屈光参差配镜的方法和原则课稿.docx
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屈光参差配镜的方法和原则课稿
国家职业资格统一鉴定
眼镜验光员论文
(国家职业资格二级)
论文题目:
屈光参差的原理及配镜原则
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屈光参差的原理及配镜原则
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摘要:
屈光参差是指两眼的屈光度不相对称,不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。
常见其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻,而近视度数在不断发展,两眼的进展程度不同而致。
如屈光参差导致双眼融合异常可能会影响正常的双眼视功能,所以对于有影响融合功能的屈光参差一般应做相应的处理。
关键词:
屈光参差
一、定义
两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象,不过两眼屈光参差低于1.50D为生理现象,一般可完全靠配镜解决。
当屈光参差超过2.50D以上为高度屈光参差。
由于视网膜上物像大小相差悬殊,发生融合困难,难以形成立体视觉。
而且常规配镜矫正两眼超过2.50D时,患者常有头晕、眼胀、视地面不平,严重者伴有恶心等,以致无法接受,所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼,而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。
这样高度屈光参差的人,如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜,不但不能获得最佳视力,而且易患视疲劳等综合症,重者易产生交替视力,或单眼视力。
交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼,如两眼是近视,看近时用度数高,看远时用度数低的。
单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功能,另一眼逐渐废用并产生弱视,且易呈外斜。
二、屈光参差的原因
(一)远视的消退:
1、由眼轴发育不平衡引起屈光参差:
出生时,平均眼轴长为17.9mm,但角膜和晶状体有较强屈光力(即曲率半径较小),这时的平均屈光不正为远视+1.50D,在3岁时,眼轴长为23mm,屈光不正为远视+2.00D,从3~14岁,眼轴长只增加1mm,但伴随角膜和晶状体变扁平,使屈光力和眼轴长之间获得脆弱的平衡,在小孩眼轴增长过程不平衡,即引起屈光参差。
2、远视的小孩,由于年龄增长,眼轴长增加,远视有消退的趋势,如果两眼远视消退不平衡,引起屈光参差。
(二)近视的增加:
不论是先天性高度近视或后天获得的普通近视,在近视加深过程,两眼发展不平衡。
{三}由外伤、手术、疾病等引起:
外伤主要是穿孔性外伤或不太严重的化学伤后引起的疤痕;手术主要是白内障摘除;疾病以角膜溃疡,特别是树枝状角膜溃疡或眼底病,如黄斑水肿等常引起较明显的屈光参差。
经过计算,平行光线照射在原为正视眼的无晶体眼球上,结像在角膜后31mm处,说明该眼失去约10.00D的凸透镜。
三、屈光参差的症状
(一)双眼视觉:
存在轻微的屈光参差者,多数人得到双眼视觉,但屈光参差最高不能超过6D,越此数值便不能产生双眼视觉。
Carlton和Madigan认为,两眼存在0.25D的屈光参差时,则在两眼视网膜上的影像差为0.5%,我们能忍受的两眼视网膜最大的影像差为5%,超过此数值,则发生双眼影像融合的困难。
具有屈光参差的两眼注视目标时,运用相同度数的调节力,因此,两眼中永远有一只眼的视力是模糊不清的,病人在不自觉中将模湖不清的网膜影像加以抑制,这样,可造成所谓交替视力。
(二)交替视力:
它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有可能产生的现象。
如一眼正视或轻度远视,而另一眼为轻度近视,这种病人在看远时,习惯地用正视或轻度远视的眼,看近时用近视的眼,两眼担负不同的功能。
具有交替视力的人很少使用调节,因而少有眼疲劳症状。
如果两眼屈光参差太大,不论看远或看近,只能用视力好的眼,成为单眼视力。
(三)单眼视力:
在两眼中仅能使用视力敏感度高的一眼,另一眼被抑制废用,进而产生废用性弱视。
为了避免或补救屈光不正度数高的眼球不致发生弱视,必须及早将其屈光度加以矫正。
(四)斜视:
屈光参差本身不会引起斜视,提示周边融合的存在及其重要性,尽管两眼存在影像不等和像的清晰度不等,在一眼的中央区影像可被抑制和产生废用性弱视,但周边网膜仍保持融合能力,维持眼球处于正常眼位。
如果屈光参差患者发生斜视,多数还有其他因素,如“好眼”,还有屈光不正或两眼间存在散光性屈光参差。
在屈光参差显著时,屈光度高的一眼视敏度很低,视力模糊,并通常倾向弱视,此时如无适当的治疗,弱视的正好变得分离而成斜视;这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生,临床上称为废用性斜视。
近视性屈光参差引起的斜视常是单眼的,即属固定性斜视,视功能差的一眼发生外斜。
(五)弱视:
在1950年,Lyle声称屈光参差的深度和弱视程度是一致的,以后的研究否认了这观点,Helveston等人认为屈光参差的程度和弱视深度无关,但弱视深度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系,屈光参差发生的年龄越小,弱视程度越深,所以,弱视是一个预防的问题。
如屈光参差能在幼年得以矫正,则可维持有用的视力。
如在屈光参差的同时存在斜视容易发生斜视,弱视程度也倾向较严重。
在近视性屈光参差中发生弱视的可能性较少,其原因是屈光度高的一眼,在一定的近距离仍可得到清晰的影像,不致完全废用,此外,这种屈光参差发生的年龄常较晚。
四、屈光参差类型:
屈光参差临床上一般分为两大类:
1.从屈光参差的类型分为:
(1)单纯性屈光参差:
①单纯远视性屈光参差;②单纯近视性屈光参差;③单纯散光性屈光参差。
(2)复性屈光参差:
①复性远视参差;②复性近视参差;③复性散光参差;④混合性屈光参差。
2.按引起屈光参差原因分为:
(1)发育性屈光参差;
(2)继发性屈光参差。
单纯性屈光参差:
又称绝对性屈光不等。
即一眼为正视,另一眼为近视或远视、散光者,包括单纯近视参差、单纯远视参差、单纯散光性参差。
复性屈光参差:
又称相对性屈光不等。
即两眼均为远视、近视或散光,但程度不同者。
包括复性远视参差、复性近视参差、复性散光性参差。
混合性屈光参差:
即一眼为远视,另一眼为近视,或一眼为近视,另一眼为单纯性散光。
混合性散光参差:
即两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的散光。
发育性屈光参差:
由两侧眼球发育程度不等引起的双眼屈光度大于3D者,包括远视的消退、近视的发展或先天性疾病引起的屈光参差。
例如Duane氏综合征
五、屈光参差的处方原则:
(一)尽可能建立双眼视觉
(二)双眼视不能建立的,尽可能建立交替视
(三)交替视也不能建立的,尽可能保持正常眼位
1.双眼均为近视眼。
单眼矫正视力都可以达到1.0(5.0)以上,配远用眼镜时如果双眼不出现复视,可以完全矫正。
若出现复视,应适当减少(最多可以减2.50D)高度眼的度数。
低度眼不减度数,完全矫正。
使双眼视力避免复视,保持一定的立体视觉,正常眼位(防止斜视),防止高度眼度数进一步发展。
如果高度眼最高矫正视力低于0.2,可以将高度眼度数减到与低度眼相同。
使左右镜片厚度、重量相等,配戴美观舒适。
如果屈光参差太大,立体视觉太差,无法完成某些需要精确定位的工作(如开车、打球、外科手术......),应当配隐形眼镜。
或给高度近视眼配隐形眼镜,矫正屈光参差部分近视度,用框架眼镜矫正双眼其余部分近视度。
同样不会产生复视。
恢复良好的立体视觉。
2.一眼近视另一眼正视(无屈光不正眼)。
对近视眼尽量矫正提高视力,只要不产生复视,配远用眼镜,形成好的双眼视力有利于保持和建立立体视觉和正常的眼位,防止形成交替视力,丧失立体视觉。
如果生活和工作需要长时间近用眼,应当及时配近用眼镜,防止屈光参差进一步扩大。
近视眼配隐形眼镜,可以完全矫正,远、近视力正常,不会产生复视。
3.一眼近视另一眼为远视。
如果单眼矫正视力都可以达到1.0以上,配远用眼镜时,远视眼应完全矫正,近视眼适当(不完全)矫正。
使双眼视力不低于单眼视力,防止儿童远视眼弱视和斜视,立体视觉正常,避免形成双眼交替视力。
如果远视眼矫正视力低于0.8,双眼完全矫正后,双眼视力不低于近视眼视力,应完全矫正。
若双眼已经形成交替视力,应不完全矫正近视眼,使近视眼不在发展。
4.双眼均为远视眼。
如果双眼矫正视力接近,双眼视力不低于单眼视力,可以完全矫正。
否则应提高低度眼矫正度数(产生轻度近视视觉),降低低度眼视力,消除复视。
如果高度眼矫正视力明显低于低度眼,且低于0.2,应降低高度眼镜片度数2.50度,使高度眼不起作用,双眼度数接近,使远用眼镜配戴美观舒适。
5.一眼正视,一眼远视。
远视眼完全矫正后,如果双眼视力高于单眼视力,应完全矫正。
如果双眼视力低于单眼视力,远视眼可以不矫正(不可以低度矫正,防止视疲劳);如果远视眼矫正视力高于0.8应完全矫正,给正视眼加度数,使正视眼形成轻度近视视觉,双眼视力和立体视觉正常。
防止远视眼形成废用性弱视和斜视。
6.双眼散光度屈光参差。
完全矫正(个别情况例外)。
六、病例分析
案例1
张某,23岁,在校大学生,眼镜磨损严重,由同学陪同前来配镜,主诉度数比较复杂,眼镜不好配;问诊发现,该顾客自幼戴镜,且两眼度数相差较大,且距离感比较差。
查旧镜R:
-7.00DS,视力0.2,L:
-4.00DS,视力0.8,PD64mm,经过验光,R:
-10.00DS,视力1.0,L:
-4.00DS,视力1.0,PD64mm.做四灯器检查后发现右眼抑制。
顾客戴试戴架极度不适,降到R:
-7.00DS,L:
-4.00DS无不适,让顾客戴镜看书(双眼同视),无不适,用挡眼板遮左眼,没有感觉,再遮右眼,顾客感觉字体突然模糊,继而慢慢变得清楚。
由此判断顾客原处方为交替视处方,所以导致看远时右眼抑制,但因为有良好的交替视,所以双眼矫正视力良好。
后又为顾客做眼表健康检查,没有隐形眼镜禁忌症,考虑到学生的经济承受能力,最后处方为:
隐形眼镜+框架眼镜,隐形眼镜,R:
-5.50,L:
PL,框架眼镜,R:
-4.00DS,L:
-4.00DS,PD64mm,重新试戴,双眼视力都达到1.0,看近无不适,看书时间稍久了有疲劳感,建议看书时加大休息频率。
眼镜配好后,两边厚度相当,重量相当,和旧镜比,又舒服又好看,且视力又好,顾客很满意。
后回访,没有什么问题,看书疲劳症状减轻,距离感增强。
4个月后来店复查,视力良好,且右眼抑制解除。
案例2
杜某,30岁,个体老板,主诉视力一直很好,从来没有带过眼镜,最近考驾照体检,发现右眼视力1.2,左眼看最大的视标都困难,来店里验光,看看是怎么回事。
经过验光,R:
+0.50DS,视力1.2,L:
-3.75DS,视力0.7,PD66,四灯器检查左眼抑制.戴试戴架为顾客试戴,看东西重影,头晕。
分别遮盖左右眼,症状都会消失。
在试戴架上为顾客做度数调整,将左眼度数逐步降低,降至-1.75DS时重影消失,试戴还是不舒服,将右眼度数将为平光,感觉和没有戴眼镜一样,查视力表,右眼视力1.2,左眼视力0.1可分辨,0.2模糊,让顾客看报纸,左右分别遮盖,右眼比较清楚。
后给处方R:
PL,L:
-1.75DS,PD66mm,建议顾客正常佩戴,看近时可用镜布将右眼镜片包裹,尽量用左眼去看,以维持左眼的视力。
三个月后复查,远视力没有变化,看远左眼抑制,看近用挡眼板遮右眼,没有感觉,再遮左眼,顾客感觉字体突然模糊,继而慢慢变得清楚,顾客交替视建立。
嘱咐顾客继续佩戴,并定期复查,以维持现状。
一青年教师验光时诉:
“以往在几个地方,无论怎么配,从未看到正常视力。
”该教师原配框架镜右眼-8.0DS时,视力0.3;左眼-8.0DS,视力0.4;经详细查其右眼近-13.0D,逐渐给其增加试片度数到-13.0DS时,视力达到正常5.0;左眼-7.5DS-2.5DC×70度,试片给足后视力也到1.0。
应用隐形镜和框架镜组合:
取右眼度数9.0D换成-8.0DS,取左眼度数5.5D换成-5.0DS软性隐形镜,外配一副右眼-4.0DS,左眼-2.0DS-2.5DC×70度的框架镜,双眼矫正至1.0。
清晰、轻巧、视物自然不失真,无论只用隐形镜或单用框架镜都无法比拟的。
参考文献:
1、和泉行男(日本)《一般屈光检查》中国眼镜协会职业培训中心编译
2、徐广第《眼科屈光学》军事医学科学出版社1995年5月第一版