输血科质量与安全管理.docx

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输血科质量与安全管理

输血科

2018年6月医疗质量与安全管理

一、2018年6月临床用血情况通报与述评

统计时间段2018-06-0100:

00:

00至2018-06-3023:

59:

科室

人次

红细胞

血浆

血小板

冷沉淀

全血

小计

消化内科

114.00

0.00

13.00

67.00

0.00

194.00

重症医学科

54.00

15.25

2.00

25.00

0.00

96.25

烧伤美容整形科

38.00

39.25

0.00

77.25

普外一病区

13.00

6.50

0.00

44.75

0.00

64.25

妇科

61.50

0.00

61.50

神经外科

13.00

4.00

0.00

29.00

0.00

46.00

骨一科

21.50

0.00

21.50

骨二科

14.00

2.00

0.00

16.00

骨三科

15.50

0.00

15.50

普外二病区

15.00

0.00

15.00

老年病科

12.00

0.00

12.00

感染科

0.00

10.00

0.00

10.00

肿瘤科

9.00

0.00

1.00

0.00

10.00

普外三病区

7.00

0.00

7.00

产科

5.50

0.00

5.50

泌儿外科

3.50

0.00

1.00

0.00

4.50

肾病内科

3.00

0.00

1.00

0.00

4.00

心内科

4.00

0.00

4.00

神经内科一病区

2.50

0.00

2.50

儿科

1.50

0.00

1.50

合计：

235

407.50

67.00

18.00

175.75

0.00

668.25

报表说明：

红细胞、冷沉淀、血浆血量单位为U,血小板血量单位为治疗量，血液制品按照对应血站的转

换规则进行计算

1、2018年6月与2017年6月用血数据比较

时间

2017年6月

2018年6月

人次

195

235

少白细胞悬浮红细胞

343.5

407.5

血浆

37.5

血小板

冷沉淀

123.5

175.75

全血

用血合计

511.5

668.25

报表说明：

红细胞、冷沉淀、血浆血量单位为U,血小板血量单位为治疗量，血液制品按照对应血站的转

OOO-OOOO-OO-0-00-00-0008-I65T321

换规则进行计算

分析与述评：

统计我院临床科室2018年6月临床用血总量为668.25U，与2017年6月511.5相比增长30.6%;用血人次环比增长20.5%。

具体情况为：

悬浮红细胞407.5U，与2017年6月343.5U比较增长18.6%;血浆67U,与2017年6月37.5U比较增长78.7%;机采血小板18治疗量，与2017年6月7治疗量比较增长157.1%;冷沉淀175.75U，与2017年6月123.5U比较增长42.3%;全血用量0UL用血临床科室涉及20个。

上述数据显示，成分输血比率为100%。

本月用血人次及临床用血总量环比均出现了较大幅度的增长，与我院广泛开展的“调

结构控成本提质量”活动增加了住院病人有关。

血浆用量环比增长78.7%，机

采血小板环比增长157.1%，这与2017年同期的基数较少有关,2017年6月血浆用量仅37.5U，2017年6月机采血小板用量仅7治疗量。

总体来看我院2018年6月合理用血情况较好，成分输血已形成良好格局。

2、2018年6月用血总量（U）前五名科室

科室

消化内科

重症医学科

烧伤美容整形科

普外一病区

妇科

用血总量

194

96.25

77.25

64.25

61.5

3、2018年6月红细胞用量（U）前五名科室

科室

消化内科

妇科

重症医学科

烧伤美容整形科

骨一科

红细胞量

114

61.5

21.5

4、2018年6月血浆用量（U前五名科室

科室

烧伤美容整形科

重症医学科

普外一病区

神经外科

骨二科

血浆用量

39.25

15.25

6.5

5、2018年6月冷沉淀凝血因子用量（U）前五名科室

科室

消化内科

普外一病区

神经外科

重症医学科

感染科

冷沉淀凝血

因子用量

44.75

&2018年6月血小板用量（治疗量）前五名科室

科室

消化内科

重症医学科

肿瘤科

泌儿外科

肾病内科

血小板

7、2018年6月大量用血情况

时间

大量用血例数

审批例数

审批率

6月

100%

、2018年6月临床科室质量指标及分析

1、《输血治疗知情同意书》签署率92.7%

图2-12018年&月输血治疗知情同意M篦霧率

2018年6月我科检查临床用血科室病历数据，用血科室《输血治疗知情同意书》共签署109份，101份合格。

从图2-1看，《输血治疗知情同意书》签署率92.7%，未达标。

2018年6月不合格输血知情同意书及原因

日期

病人姓名

住院号

病区

医生

输血知情冋意书不合格原因

2018-06-05

—

骨三科

—

谈话医师未签名，患者亲属未注明关系

2018-06-11

—

泌儿外科

—

谈话医师未签名，未签时间，患者签名未具体到分钟

2018-06-12

—

消化内科

—

患者未签名

2018-06-14

—

消化内科

—

谈话医师未签名

2018-06-14

—

骨一科

—

患者亲属未注明关系

2018-06-19

—

骨三科

—

患者亲属签字时间早于谈话医师

2018-06-25

—

普外二病区

—

谈话医师未签名，时间与患者签字相同

2018-06-26

—

消化内科

—

患者亲属未注明关系

原因分析：

输血治疗知情同意书不合格原因有谈话医生未签名，未签时间，患者未签名,患者签名未具体到分钟，患者亲属签名未注明关系，时间未精确到时分，患者亲属签字时间早于谈话医师，患者亲属签字时间与患者签字相同。

改进措施：

加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规范》等法律、法规的学习，增强法制观念，提高法律意识，提高医务人员对输血治疗知情同意书的认知，学习对输血治疗知情同意书的规范化填写。

医务部及输血科进行督导。

2、用血适应症合格率100%

1^12-2川⑻闻丿附血适应症介格.率

2018年6月临床科室用血235人次，符合用血适应症235人次。

从图2-2看，用血适应症合格率100%达标。

3、输血申请单审核合格率96.6%

图2-32018年6月输血申请单11i核率

2018年6月输血申请单审共235份，合格的输血申请单227份。

从图2-3看，输血申请单合格率96.6%,未达标。

2018年6月不合格输血申请单及原因

日期

病人姓名

住院号

病区

医生

输血申请单不合格原因

2018-06-02

—

心内科

—

审核医师未签名

2018-06-02

—

烧伤美容整形科

—

护士未签名

2018-06-06

—

神经外科

—

护士未签名

2018-06-11

—

泌儿外科

—

医师未签名

2018-06-14

—

神经外科

—

审核医师未签名

2018-06-14

—

肾病内科

—

审核医师未签名

2018-06-18

—

骨一科

—

审核医师未签名

2018-06-20

—

烧伤美容整形科

—

护士未签名

原因分析:

输血申请单审核不合格原因有审核医师未签名，无医生签名，无护士签名。

改进措施：

加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规范》等法律、法规的学习，增强法制观念，提高法律意识，提高医务人员对临床输血申请单的认知，对输血制度强化学习。

医务部及输血科进行督导。

4、大量用血报批审核率100%

图2—42018年6月大忒用血报批审核率

2018年6月我院大量用血4例，报批审核4例。

从图2-4看，大量用血报批审核率100%达标。

5、输血前检测率100%

ffl2-52018年&月输血前检测率

120.0%

100.0%

80.0%

0.0%

输血前检测率

H标值

系列1

100+0%

100%

2018年6月我院输血人数为109人，其中109人有输血前检测结果。

从图2-5看，输血前检测率100%达标。

&输血治疗病程记录完整率69.8%

图2-62018^1-6月输血治疗病程记录完整率

2018年6月我院输血235人次，其中164人次输血治疗病程记录完整。

从图2-6看，输血治疗病程记录完整率69.8%，未达标。

从科别看，重症医学科、老年病科、肿瘤科、普外三病区、神经内科一病区及产科的输血治疗病程记录完整率均为100%烧伤美容整形科、骨三科、骨二科排名靠后。

原因分析：

无输血后评价，无输血过程记录。

改进措施：

加强对输血制度的学习，提高对病程记录等病历文书的法律意义认知。

医务

部及输血科进行督导。

7、输血不良反应回报率100%

图2-：

■年6月癞||鏡反应回报率

丄S

100S

80%

60%

49«

20%

■■

输血不良反应回报率

H标值

^系列1

100%

100^6

2018年6月我院输血235人次，其中234人次回报无输血不良反应，1人次回报有输血不良反应，输血不良反应回报率100%从图2-7看，达标。

8、成分输血率100%

图2-92018年甘月自体输血率

2018年6月手术室异体红细胞用量为103U,回收式自体输血9例，储存式自体输血0例，自体血共计36.3U。

从图2-9看，自体输血率26.1%，比目标值25%高1.1个百分点，达标。

、2018年6月输血科质量指标及分析

1、检测报告准确率100%

图3-12018年总月检测报告准确率

120%

100%

80%

60%

40%

20%

检测报告准确率

目标值

-■系列1

100%

2018年6月输血科发出1700份血型报告，235份输血相容性检测报告，均准确无误。

从图3-1看，检测报告准确率100%达标。

2、血液的出入库记录完整率100%

图3-22018年6月llTL液的出入席记录亢幣率

12Q%「

100^••

80%

60%

10%

20%

血液的出入库记录完胳率

廿标恒

系列丄

100%

2018年6月输血科共入库643袋血液，出库621袋血液，均记录完整。

从图3-2看，血液的出入库记录完整率100%达标。

3、血液有效期内使用率99.2%

K3-32018年6月血液有效期内使用率

100.2%

100+0%

99.8%

99.6%

99.1鳴

99.2%

99.號

98.8%

■

血液有效期内使用率

鬥标值

f■系列丄

99.2%

100%

2018年6月向临床共发出668.25U血液,均在有效期内使用。

2018年6月报废冷沉淀凝血因子1.75U,报废AB型、RhD阳性红细胞1U,报废RhD阴性红细胞2.5U,在有效期内未使用血液共5.25U。

从图3-3看，血液有效期内使用率99.2%，未达标。

原因分析：

冷沉淀凝血因子1.75U是由于有絮状物而报废；AB型、RhD阳性红细胞1U是为了用血安全储备最低量1U,连续10余天临床没有需求，并且在有效期还剩7天时与血站沟通调剂，其它医院这7天也无需求而报废；RhD阴性红细胞由于孕产妇预约后未使用过期报废。

改进措施：

对由于孕产妇预约后未使用的RhD阴性红细胞及临近有效期的血液，积极的与血站沟通调配血液使用。

4、室内质控完成率100%

120%

80%

60%

10%

20%

图3-420丄8年6月室内质控左诫率，

峑内质控完成率

鬥标值

系列丄

100%

2018年6月共完成60份室内质控血型，60份室内质控不规则抗体筛检，120

85%

室间质评站果准确率

目标

系列丄

10吒

90%

100%达标。

5、室间质评结果准确率

份室内质控凝聚胺交叉配血。

从图3-4看，2018年6月输血科室内质控完成率

2018年6月共完成5份室间质评正定型，5份室间质评反定型，5份室间质

评RhD血型，5份室间质评凝聚胺交叉配血，结果均准确。

从图3-5看，2018

年6月输血科室间质评结果准确率100%达标。

&检测试剂及耗材合格率100%

2018年6月输血科未入库检测试剂及耗材。

7、冷链监控完成率100%

图20苗年6J］冷链监控完成率

120%

10皿

80%

60%

20%

7令链JUL扌";i成率

目标值

■•■系列丄

100%

10恥

2018年6月输血科2台储红细胞冰箱、2台储血浆、冷沉淀凝血因子冰箱每

日24小时不间断温度监控，接收中心血站血液53次，血液院内运输235次，温

度均在要求范围。

从图3-7看，2018年6月输血科冷链监控完成率100%达标。

8、设备受检率100%

图3-82Q1R年6月设备懐检率

120%「

丄

80%

60%

20%

Uft

设备受检率

H标值

f-系列丄

100%

2018年6月输血科处于正常使用的设备共23台，受检23台。

从图3-8看,2018年6月输血科设备受检率100%达标。

9、储血冰箱消毒、细菌监测完成率100%

图3T20让年6月储血冰箱消毒、细菌监测完成率

120%「

100%•■

呂0%

60%

40%

20%

储血冰箱消毒、细圉监测完成率

目标值

—系列1

100%

2018年6月输血科消毒冰箱8次，细菌监测1次。

从图3-9看，2018年6

月输血科储血冰箱消毒、细菌监测完成率100%达标

10、服务满意度100%

M3-102018年6月服务满意J龙

120.

100.0%

80.0%

60+0%

ICL0%

20.0%

0.0%

服务满总度

II标值

条列1

lg0%

100%

2018年6月输血科发出1700份血型报告，235份输血相容性检测报告，均准确无误，临床满意。

咨询报销血费1次，患者满意。

从图3-10看，2018年6

月输血科服务满意度100%达标。

四、输血不良反应分析

2018年6月输血不良反应基本情况

1、本月发生发热反应1例，过敏反应0例。

本月输血反应率为0.4%。

2、本月无溶血性及细菌污染性输血反应发生，无输血传染病的报告。

3、从以上数据说明，2018年6月我院输血安全呈现良好的态势。

五、不良事件分析

本月无不良事件上报。

六、专业培训

培训日期

培训主题

6月19日

职业暴露的上报、处理及预防

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