公共卫生事件医疗救治能力建设,提高医疗紧急救治水平
工作目标:
改进和完善急救管理制度,强化急救重要性教育,组织学习和演练,提高急救能力和质量。
并坚决做到“六个必须坚决执行”。
重点要求:
1、提高急诊科(室)能力,医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作,科学、合理、规范救治。
2、加强急救能力培训并演练,一是考查基本急救准备情况;二是考查如心肺复苏、中毒等紧急救治情况。
3、做到急诊绿色通道通畅、制度健全、设施设备、急救物品完好率达100%:
院内病区急诊会诊、抢救5分钟内到达,急诊病人处理及时,急救医疗技术操作规范;急诊急危重病人抢救成功率85%以上,病房危重病人抢救成功率88%;急诊留观时间不超过72小时。
4、坚决做到“六个必须”,先救人后收费、办手续。
(七)加强学习培训,从根本上提高医疗质量
工作目标:
加强法律法规和各科“三基”学习,保证学习时间和成效,定期组织考核,实行奖优惩劣,保证医疗质量的提升。
重点要求:
1、制定各科室学习计划及考评办法,做到有计划性、有针对性、有合理性、有成效性。
2、强化“三基三严”训练,有“三基三严”训练计划,安排、记录、考核和奖惩的制度及措施,并认真落实。
3、严格执行诊疗护理常规、规章。
诊疗、护理常规考核合格达100%;严格执行省卫生厅下发的病历书写规范;抗生素临床应用管理规范以及手术分级管理规范。
门诊病历合格率、住院病历甲级率≥90%,无丙级住院病历,处方合格率≥95%。
三、工作要求
(一)统一思想,加强领导。
开展“医疗质量提升年”活动,是医疗卫生系统贯彻科学发展观,促进医疗卫生事业健康发展,解决群众反映突出问题的一项重大举措。
各科室要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的认识,确保“医疗质量提升年”活动各项目标的实现。
在2016年“医院管理年”活动的基础上,健全领导机构,落实人员职责,加强组织领导。
必须把强化医院管理作为首要任务,认真部署,严格要求,明确责任,狠抓落实。
(二)突出重点,整体推进。
各科室要结合实际,对照重点要求,抓住重点薄弱环节,制订切实有效的整改措施,既突出重点,又以点带面,全面改进医院管理。
(三)加强交流,深入宣传。
各科室要总结“医院管理年”活动中好的做法和经验,采取多种方式组织交流。
要继续做好宣传工作,营造良好舆论氛围,推动“医疗质量提升年”活动深入开展。
(四)立足长远,健全机制。
加强和改善医院管理,是一项长期任务,要探索建立医院管理评价制度和长效机制,体现长期效果,实现持续改进。
因此,各科室要认真分析这次活动的经验与教训,并以此活动为契机,建立健全医院管理的长效机制。
四、组织领导
(一)“医疗质量提升年”活动领导小组
组长:
副组长:
成员:
职责:
(1)按照上级要求,全面组织领导本院“医疗质量提升年”活动,制定实施方案,安排布置工作。
(2)定期组织召开各专项工作组及社会监督员会议,听取汇报和收集意见,掌握活动动态,研究解决问题,不断推进工作。
(3)督促检查医院“医疗质量提升年”活动的落实情况;(4)组织对“医疗质量提升年”活动进行评价总结。
(二)医疗质量与安全督导组
组长:
副组长:
成员:
职责:
(1)负责创建活动期间相关文件、材料的形成及创建资料的收集、整理及工作总结。
(2)建立健全各科室质量管理组织,明确院长作为医院医疗质量管理第一责任人。
(3)建立健全医疗质量督导检查制度等。
强化全员质量意识。
(4)质量管理控制的重点是病历、处方质量,药品使用的合理性,手术的效果,医疗工作规章制度的落实情况,医疗隐患和病人、家属反应的问题调查、处理情况等。
尤其医患沟通制度、紧急救治能力、“三基三严”的督查。
(5)定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作,确立质量与安全工作的重点目标,组织开展经常性监督检查,针对存在问题落实持续改进措施。