PB 840 系列呼吸机操作手1.docx

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PB840系列呼吸机操作手1

呼吸机设置

在设置以前必须限定呼吸类型。

只有两种呼吸类型，强制的和自主的。

强制呼吸有容量控制和压力控制。

840呼吸机提供的自主呼吸有压力支持和无压力支持（经典的CPAP呼吸就没有压力支持）两种。

图12-1840呼吸机的模式和呼吸类型：

图12-1为840呼吸机的模式和呼吸类型

模式的设定决定了呼吸机与病人之间的相互影响。

辅助／控制（A/C）模式允许在操作者设定范围内呼吸机控制通气。

所有呼吸都为强制呼吸，可以是PC也可以VC。

自主呼吸（SPONT）模式允许病人控制通气。

病人能够独立呼吸，产生的吸气力触发通气支持。

同步间歇强制通气（SIMV）是强制和自主呼吸的混合模式。

在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。

强制呼吸与病人的吸气力同步。

呼吸输送由f的设置决定。

模式的改变安排在吸气开始。

强制和自主呼吸可以是流量触发也可以是压力触发。

呼吸机会自动联系强制呼吸类型设置与模式设置，在A/C或SIMV期间，一旦操作者确定了容量或压力，呼吸机就会显示合适的呼吸参数。

改变强制呼吸类型安排在呼气期间或吸气开始时。

12.13O2％（氧浓度）

840呼吸机氧浓度传感器使用以化学方法产生电流的电池监测氧浓度。

这个电池安装在BDU的吸入管道内，监测混合气体的氧浓度（它不是病人吸入气体氧浓度的精确值），O2％设置的改变安排在吸气开始或呼气开始时。

O2％的设置范围从空气（21％）到最大100％氧浓度。

氧电池与氧气发生反应产生一个与混合气体分压成比例的电压。

因为大气一直保持21％的氧浓度，氧电池持续与氧气发生反应产生一个电压。

840呼吸机氧电池的使用寿命为750,000氧浓度小时。

持续暴露在100％的氧气中寿命大约为7.500小时（持续使用44.5周）。

持续暴露在21％氧浓度的空气中寿命大约变35,000小时（持续使用4年零4周）。

暴露在较高温度中使用寿命也可能会缩短。

一般在ICU正常使用时，电池寿命很容易超过10,000小时（这也是必须做常规性预防性维持的时间）。

因为氧电池持续与氧气反应，它必须定期定标，防止发生氧浓度不准确报警。

840呼吸机每当操作者按下100％O2/Cal2min键后开始对氧电池定标。

一旦氧电池定标通过，840呼吸机达到稳定的工作温度后，氧浓度监测能够在±3％的误差异范围内持续工作24小时。

为确保氧浓度正确监测，必须至少每隔24小时按一次100％O2/Cal2min键进行氧电池定标。

12.14吸气峰流量（Vmax）

Vmax设置决定了强制容量切换通气期间潮气量输送的最大速率。

Vmax的改变安排在呼气期间或吸气开始。

Vmax的设置只影响强制呼吸的输送。

强制呼吸有顺应性补偿，在最大的Vmax设置也如此。

当改变Vmax设置时，呼吸机把新的值与VT，f，流速波形，TPL值比较。

如果新的Vmax虽然在可接受的范围，但它会导致I：

E超过4.00：

1或TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒，那么呼吸机就不接受这次Vmax设置的改变。

12.15呼气末正压（PEEP）

PEEP的设置限定为呼气末正压，也称基线压力。

PEEP是呼气期间病人管道内维持的正压。

PEEP的改变安排在呼气开始（如果PEEP是上升或下降）或在吸气开始（仅限于PEEP仅下降时）。

?

PEEP＋7cmH2O或?

PEEP＋PI＋2cmH2O（如果压力控制呼吸工作）或?

PEEP＋Psupp+2cmH2O（如果压力支持工作）以下三者不能超过↑PMean极限。

要增加上述压力之和，在增加PEEP，P1或Psupp设置以前必须先增加↑PMean极限值。

12.16吸气平台时间（TPL）

TPL设置是在吸气流量停止后，在病人气道内维持吸气的时间。

TPL仅仅适用于容量控制的强制呼吸（A/C和SIMV模式，操作者触发的强制呼吸）。

TPL不适用于压力控制的强制呼吸。

TPL设置的改变安排在吸气开始或呼气期间。

当想改变TPL设置时，呼吸机根据当前设置的VT，f，Vmax和波速波形计算新的I：

E和TI值，如果新的TPL值虽然在可接受的范围但它会导致I：

E超过4：

1。

或者TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒，呼吸机就不允许这个改变。

对于I：

E的计算，TPL是作为吸气相的一部分。

12.17压力灵敏度（PSENS）

PSENS的设置选择一个要求病人开始触发呼吸（可以是强制呼吸或自主呼吸）的低于PEEP的压力。

PSENS的改变安排在吸气或呼气的任何时间段。

PSENS的设置，它只有在选择压力触发（P-TRIG）时才工作，在VSENS不起作用。

低的PSENS设置能使病人较舒服，只用较小的吸气努力就能触发呼吸。

但是，系统压力的波动在最低的PSENS设置时会导致误触发，大的PSENS设置可以避免在病人管路漏气等恶劣情况下产生误触发。

在病人使用以前的灵敏度设置不能触发呼吸时，呼吸机马上可以安排新的PSENS设置值（而不是在下一次吸气时）。

12.18压力支持（PSUPP）

PSUPP的设置决定了自主呼吸期间输送到病人气道的正压值。

PSUPP仅仅适用SIMV和SPONT模式的自主呼吸。

PSUPP值是加在PEEP上面的值。

只要有病人吸气，就能维持PSUPP设置值，而且病人的需求决定流速的大小。

PSUPP设置的改变安排在呼气期间或吸气开始时，压力支持只对自主呼吸有影响。

PEEP＋PSUPP＋2cmH2O之和不能超过↑PMean限值。

要增加这个压力之和，在增加PEEP或PMean设置前，必须先提高↑PMean限值。

↑PMean限值是病人安全的最高压力。

Psupp的设置会引起↑PMean报警，这就要求使用着者首先重新评估回路的最大安全压力（↑PMean）。

12.19呼吸频率（f）

f的设置决定了每分钟呼吸机触发的强制呼吸（PC或VC）的最小次数。

对于压力控制强制呼吸，设定了f和下列任一值I：

E，TI和TE：

就决定了其它的值。

f设置的改变安排在吸气开始时。

如果新设置的TI或TE小于0.2秒。

或TI大于8秒或I：

E大于4.00：

1，呼吸机就不接受该f设置。

（呼吸机也用这个原则决定窒息呼吸频率的设置是否合理，窒息的I：

E不能超过1.00：

1）。

12．20安全通气

安全通气作为一种安全的通气模式。

不管病人的类型（成人或小儿）。

它在开机初始化过程期间或电源被断离大于等于5分钟后和呼吸机启动以前已检测到回路连接等情况下发生。

安全通气设置使用“新病人”设置，具体如下表：

呼吸机设置

报警设置

模式A/C

PMean20cmH2O

强制类型PC

↑ETOT上限关下限0.05l

f：

16次/min

↑VTE关

TI：

1S

↑fTOT关

PI：

10cmH2O

↓VTEMANO关

PEEP：

3cmH2O

↓VTESPON关

触发类型：

P-TRIG流量加速百分比：

50％PSENS：

2cmH2OO2％：

10.0％（如果氧气没用时为21％）

↓VTESPON关

12.21自主呼吸类型

自主呼吸类型设置决定自主呼吸是否使用压力支持（PS），无压力支持的自主呼吸类型相当于将PS设定为0cmH2O。

一旦选择了自主呼吸类型，就可以选样工压力支持（PS）的值以及流量加速百分比和呼气灵敏度（ESENS）的值。

自主呼吸型式的改变安排在呼气期间或吸气开始时。

自主呼吸期间，病人呼吸中枢使呼吸肌有节奏地工作。

选择压力支持是对病自主呼吸的能出进行补充。

12．22潮气量（VT）

潮气量的设置决定了容量控制呼吸期间气体输送到病人的容量。

输送的潮气量是有BTPS和病人回路的顺应性补偿。

潮气量设置值的改变安排在呼气期间或吸气开始。

VT的设置仅仅对强制呼吸的输送产生影响。

改变VT设置时，计算会把新的值与f,Vmax，流速波形和TPL的设置值比较。

如果想要的VT值虽然在可接受的范围但它会导致吸呼比大于4.0：

1或TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒时，呼吸机就不允许这次改变。

第十三部分报警

13报警

这一部分讲述呼吸机报警的处理方法和关于840呼吸机报警选择的其它信息。

对于所有报警的设定范围，精度和新病人的报警值，请参阅操作手册有关章节。

当前报警设定值被保存在存贮器中。

所有报警没定值都有严格的限制，这样是为了阻止设定值超出安全范围或操作允许值，这种限制可能是预先设定的或决定于其它设置，比如理想体重（IBW）。

13.1报警处理

840呼吸机的报警处理方法是：

?

尽快通加相关医务人员，找出准确原因，使报警伤害减至最小。

?

找出原因和提出正确的解决方法。

?

识别报警的紧急程度。

?

允许快速和简便的报警的设定。

报警信息包括紧急程度．指医务人员必须多快作出反应以保证病人安全。

表13-1汇总了所有报警紧急等级．表13-1报警程度

报警等级

视频指示

声音指示

自动复位处理

高级：

危险状态必须马上作出反应

红灯闪烁

高度优先级声音（连续五次，重复二次。

停顿，再重复）

如果所有高级报警状态回到正常，声音指示关掉，视频指示由红灯闪烁变成红灯亮，自动复位进入报警历史档案。

按报警复位键关掉视频指示器。

中级：

不正常情况要求迅速做出反应

黄灯闪烁

中等优先级声音连续三下，重复）

如果所有中级报警状态回到正常，声音和视频指示器均关闭，自动复位进入报警历史档案。

低级：

状态改变，通知医生

黄灯亮

低优先级声音（两下，不重复）

如果所有低级报警状态回到正常，声音和视频指示器均关闭，自动复位进入报警历史档案。

正常：

没报警情况发生：

（可能包括自动复位报警）

绿灯亮

13.1.1报警信息

除了显示报警的紧急等级组。

在图形用户界面（GUI）屏幕的将近顶端，呼吸机显示两个最高优先报警信息。

图13-1显示了报警信息的格式。

报警信息显示有下列规则：

如果呼吸机为了扩展或其它监护目的而连接了外部设备来收集数据，那么在报臀处理中这些外部数据是不予考虑的。

由于一个报警引起的另一个报警附属报警，那个原始的报警称之为主报警。

附属报警增加了原主报警的分析信息。

如果附附属报警复位，该信息就从主报警中消除。

主报警的紧急程度大于或等于由主报警而引起的任何附属报警的紧急程度。

一个报警不可能成为后来所发生的任何报警的附属报警。

如果主报警复位，附属报警保留并变成主报警，除非该附属报警也是另外一个主报警所引起的。

如果改变了报警值，从该时刻开始新的报警值就用于报警的计算。

附属报警的紧急等级仅仅是由它所监测的情况决定（不是伴随报警的紧急程度）。

当报警发生，呼吸机进入空闲模式，阻塞切换状态（OSC），或安全阀开启（SVO）时，病人数据（包括波形）显示空白。

没有呼吸机支持的消逝时间显示在图形用户界而屏幕上方。

如果报警引起空闲模式。

OSC或SVO自动复位，呼吸机复位所有病人数据报警监测算法。

13.1.2报警总汇

表13-2汇总有所有呼吸机报警，包括紧急程度，优先级及其它信息。

表13-2报警总汇

基本信息

紧急／优先级

分析

解决方法

注解

ACPOWERLOSS交流电掉电

低度

用电池工作

为掉电作准备

电源开关开，交流电不适用，呼吸机工作在BPS，BPS操作指示灯亮，交流电恢复后复位。

中度

工作时间＜2分钟

APNEA

窒息

中度

窒息通气呼吸间期）＞窒息间期

检查病人

和设置

在设定的窒息间期内没有呼吸机、病人或操作

者触发的呼吸。

病人连续触发2次呼吸后自动复位。

可能产生附属报警是↓ETOT。

高度

窒息通气，在10

个窒息间期≥2次

高度

持续窒息通气≥2个窒息间期

高度

窒息通气≥2次和持续>2个窒息间期

CIRCUITDISCONNECT

回路脱开

高度

没有通气

检查病人

呼吸状态

呼吸机检测回路脱开后转换至闲置模式；屏幕上方显示没有通气支持的时间，当呼吸机重新连接回路后复位。

高度

没有通气

吸气，重新连接回路

呼吸机检测到回路脱开后转换至闲置模式；屏幕上方显示没有呼吸机支持的时间，重新连接回路后复位。

COMPLIANCE

LIMITEDVT

顺应性限制VT

低度

到达顺应性补偿限值

吸气容量可能小于设置值，检查病人和回路类型

连续4次呼吸顺应性补偿容量超过最大值。

COMPRESSOR

INPERATIVEVT

压缩机不工作

低度

没有压缩空气，在低交流电期间不工作作

换压缩机

压缩机准备指示灯关。

交流电正常复位。

低度

没有压缩空气在交流掉电期间不工作

呼吸机、压缩机关，交流电正常后复位。

低度

没有压缩空气

压缩机准备指示灯关

DEVICEALERT

设备警报

低度

呼吸输送不影响

需要维修

背景检测有问题，呼吸机通过EST后复位。

低度

按设置继续通气

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，呼吸机通过EST后复位。

DEVICEALERT

设备警报

低度

呼吸输送不影响，呼吸容量测定受累

更换或维持呼吸机

背景检测有问题，呼吸机通过EST后报警复位。

低度

呼吸传输不影响，其它功能受累

要求维修

POST检测有问题、通过POST后报警复位。

中度

按设置继续通气

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，呼出流量传感器温度的准确性可能受影响。

通过EST后报警复位。

中度

按设置继续通气

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，氧气流量传感器的温度可能不准，呼吸机使用的是不准确的值，呼吸机通过EST有后报警复位。

中度

呼吸输送不影响，

肺容量测定受累

更换或维修呼吸机

背景检测到一个问题持续超过10分钟，呼吸机通过EST报警复位。

中度

按设置继续通气，但只有空气可用

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，呼吸机输送21％的氧气，通过EST后报警复位。

高度

呼吸输送不影响

更换或维修呼吸机

背景检测有问题。

GUI损

坏指示灯亮，设置无效，

通过EST后报警复位。

高度

通气不影响

氧传感器定标不通过，按100％O2定标。

更换或拆除不用

背景检测有问题，当使用

者对氧气感器定标成功后

者氧传感器不用后报警复

位。

高度

按设置继续通气

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，GUI损

坏指示灯亮。

报警，设置

改变和监测数据无效，通

过EST后报警复位。

高度

按设置继续通气

更换或维修呼吸机

背景检测有问题．设置改

变，监护数据和报警无

效。

呼吸机通过EST后报

警复位。

高度

按设定继续通气，输送／肺容量测定可能坏

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，不允许

改变设置。

通过EST后报

警复位

高度

呼吸传输不影响。

肺量测定受累。

触发：

压力

检查病人，更换或维修呼吸机

背景检测有问题，选择了

流量触发，呼出流量传感

器温度可能不准。

通过

EST后报警复位。

高度

按设置继续通气，但O2％=100

检查病人。

更换或维修呼吸机

背景检测有问题．呼吸机传输100％的O2，而不是设定的O2浓度。

通过EST后报警复位。

高度

按设置继续通气，空气输送坏

更换或维修呼吸机，检查病人

背景检测有问题，空气流量传感器温度可能不准。

呼吸机使用了不准确的值。

通过EST后报警复位。

高度

按设置继续通气，空气输送坏

更换或维修呼吸机，检查病人

背景检测有问题，氧电池温度可能不准，呼吸机使用了不准确的值，通过EST后报警复位。

高度

在存在设备警报情况下掉电和恢复供电

检查报警档案

背景检测有问题：

GUI损坏指示灯亮。

呼吸机通过EST后报警复位。

高度

按设置继续通气，但O2％=21

检查病人，更换或维修呼吸机

背景检测有问题，呼吸机输21％的O2，而不是设定的O2％，呼吸机通过EST后报警复位。

高度

不通气，安全阀打开

提供预备的通气更换或维修呼吸机

背景检测有问题，安全阀打开指

示灯亮，屏幕上端显示无通气支持的时间，呼吸机通过EST的报警复位。

高度

不通气，安全阀

打开

检查病人。

更换或维修呼吸机

背景检测有问题，迫使阀打开指示灯亮，屏幕上端显示无通气支持的时间。

呼吸机通过EST报警复位。

高度

不通气，安全阀打开

提供预备的通气更换或维修呼吸机

背景检测有问题。

呼吸机不工作和安全阀打开指示灯亮。

信息可能看不见，如果有可能，屏幕上端会显示无通气支持的时间。

呼吸机通过EST后报警复位。

↑PMean（回路压力高）

低度

1次呼吸≥设定值

检查病人，回路和管道

测气道压力≥设定限值，呼吸机缩短当前呼吸，除非已进入呼气相。

可能产生的附属报警是：

↓VTEMANO

↓ETOT

↑fTOT

中度

2次呼吸≥设定值

高度

3次以上呼吸≥设定值

↑O2％

（氧浓度高）

中度

测量O2％>设定值持续30s-2分钟

检查病人，气源，氧分析仪和呼吸机

在呼吸周期的任一时间，O2％的测量值大于O2％设定值7％以上（工作第一小时为12％），持续时间至少30秒。

（在氧浓度设置减小的4分钟内该百分比要增加5％），每一秒钟报警更新。

高度

测量O2％＞设定持续2分钟以上

↑VTE

（呼出潮气量高）

低

持续4个呼吸中有2个≥设定极限值

检查设

置，改变

病人的R

和C

呼出潮气量≥设定限值，呼出潮气量重新计算后报警更新。

可能产生的附属报警：

↑ETOT

中度

持续4个呼吸中有3个≥设定极限值

高度

持续4个呼吸≥设定极限值

↑VETOT

（分钟呼出通气量高）

低

VETOT≥设定值小于20s

检查病人

和设

置

呼出分钟通气量≥设定限值。

呼出分钟通气量重新计算后报警更新，可能产生的附属报警：

↑VTE

中度

VETOT≥设定值大于20s

高度

VETOT≥设定值大于40s

↑fTOT

（高呼吸频率）

低

fTOT≥设定极限值≤20秒

检查病人

和设置

总呼吸频率≥设定限值。

每次呼吸开始报警更新。

当测得呼吸频率低于设定报警限值时报警复位。

可能产生的附属报警为：

↓VTEMAND

↓VTESPONT

ETOT

中度

fTOT≥设定极限值>20秒

高度

fTOT≥设定极限值<40秒

↑PVENT（呼吸机压力偏高）

低

1次呼吸≥限值

检查病

人，回路

和管道

在窒息通气时吸气压力>100cmH2O，呼吸机缩短当前呼吸，除非已经在呼气相。

可能产生的附属报警：

↓VTEMAND

↓ETTOT

↑fTOT

中度

2次呼吸≥限值

高度

大于或等于3次

呼吸≥限值

INOPERATIVE

BATTERY电池不工作

低度

充电不足或电池系统失效

维修或更换电池

BPS安装但没用，BPS功能正常后报警复位。

INSPIRATIONTOOLONG吸气时间太长

低度

连续4次自主呼吸中有1或2次达到以IBW为基础的吸气时间限值

检查病人检查漏气

自主呼吸气时间≥基于IBW的吸气时间限值。

呼吸机切换至呼气相。

当吸气时间低于基于IBW的吸气时间限值时报警复位。

中度

连续4次自主呼吸中有3次达到以IBW为基础的吸气时间限值

高度

连续4次自主呼吸达到基于IBW的吸气时间限值

LOSSOFPOWER无电源

呼吸机电源开关开着，从交流或BPS（如果安装了）出来没有足够的电压。

可能没有视频指示报警，但有至少持续120秒的独立的声音报警。

把电源开关至“off”位置后声音报警复位。

LOWACPOWER交流电低

低度

呼吸机没有影响

可能是电源干扰

主电源跌至正常值的80%持续1秒。

呼吸机尽可能按设置值继续工作。

没有交流电低的信号1秒后报警复位。

Lowbattery电池低电压

低度

工作时间<2分钟

更换或充电

BPS能持续工作时间超过2分钟时报警复位。

↓O2％氧浓度低

高度

测量的O2％<设定的O2%

检查病人，气源，氧气分析仪和呼吸机

在呼吸周期的任一时间测得的氧浓度比设定值7％（工作第一小时低12％）并持续至少30秒或低18％。

报警每秒更新。

↓VTEmand

（强制呼出潮气量过低）

低度

持续4次强制呼吸中有2次低于设定限值

检查漏气检查病人R和C的变化

强制呼出潮气量低于设定限制。

每当强制呼吸潮气量重新计算时报警更新，可能产生的附属报警：

↑VETOT↑fTOT

中度

持续4次强制呼吸中有3次低于设限值

高度

持续4次强制呼吸低于设置限值

↓VTEsponrt

（自主呼出潮气量过低）

低度

持续4次自主呼吸中有2次低于设定限值

检查病人和设置

自主呼吸潮气量低于设定限值。

每当自主呼出潮气量重新计算时报警更新。

可能产生的附属报警：

↓VETOT↑fTOT

中度

持续4次自主呼吸中有3次低于设定限值

高度

持续4次自主呼吸低于设定限值

↓VETOT（分钟呼出通气量低）

低度

VETOT低于设定限值持续时间低于20s

检查病人和设置

分种通气最低于设定极限值。

每当呼出分种通气量重新计算时报警更新。

可能产生的附属报警：

↓VTEMAND↓VTESFONT↑fTOT

中度

VETOT低于设定限值持续时间高于20s

高度

VETOT低于设定限值持续时间高于40s

NOAIRsupply无空气气源

低度

按设置继续通气。

只供应O2

检查空气源

呼吸机输送100％的O2，如果有空气供应报警复位。

低度

压缩机不工作。

按设置继续通气。

只供应O2

检查空气源

呼吸机输送100％的O2，如果有空气供应报警复位。

高度

按设置继续通气，除了O2％=100

检查病人和空气源

呼吸机输送100％的O2而不是设置的O2％空气供应后报警复位。

高度

压缩机不工作，按设置继续通气，除了O2％=100

检查病人和空气源

呼吸机输送100％的O2，而个是设置的O2％。

空气供应后报警复位。

高度

不通气，安全阀打开

提供后备通气，检查气源

安全阀打开指示灯亮，屏幕上方显示没有呼吸机支持的时间，如果空气和氧气供应后报警复位。

NoO2supply无氧气气源

低度

按设置继续通气。

只有空气供应

检查氧气气源

氧气供应后报警复位。

高度

除了O2％=21，按设置继续通气

检查病人和氧气气源

呼吸机输送21％的O2，而不是设定的O2％。

氧气供应后报警复位。

高度

不通气，安全阀打开

提供后备通气，检查气源

安全阀打开指示灯亮。

屏幕上方显示没有呼吸机支持的时间。

空气和氧气供应后报警复位。

Procedureerror过程出错

高度

设置完成以前连上了病人

提供后备通气。

完成设置过程

呼吸机开始安全通气，呼吸机设置过程结束后报警复位。

Severeoccllusion严重阻塞

中度

可能光束被阻断或触摸屏幕差错

排除阻塞因素或保养呼吸机

背景检查发现有问题。

呼吸机通过EST后报警自动复位。

SEVEREOCCLLUSION严重阻塞

高度

一点点或没有通气

检查病人，提供后备的通气，清除阻塞，清洗管道

呼吸机进入阻塞切换状态，屏幕上方显示没有呼吸机支持的时间。

报警13.2掉电报警

掉电报警是指呼吸机电源开关开着而呼吸机由后备电源（BPS）供电。

当BPS至少能供电2分钟，呼吸机BPS供电3秒后，呼吸机发出一个低度报警。

当BPS供电只能少于2分钟时，呼吸机发出一个中度报警。

掉电报警宣告呼吸机是由BPS供电，必须马上要求另一种电源来维持呼