Igel喉罩和Ambu喉罩用于1岁以下婴儿全身麻醉的比较应用昆虫学报.docx
《Igel喉罩和Ambu喉罩用于1岁以下婴儿全身麻醉的比较应用昆虫学报.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Igel喉罩和Ambu喉罩用于1岁以下婴儿全身麻醉的比较应用昆虫学报.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
Igel喉罩和Ambu喉罩用于1岁以下婴儿全身麻醉的比较应用昆虫学报
唐老师：
您好！
页脚的作者信息里的单位署名已更改，已用红色标记，烦请审阅。
谢谢！
I-gel喉罩和Ambu喉罩用于1岁以下婴儿全身麻醉的比较
顾志清刘珺珺金泉英陈莲华
【摘要】目的喉罩通气道因置入方便和对气道刺激小等优点已成为全身麻醉中常用的气道管理工具，但传统喉罩的许多缺点包括上呼吸道梗阻、胃胀气或漏气等,限制了其在1岁以下婴儿中的使用。
本文采用连续气道监测手段，比较I-gel喉罩和Ambu喉罩用于1岁以下婴儿全身麻醉气道管理的安全性和适用性。
方法选择0-1岁择期行泌尿外科会阴部手术的患儿30例，采用抽签法随机分为I-gel喉罩组（I组，n=15）和Ambu喉罩组（A组，n=15）。
各个时点主要观察比较：
两组喉罩置入情况：
置入成功率、成功置入所需时间、喉罩置入成功后的FOB评分、喉罩置入后气道密封压（LP）及喉罩置入后不良反应发生情况。
次要记录：
血流动力学数据:
平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼吸动力学数据：
吸入潮气量（VTin）/呼出潮气量（VTex）、气道峰压（PIP）、吸气平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、呼气末正压（PEEP）、呼气峰流速（PEF）、肺顺应性（Compl）和呼末二氧化碳分压（ETCO2）。
计算每公斤体重吸入/呼出潮气量（ml/kg）、漏气分数（Lf）、呼气阻力（Re）。
结果两组喉罩置管成功率和置入后FOB评分无统计学差异，但I组成功置入喉罩所需的时间明显短于A组（P<0.05），各个时间点的LP均显著高于A组（P<0.05），且I组小儿的胃胀气发生率显著低于A组（P<0.05）。
同时两组喉罩置入后4个时间点的PEF值A组显著高于I组，Re值A组显著低于I组（P<0.05）。
T1时间点的VT（in/ex）、Cdyn和Cst值A组显著高于I组（P<0.05）。
其余指标在两组间无显著差异（P>0.05）。
结论I-gel喉罩和Ambu喉罩均能满足1岁以内婴儿全身麻醉机械通气的通气效果。
虽然I-gel喉罩置入后需要时间塑性，但I-gel喉罩置入时间更短，气道密封性更优，婴儿术后不良反应发生率更低，更有利于麻醉医师对气道进行控制和管理。
【关键词】I-gel喉罩；Ambu喉罩；呼吸动力学；婴儿
Acomparisonofairwaymanagementbetweenlaryngealmaskairway-I-gelandlaryngealmaskairway-Ambuininfantunderone-year-oldwithgeneralanesthesia.
GUZhi-qing1,LIUJun-jun1,JINQuan-ying1,CHENlian-hua2
DepartmentofAnesthesiology,1ShanghaiChildrenHospital,2ShanghaiFirstPeople’sHospital,JiaotongUniversity,Shanghai,China200040.
Correspondenceshouldbeaddressedto:
CHENLian-hua,E-mail:
chenlianhua1991@
【Abstract】ObjectiveLaryngealmaskairway（LMA）hasbeenwidelyusedingeneralanesthesiafortheadvantagesofeasierinsertionandmildercardiovascularresponsetoinsertion.Meanwhile,somedrawbackslimittheapplicationofLMAininfants,suchasupperairwaysemi-obstruction,airleakageandgastricairinsufflations.ThestudywasdesignedtocomparetheefficaciesoftheLMA-I-gelandtheLMA-Ambuininfantunderone-year-oldduringgeneralanesthesiabyusingcontinuousairwaymonitoringtechnique.
Methodsthirtyinfant,ASAI,aged1monthto1year,undergoingurologicsurgicalprocedureswererandomlydividedintotwogroups.LMA-I-gelandLMA-AmbuwereinsertedingroupIandA（n=15ineach）,respectively.
Mainoutcomemeasures:
Insertingtime,Achievementratioofinsertion,classificationafterbronchoscopeofFiberOpticBronchoscope（FOB）,airwayleakagepressure（LP）andthecomplicationsafterimplantationorextractionwererecorded.Secondaryoutcomemeasures:
thehemodynamicdata:
meanarterialpressure（MAP）,heartrate（HR）andpulseOximetrysaturation（SpO2）andParametersforrespiratorymechanicsincludingtidalvolume（VTin/ex）,peakinspiratorypressure（PIP）,plateauairwaypressure（Pplat）,positiveendexpiratorypressure（PEEP）,peakexpiratoryflow（PEF）andendtidalCO2（ETCO2）wererecorded0,10,20,30minafterintubation．Theinspiratory/expiratorytidalvolumeperkilogrambodyweight[VT（in/ex）/kg]，leakagefraction（LF），expiratoryresistance（Re），dynamiccompliance（Cdyn）,staticcompliance（Cst）andworkofbreathing（WOB）werecalculated.
ResultsTheAchievementratioofinsertionandFOBwerenosignificantlydifferenceintwogroups（P>0.05）.theinsertingtimewassignificantlyshorterinIgroupthanthatinGgroup（P<0.05）.TheLPateachtimepointwassignificantlyhigherinIgroupthanthatinAgroup（P<0.05）.Therewerenosignificantdifferencesinthecomplicationsinbothgroups（P>0.05）,excepttheincidenceofgastrectasiawashigheringroupA（P<0.05）.Meanwhile,ateachtimepoint,thePEFinAgroupwassignificantlyhigherthanthatinIgroup,theReinAgroupwassignificantlylowerthanthatinIgroup（P<0.05）.Atthetimepointof0minaftertheinsertionofLMA,theVT（in/ex）、CdynandCstinAgroupweresignificantlyhigherthanthoseinIgroup（P<0.05）.Theotherdatawerenosignificantlydifferenceintwogroups（P>0.05）.
ConclusionBothLMA-I-gelandLMA-Ambucanbeusedforeffectiveairwaymanagementininfantunderone-year-oldduringgeneralanesthesia.Moreover,LMA-I-gelpresentsshorterinsertiontime,betterairwaysealing,lessothercomplications,whichshouldbemoreconvenientfortheairwaymanagementininfants.
【Keywords】Laryngealmaskairway-I-gel;Laryngealmaskairway-Ambu;Respiratorymechnics;Infants
I-gelTM和AmbuAuraOnceTM喉罩是两款在传统喉罩基础上改进的喉罩。
I-gel喉罩属于第三代可进行胃食管引流的双管喉罩，与传统第三代喉罩充气罩囊不同的是，I-gel喉罩的罩囊由一种类似于啫喱状的凝胶材料弹性体塑成；Ambu喉罩属于第一代喉罩，与传统第一代喉罩相比，Ambu喉罩的通气导管与罩囊间有一个符合口咽轴线角度的弧度，不易产生移位现象，已广泛用于我国小儿麻醉的通气管理。
由于传统型小儿喉罩基本是根据成人喉罩形状成比例的缩小，但是年龄越小的小儿尤其是1岁以下婴儿的口腔、咽喉部解剖结构与成人相比差异很大，导致传统型喉罩用于小儿气道管理时更容易发生漏气、移位，以及所导致的通气不足、气道梗阻、胃食道返流误吸等问题，因此很多麻醉医生小儿尤其是1岁以下婴儿使用喉罩持谨慎态度。
在使用喉罩通气的麻醉过程中采用旁气流（SideStreamSpirometer，SSS）技术进行连续气道监测（ContinuousAirwayMonitoring，CAM），可以通过实时动态地监测呼吸动力学指标了解和判断患者的通气状况。
本研究拟通过观察呼吸动力学指标结合喉罩置入后血流动力学变化、置入情况和不良反应发生情况，比较1岁以下婴儿使用I-gel喉罩和Ambu喉罩的通气效果，评价这两款喉罩用于婴儿全身麻醉气道管理的有效性和安全性。
1.对象与方法
1.1研究对象2013年3月-2014年1月经医院伦理委员会批准、患儿家长知情同意，选择0-12月择期行泌尿外科会阴部手术的患儿30例，ASAI级。
采用抽签法随机分为I-gel喉罩组（I组，n=15）和Ambu喉罩组（A组，n=15）。
入选标准：
ASAI级，足月正常体重儿，无心、肺、肝、肾功能及中枢系统发育异常，无胃食管返流史,术前2周无上呼吸道感染史。
1.2研究方法所有患儿不给予麻醉前用药，术前常规禁食禁饮6小时。
小儿入手术室后即刻连接多功能麻醉监护仪（Datex-Omeda，GE）连续监测心电图、无创血压和脉搏氧饱和度，记录小儿年龄、体重、身高、心率、血压、脉搏氧饱和度作为基础值，开放外周静脉，滴注复方电解质溶液（上海百特医疗用品有限公司，商品名：
勃脉力A）。
麻醉诱导：
静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg，阿托品0.1mg/kg，咪达唑仑0.5mg，丙泊酚3mg/kg。
同时给予小儿已连接呼吸监测仪（Datex-OmedaGasExhaustE-CAiOV）的面罩吸氧。
待小儿睫毛反射消失、下颌关节松弛后，由同一个麻醉医生根据小儿体重结合三指法[7]原理选择合适型号的喉罩用盲探插入法置入I-gel喉罩或Ambu喉罩。
Ambu喉罩的注气孔连接囊内压监测仪（Conviden），将囊内压稳定在监测仪的绿色区域（22-33cmH20）。
喉罩置入后给予麻醉机（Datex-OmedaAespire，GE）定压模式的机械通气至手术结束。
设定机械通气下起始气道峰压15cmH2O，呼吸频率20次/分，吸呼比为1:
2，呼气末正压为0。
同时经喉罩通气导管置入2.2mm纤维支气管镜（FiberOpticBronchoscope，FOB）（OlympusCLK-4）至罩囊处，采用Brimacombe[8]等描述的评分系统对通气罩位置进行评分（4分:
仅能看到声门;3分:
可见声门和会厌后表面;2分：
可见声门和会厌前表面;1分：
声门不可见，但可正常通气；0分：
声门不可见，且无法正常通气）。
若FOB评分为0分或连接呼吸机后正压通气状态下存在胸腹抬举不明显、呼末二氧化碳浓度和呼吸监测仪监测出的流速-容量环的曲线情况异常则判定为喉罩置入失败，需重新置入。
若3次置入不成功，则改气管插管全麻。
确认喉罩位置良好后进行气道密封压（LeakPressure,LP）测试。
关闭麻醉机通气环路的APL阀,将新鲜气流量调节至3L/min,使通气环路内的压力持续升高,直至气道压维持在一个稳定值,即气道密封压。
若气道压超过40cmH2O仍未稳定，则停止测定，记录40cmH2O为密封压值[9]。
在手术开始前后通过听诊吸气相时有无气过水声来判断是否有胃胀气发生[10]。
若听诊到气过水声则判断为有胃胀气发生。
麻醉维持：
整个麻醉过程中给予50%N2O/O2复合七氟烷吸入麻醉，新鲜气体流量3L/min。
术中均不使用肌松药。
根据血压、心率、流速-容量环的情况调节七氟烷吸入浓度或静脉注射麻醉药。
根据呼气末二氧化碳浓度调节气道平台压力，术毕前5分钟停止麻醉气体的吸入,由同一个麻醉医生在小儿自主呼吸恢复后深麻醉状态下拔除喉罩。
麻醉控制目标：
在输液量限定（8-10ml·kg-1·h-1）的情况下，小儿术中血压、心率控制在基础值±20%范围之内，喉罩置入后呼气末二氧化碳浓度维持在4.0-5.3kPa。
1.3观察指标主要观察指标：
两组喉罩置入情况：
置入成功率、成功置入所需时间（张口开始至行正常机械通气）、喉罩置入成功后的FOB评分、喉罩置入后气道密封压（LeakPressure,LP）及喉罩置入后不良反应：
低氧血症（SpO2<90%）、胃胀气、术后频发呛咳、哭声嘶哑、反流、喉支气管痉挛和拔管后喉罩罩面上分泌物过多、含血性液体等发生情况。
次要观察指标：
血流动力学数据:
平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。
呼吸动力学数据：
吸入潮气量（VTin）/呼出潮气量（VTex）、气道峰压（PIP）、吸气平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、呼气末正压（PEEP）、呼气峰流速（PEF）、肺顺应性（Compl）和呼末二氧化碳分压（ETCO2）。
计算每公斤体重吸入/呼出潮气量（ml/kg）、漏气分数（Leakagefraction,Lf）[（VTin-VTex）/VTin][11]、呼气阻力（ExpiratoryResistance,Re）[（Pplat-PEEP）/PEF][12]。
记录时间：
在诱导后（T0）、置入喉罩后呼末二氧化碳数值正常时（T1）、置入后30分钟内每隔10分钟为一记录点（T2、T3、T4）记录血流动力学数据，喉罩成功置入后开始记录呼吸动力学数据和气道密封压变化情况。
1.4统计学分析样本含量以气道密封压为阳性指标，根据预实验数据由NCSS-PASS11.0计算得出。
数据分析采用SPSS19.0统计软件。
计量资料以均数±标准差（x±s）表示。
正态分布的参数检验采用独立样本T检验或ANOVA方差分析，两两比较采用LSD法。
非正态分布参数采用Mann-WhitneyU检验。
计数资料检验采用Fisher确切概率法。
P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况实际入选患儿30例，每组各15例。
两组患儿年龄、体重、身高无统计学差异（表1）。
表1：
患儿一般情况（n=15，x±s）
I组
A组
P值
年龄（m）
9.473.18
10.531.81
0.512
体重（kg）
9.61±1.90
10.43±1.73
0.412
身高（cm）
71.57±6.53
75.47±5.37
0.085
注：
P是两组间比较的P值。
2.2血流动力学指标两组患儿置入喉罩前后的各个时间点的血流动力学指标无统计学差异（P>0.05）。
2.3喉罩置入情况两组患儿的喉罩置入成功率和置入后FOB评分无统计学差异，I组成功置入喉罩所需的时间明显短于A组。
I组各个时间点的LP均显著高于A组（表2）。
表2：
两组患儿喉罩置入情况（例数/x±s）
A组
II组
P值
置入成功例数
15
15
1.000
两组患儿FOB评分：
4/3/2/1/0（例数）
0/8/7/0/0
0/7/7/1/0
1.000
插管时间（s）
5.73±1.49
4.60±0.74
0.000
LP（cmH2O）_T1
18.87±2.88
31.47±3.25
0.000
LP（cmH2O）_T2
18.60±2.80
31.47±2.88
0.000
LP（cmH2O）_T3
19.00±3.16
31.53±3.09
0.000
LP（cmH2O）_T4
19.07±2.94
31.33±2.94
0.000
注：
P是两组间比较的P值。
2.4呼吸动力学参数两组间比较：
喉罩置入后4个时间点的PEF值A组显著高于I组（P<0.05），Re值A组显著低于I组（P<0.05）,喉罩置入时的VT（in/ex）、Cdyn和Cst值A组显著高于I组（P<0.05）。
其余时间点的Lf、VT（in/ex）、每公斤体重吸入/呼出潮气量、PIP、Pplat、PEEP、ETCO2、Cdyn和Cst值两组间均无显著统计学差异（P>0.05）（表3）。
表3：
各个时间点两组患儿的呼吸动力学指标（x±s）
项目
时间
A组（n=15）
I组（n=15）
P值
VTin（ml）
T1
117.47±21.18
99.40±17.48
0.017
T2
100.20±17.06
92.93±13.37
0.205
T3
95.13±13.42
97.00±14.18
0.967
T4
97.00±12.14
97.33±16.40
0.775
VTex（ml）
T1
113.87±20.04
94.27±16.77
0.006
T2
98.33±16.13
91.07±14.12
0.200
T3
95.13±13.42
97.00±14.18
0.967
T4
97.00±12.14
97.33±16.40
0.775
PEF（l/min）
T1
9.55±2.08
7.96±1.11
0.008
T2
8.92±1.88
7.68±1.36
0.048
T3
9.13±1.38
8.13±1.35
0.033
T4
10.07±1.67
8.32±1.83
0.004
Re（cmH2O/l/s）
T1
71.90±23.41
94.74±21.65
0.002
T2
83.76±26.80
102.42±30.21
0.048
T3
80.76±14.24
98.76±29.90
0.026
T4
75.46±17.71
101.22±30.23
0.008
Cdyn
T1
9.78±2.24
7.25±1.85
0.002
T2
7.87±1.81
6.67±1.73
0.075
T3
7.73±1.33
6.97±1.75
0.194
T4
7.34±1.25
6.96±1.82
0.480
Cst
T1
10.77±2.54
8.08±2.57
0.007
T2
8.52±1.95
7.50±1.98
0.165
T3
8.06±1.78
7.86±2.20
0.792
T4
8.01±1.47
7.56±2.05
0.496
注：
P是A组与I组比较的P值。
2.5喉罩置入后不良反应的发生情况两组小儿术中、术后均未发生低氧血症，喉罩取出后未发生反流、误吸和喉、支气管痉挛。
除A组小儿的胃胀气发生率（5例，33.33%）显著高于I组外（P<0.05），其余不良反应的发生率在两组间无显著差异（表4）。
表4：
两组患儿不良反应发生情况（例数）
A组（n=15）
I组（n=15）
P值
低氧血症
0
0
胃胀气
5
0
0.042
术后呛咳
4
1
0.330
喉罩上分泌物多
3
0
0.224
喉罩上有血性液体
1
0
1.000
哭声嘶哑
3
1
0.598
返流误吸
0
0
喉、支气管痉挛
0
0
注：
P是A组与I组比较的P值。
3.讨论
通气不足是引起麻醉重大不良事件的最常见原因，小儿全身麻醉后易发生呼吸相关并发症如窒息、气道梗阻等。
1岁以下婴儿代谢旺盛，耗氧量大，而肺泡数量少，肺内氧储备量少，一旦发生通气不足或不能通气，耐缺氧时间短[13]，容易对心肌及脑细胞等重要脏器组织造成损伤。
因此全麻状态下针对小儿尤其是婴儿使用合适的气道管理工具来满足通气需求和确保小儿安全是一个非常重要的临床问题。
喉罩因其与面罩相比可控性高，比气管导管操作方便、无需使用肌松药、对呼吸道刺激小等优点成为了全身麻醉中常用的一个气道管理工具。
传统型小儿喉罩是依据成人喉罩形状成比例的缩小，但婴幼儿的口腔、咽喉部的解剖结构与成人相比存在舌大、颈短、下颌关节松弛、声门位置倾斜且比较高等解剖差异，传统型喉罩用于婴儿气道管理时不容易保持喉罩位置稳定，易发生上呼吸道梗阻、罩体移位、漏气等多种通气问题[14]。
因此，针对传统喉罩这些弊端，出现了一些改良喉罩如Ambu喉罩和I-gel喉罩，但至今为止，研究以大龄儿童较多，缺乏有关婴儿方面全面详细的数据。
旁气流技术行连续气道监测不仅能详细记录各类呼吸动力学数据，而且对人工通气患者的通气异常情况如导管弯折、导管漏气、自发呼吸恢复、支气管痉挛、肺气肿等通气异常情况[15]的首次检出率高且迅速[16,17]，适用于各年龄段患者。
本研究通过CAM观察详细比较了Ambu喉罩和I-gel喉罩应用于1岁以下婴儿的呼吸动力学参数，证明在
升级会员 