医学影像学重点小结培训讲学.docx
《医学影像学重点小结培训讲学.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学影像学重点小结培训讲学.docx(24页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医学影像学重点小结培训讲学
医学影像学-重点小结
成像技术与临床应用
*X线的特性
穿透性(成像基础):
与电压、被照物密度相关
荧光效应(透视基础):
使荧光物质(钨酸钙或硫酸锌镉)发出荧光
感光效应(摄影基础):
AgBr-->Ag(黑色)+Br
电离效应(放射治疗和防护基础):
X线射入人体后可引起生物学方面的改变
放射防护原则:
屏蔽、距离和时间防护
*X线图像特点
由不同的黑、白、灰影组成,灰阶图像
重叠影像,密度分辨率低-投影总和
空间分辨率高
有失真-锥形投射
*X线检查的临床应用:
X线检查是影像诊断最常用、最基本的检查方法:
图像清晰、经济、简便等优点,做为骨关节、胸部(平片)和胃肠道、血管(造影片)的主要检查方法
*CT图像特点
由一定数目从黑到白不同灰度的像素
按矩阵排列构成灰阶图像,像素反映体素的X线吸收系数
*CT诊断的临床应用
中枢神经系统疾病的CT诊断价值高,应用普遍,也用于脊柱椎间盘病变
*CT检查不足
X线剂量(X线摄影相比)较大
软组织分辨力低(与MRI相比)
碘过敏患者不能做CT增强检查
一般以横断面直接扫描,不能任意直接扫描
*MRI图像特点
多参数成像:
T1WI,T2WI,PDWI
软组织分辨率高,对钙化和骨化显示不佳
多方位成像:
可直接获得横断、冠状位、矢状及任何方向断面的图像
*T1时间:
恢复原来纵向磁化矢量的63%时间
*T2时间:
横向磁化矢量减少到原来的37%。
*脑脊液,T1加权图像—黑;T2加权图像—亮
*MRI临床应用:
MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值
*MRI绝对禁忌症:
心脏起搏器,眼球内金属异物,外科手术夹、动脉夹,高烧患者
*相对禁忌症:
体内的金属异物,危重患者要有医师监护,怀孕3个月内,幽闭恐惧症
*应用何种检查技术:
应用何种检查技术:
X线
CT
MRI
胸部
**
骨与关节
**
胃肠
**
血管
**
乳腺
**
中枢神经系统
**
**
实质脏器
**
*人工对比:
造影检查是将对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围间隙,产生人工对比。
*自然对比:
人体组织结构密度上有差别,可产生X线对比,这种自然存在的密度差别称自然对比。
骨骼肌与肌肉系统
*骨龄:
在骨的发育过程中,每一个骨化中心的出现年龄和骺与干骺端骨性愈合时的年龄。
*骨关节正常影像及基本病变的影像:
1.骨质疏松
概念:
单位体积内骨组织的含量减少,骨的有机成分及无机成分等比例减少
X线表现:
骨密度减低
松质骨骨小梁变细、稀少
骨皮质变薄,髓腔增宽
椎体变扁,可发生压缩骨折
见于失用,炎症,肿瘤,老年、绝经期妇女
2.骨质软化
概念:
单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少,即钙盐含量减少
X线表现:
骨密度减低
骨皮质变薄,结构模糊
骨骼常变形(持重部分)
骨化中心出现延迟
见于维生素D缺乏,佝偻病,骨软化症
3.骨质破坏
概念:
局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失
X线表现:
局限性骨密度减低。
早期骨皮质筛孔状或虫蚀状破坏---骨质大片状缺损
CT:
骨皮质或松质骨缺损
见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变
4.骨质增生硬化
概念:
一定单位体积内的骨量增多
X线表现:
骨密度增高
骨小梁增粗、增多,失去海绵样结构
骨皮质增厚,骨干增粗,骨髓腔变窄
局限性-慢性炎症、外伤和成骨性骨肿瘤。
弥漫性-甲旁低、氟中毒
5.骨膜增生(骨膜反应)
概念:
骨膜的新生骨,是因骨膜受刺激,成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
X线表现:
线状、层状、花边状
针状、放射状、骨膜三角(Codman三角)
多见于炎症、肿瘤、外伤或骨膜下出血等
6.骨质坏死
概念:
因血供中断,局部骨组织代谢的停止,坏死的骨质称为死骨
X线表现:
骨质局限性密度增高,变形
常见于急慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后
7.骨与软骨内钙化:
关节软骨或椎间盘退变性、股梗死、软骨来源肿瘤
X线表现:
颗粒状或斑片状无结构的致密影
8.矿物质沉积:
9.骨骼变形:
10.软组织改变:
肿胀、肿块、积气、钙化
11.关节肿胀
关节积液、炎症、充血、水肿、出血
X线表现:
关节周围的软组织增厚,密度增高
关节间隙正常或稍宽
关节附近骨质略疏松
12.关节破坏:
关节面软骨或骨性关节面为
病理组织所侵犯或替代
关节软骨破坏----关节间隙变窄
骨性关节面----骨质缺损
严重者可伴有半脱位或全脱位
常见于结核、关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤
13.关节退行性变:
关节软骨的变性、坏死和溶解,逐渐被纤维组织或纤维软骨取代。
多见于老年人、外伤、长期承重
X线表现:
早期--骨性关节面模糊、中断、消失
关节间隙变窄
骨性关节面边缘骨赘、囊变
14.关节强直
骨性强直----多见于急性化脓性关节炎。
X线表现为关节间隙消失,有骨小梁连接两侧骨端
纤维性强直----常见于关节结核。
X线可见关节间隙狭窄,但无骨小梁贯穿
15.关节脱位
概念:
构成关节的骨骼脱离、错位
分类:
完全性、不完全性脱位(半脱位)
外伤性
先天性
病理性脱位(继发于关节炎)
*骨折概念(fracture):
骨或软骨结构断裂,骨的连续性中断(骨皮质或骨小梁)。
*骨折X线基本表现
不规则的透明线
骨小梁扭曲、中断
缺损,凹陷,骨缝增宽
嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线,可为致密影。
*长骨骨折
临床表现:
有明显外伤史,局部持续性疼痛,肿胀,功能性障碍,可是肢体局部畸形有摩擦音感
X线:
断端间呈不规则透明线(骨折线)骨小梁中断扭曲,错位,缺损,凹陷,骨缝增宽。
嵌入型或者压缩型骨折可不现骨折线或致密影
*对位:
反应断端有无移位,以骨折近端为准,如重叠,分离,侧位,旋转。
*对线:
反应骨折段与纵轴有无成角
*儿童骨折特点:
**骺离骨折:
骨折发生在儿童长骨时,由于骨骺尚未与干骺端愈合,外力可经过骺板达到干骺端而引起骨骺分离,骺线增宽,骺与干骺端对位异常。
**青枝骨折:
儿童柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂形成不完全性骨折,仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲,看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突。
**肱骨髁上骨折:
多见于儿童,骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝,远侧端多向背侧移位
儿童:
肱骨髁上骨折、骺离骨折、青枝骨折
*骨折的愈合:
**临床愈合:
骨折线模糊,骨痂形成,1-2月
**骨性愈合:
骨折线消失,3-6月
*骨折并发症
1、骨折延迟或不愈合;2、骨折畸形愈合;3、骨质疏松;4、骨关节感染;5、骨缺血性坏死;6、关节强直;7、关节退行性变;8、骨化性肌炎
*常见骨折:
1、Colles骨折(伸展性桡骨远端骨折):
桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突骨折,成人常见骨折。
2、股骨颈骨折:
多见于老年,头下、中部、基底部骨折断端常有错位或嵌入
•CT应用于解剖比较复杂的部位或平片诊断困难者
•MRI清楚了解骨折端及周围出血,水肿和软组织损伤
*脊柱骨折
最常见于坠落伤。
好发于C5.6、T11-L2,局部肿痛、活动障碍,甚至神经根或脊髓受压症状
【影像学表现】
•X线平片:
椎体呈楔形,骨皮质成角,在椎体内可见横行致密带。
上下椎间隙正常。
严重时,后突成角、侧移、椎体错位
•CT:
观察椎管改变,区别爆裂骨折和单纯压缩骨折
•MRI:
观察脊髓挫裂伤、受压、间盘突出
*椎间盘突出
椎间盘:
髓核、纤维环、软骨板。
椎间盘突出,即纤维环破裂而髓核突出,压迫与刺激神经根
【临床表现】外伤、反复慢性损伤
以腰3-骶1间盘多见。
患部脊椎运动受限,局部疼痛,并出现神经根受压症状及放射痛
【椎间盘突出影像学表现】
•X线平片:
间接征象:
椎间隙变窄,骨赘形成,Schmorl结节(椎体上或下边缘凹陷)
•CT:
突出-椎体后缘的局限性突出
膨隆-均匀超出相邻椎体边缘
间接征象-硬膜囊受压、变形
•MRI:
优于CT-椎间盘变性,脊髓改变
*膝关节半月板撕裂(meniscustear)
X线平片无意义
CT敏感性低—半月板内线状低密度影
MRI主要检查方法(首选)
【半月板撕裂影像学表现】
MRI表现:
异常分3级
1级:
点状高信号-早期变性
2级:
水平线状高信号-退变,不伸延到关节面
3级:
线状或形态复杂高信号---撕裂
*化脓性骨髓炎
金黄色葡萄球菌感染
途径有三:
血行,附近直接蔓延,开放性骨折或火器伤,细菌先在干骺端的骨松质内形成局部的脓肿,再向周围蔓延发展
骨髓炎分为急性和慢性
(1)急性性骨髓炎
发病急,青少年多见,局部红肿热痛,全身症状明显
【影像学表现】
•在发病后2周内,无明显改变
•骨质破坏为主:
发病2周后,开始干骺端,向骨干延伸,不易侵及骨骺(骨骺板阻止)
•骨膜增生:
不同程度的
•可有小片死骨:
与骨膜掀起和血栓性动脉炎有关,长条形,沿骨长轴形成,密度高
•CT:
小骨质破坏区和小的死骨敏感
•MRI:
侵犯骨髓与软组织范围方面有优势
(2)慢性化脓性骨髓炎
【临床表现】无明显全身症状,局部肿胀、疼痛,窦道
【影像学表现】
•骨质增生为主:
在骨破坏区周围可见骨质增生硬化,骨髓腔变窄或闭塞
•骨膜新生骨明显--使骨干增粗(骨皮质融合),轮廓不整,可形成包壳
•大片死骨可有瘘道
**特殊慢性骨髓炎
慢性骨脓肿(Brodieabscessofbone):
长骨干骺端骨松质中的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区,周围见骨硬化带
硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎):
好发于骨干,广泛的骨质增生硬化,骨皮质增厚,骨髓腔变窄或消失,骨干增粗。
可有轻度骨质破坏,无死骨
*化脓性关节炎
金黄色葡萄球菌,经血液到滑膜而发病,也可因骨髓炎侵犯关节而致。
多见于承受体重的关节
【临床表现】急性发病,局部关节有红肿热痛及功能障碍,并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等
【影像学表现】
•急性期:
关节囊肿胀、关节间隙增宽和一时性局部骨质疏松,关节脱位或半脱位
•进展期:
关节软骨迅速被破坏,关节间隙变窄,骨性关节面破坏(承受体重的部位)
•愈合期:
骨质破坏停止,出现骨质增生硬化,骨质疏松消失。
如关节软骨破坏严重,则形成骨性强直
•CT:
可以显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏,并判断病变的范围
•MRI:
在显示滑膜炎症、关节积液及周围软组织受累的范围方面,均优于X线平片和CT,并可显示关节软骨的破坏
*骨关节结核
以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨关节病。
常继发于肺结核。
结核杆菌经血行到达血管丰富的骨松质(椎体、骺、干骺端)或关节滑膜内,引起局部骨、关节的破坏。
【临床表现】多发生于儿童和青年。
发病缓慢。
多为单发。
局部可有肿痛和活动障碍
【长骨结核影像学表现】
•好发于骺和干骺端
•早期见骨质疏松
•骨松质内骨破坏区(脓肿):
单个、局限性、类圆形、边缘较清楚
•碎屑状死骨:
密度不高,边缘模糊,被形容为“泥沙”状
•邻近无明显骨质增生。
骨膜反应少见或较轻微
•易形成关节结核:
病变易破坏骺板和关节软骨
•骨干结核少见,多见于5岁以下儿童的短骨,常为多发。
初期为骨质疏松,继而在骨内形成囊状破坏,骨皮质膨胀变薄,骨干增粗,被称为骨“气鼓”
【脊椎结核影像学表现】
•腰椎多见,椎体结核分中心型、边缘型、韧带下型,附件结核少见
•椎体骨质破坏:
相邻边缘破坏,变扁或楔形,严重时脊柱后突畸形
•椎间隙变窄甚至消失:
椎间盘被破坏
•椎旁冷性脓肿:
干酪样坏死物形成
腰椎---腰大肌轮廓不清或呈弧形突出
胸椎---椎旁梭形软组织影
颈椎---侧位片上见咽后壁软组织增厚
*良恶性骨肿瘤的鉴别
良性恶性
生长缓慢,无转移迅速,有转移
病灶膨胀,界限清楚侵润,界限模糊
骨皮质完整,变薄中断,破坏
骨膜增生无针状,放射状
软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨
*骨巨细胞瘤
起源于骨骼结缔组织的间充质。
亦称为破骨细胞瘤。
多数为良性,部分为生长活跃性,少数为恶性。
骨巨细胞瘤多见于20~40岁(占65%)。
好发于骺板已闭合的四肢长骨的骨端。
股骨下端、胫骨上端和桡骨下端【临床表现】局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
【影像学表现】
(1)X线平片:
长骨巨细胞瘤表现典型。
(7点)
常位于骨端,破坏区可直达骨性关节面下。
多为偏侧性骨质破坏,界限清楚,局部骨骼膨大,骨皮质膨胀性变薄。
肿瘤破坏区分为:
分房型多数,可见不规则骨嵴,X线上似间隔,将瘤区分成许多小房。
溶骨型少数,瘤区内无骨嵴,为单一的骨质破坏。
肿瘤内无钙化或骨化影,周围无骨质硬化带。
如果不并发骨折,不出现骨膜增生。
当破坏区骨性包壳不完整,在周围出现软组织肿块时,表示肿瘤生长活跃。
肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏,骨嵴残缺紊乱,并侵犯软组织出现明确肿块者,则提示为恶性。
(2)CT
见骨端囊性膨胀性骨破坏区。
骨壳基本完整,可有小的间断,外缘光滑,内缘有骨嵴则呈波浪状。
骨破坏区内为软组织密度影,无钙化和骨化影,可有囊变。
生长活跃和恶性的骨巨细胞瘤,骨壳往往不完整,并常可见软组织肿块。
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。
(3)MRI表现与CT类似。
*原发性恶性骨肿瘤(骨肉瘤)
骨肉瘤起源于骨间叶组织,主要由瘤细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨组成。
多见于青少年,11~20岁可达47.5%,男性较多。
干骺端为好发部位。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。
局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。
病变进展迅速,早期可发生远处转移,预后较差。
实验室检查血碱性磷酸酶常增高.
【影像学表现】
(1)X线平片
骨质破坏(骨皮质、骨松质)和骨增生;
骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏;
软组织肿块;
*肿瘤骨形成。
一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影,是诊断骨肉瘤的重要依据。
**骨肉瘤分为成骨型、溶骨型和混合型。
成骨型:
以瘤骨形成为主,呈斑片状骨化影。
骨膜增生较明显。
软组织肿块中也常有瘤骨形成。
溶骨型:
以骨质破坏为主,很少或没有骨质生成。
多呈不规则片状溶骨性破坏。
骨膜增生易被肿瘤破坏,形成骨膜三角(Codman三角)。
混合型骨肉瘤:
成骨与溶骨的程度大致相同。
(2)CT
骨破坏表现为松质骨的斑片状缺损,骨皮质虫蚀状、斑片状破坏甚至缺损。
骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块,界限不清,常侵犯邻近结构。
CT发现瘤骨较平片敏感。
增强扫描,肿瘤的非骨化部分可有较明显的强化。
(3)MRI
肿块外形不规则,边缘多不清楚。
骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好,其形态与CT所见相似。
MRI多平面成像,可以清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系。
能清楚显示肿瘤在髓腔内、向骨骺和关节腔的蔓延。
呼吸系统
纵膈划分:
胸骨柄体交界处至第四胸椎下缘画一水平线,其上为上纵膈,其下为下纵膈;
以气管,升主动脉,心前缘连线,分前中纵膈;
以食管前壁及心脏后缘连线做中、后纵膈分界。
支气管扩张症
•后天性支扩主要发病机制:
慢性感染—管壁破坏
气管分泌物郁积、长期咳嗽—内压增高
肺不胀、肺纤维化—外在性牵拉
•分型:
柱状,曲张,囊状
•临床表现:
•三大症状:
咳嗽、咳痰、咯血,杵状指
【CT表现】X线-初选,CT-确诊
•柱状型:
轨道征、戒指征
•囊状型:
远端囊状膨大,成葡萄串样
•曲张型:
粗细不均囊柱状、念珠状
•合并感染:
液平面
•“指状征”:
支气管内黏液栓,呈结节或棒状影
肺炎(Pneumonia)
•病因分类:
感染、理化、免疫、变态反应
•解剖分类:
大叶、小叶、间质
•影像学检查:
能反映肺炎有无、确定形态、部位,不能确定病原体
(一)大叶性肺炎(Lobarpneumonia)
细菌性肺炎中最常见,肺炎链球菌
临床表现:
有诱因。
起病急,寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,WBC及中性↑
【病理分期】
•充血期:
毛细血管扩张充血,肺泡内有空气,可有少量浆液渗出
•红色肝变期:
渗出液含红细胞、纤维素
•灰色肝变期:
渗出液含白细胞
•消散期:
渗出物吸收,肺泡重新充气
【影像学表现】
充血期:
无明显改变
实变期:
密度均匀的致密影,肺叶肺段分布的片状阴影,可有支气管充气征
消散期:
实变区密度逐渐减低,大小不等斑片状影
CT在充血期可呈磨玻璃样变
(二)支气管肺炎(小叶性肺炎)bronchopneumonia
•多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱的患者或手术后的并发症
•肺小叶性实变,由细支气管发展而来
•临床表现:
发病急骤,寒战高热、咳嗽,咳泡沫粘液脓性痰,伴呼吸困难及胸痛
【X线表现】
•多发生在两肺中下野的内中带
•肺纹理增多增粗、模糊
•沿着肺纹理分布的斑片状模糊致密影
•病变可融合成大片状
肺脓肿(Lungabscess)
化脓性肺炎→坏死液化→脓腔
分急性、慢性
临床:
发病急剧,高热寒战,咳嗽咳痰、大量脓臭痰。
慢性者,间歇性发热,持续性咳嗽咳痰
【影像线表现】
•急性期:
厚壁空洞周围炎症明显,外缘模糊,内壁光滑,见液平
•慢性期:
壁变薄,周围索条影
•CT表现:
易于发现早期坏死液化、脓胸或脓气胸
肺结核(Pulmonarytuberculosis)
【病理与临床】
•复杂(免疫力-致病力)→影像复杂多样
•基本病理改变:
渗出--结核性的肺泡炎
增殖--结核性的结节肉芽肿
变质--在二者基础之上,病情加重
•病情加重的表现
干酪样坏死:
凝固性坏死,象黄色奶酪
液化及空洞
播散:
血行、支气管
临床表现:
不一无症状;低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咳血、胸痛、高热寒战、嗜睡、神智不清
肺结核诊断:
以临床症状、影像学表现及痰菌为依据进行综合诊断
1.原发性肺结核(Ⅰ型)
•初次感染,多为儿童、青年,又称原发综合症
•典型X线征像
原发浸润:
原发病灶,中上肺野近胸膜处
局限斑片影,中心浓密,边缘淡模糊
淋巴管炎:
不规则索条状影
肺门、纵隔淋巴结肿大
2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)
结核菌数量、毒力及机体免疫力
⑴急性粟粒型肺结核
X线:
两肺弥漫粟粒结节影,三均匀(大小1.0~2.0mm、密度、分布)
CT:
更易显示早期急性粟粒型肺结核,优于胸片
⑵亚急性血行播散型肺结核
X线表现:
多发结节影,双肺中上肺野,“三不均匀”
⑶慢性血行播散型肺结核
增殖病变多、钙化多,胸膜增厚粘连
3.继发性肺结核(Ⅲ型)
(1)浸润性肺结核
•已静止病灶重新活动、外源性再感染。
病灶多位于肺上叶及下叶背段
•X线表现多样:
斑片,大叶,斑点状影,结核球,空洞,支气管播散灶,钙化等
•结核球:
呈圆形、椭圆形,0.5~4cm,轮廓光滑,内常见钙化。
周围有纤维增殖性病灶-卫星灶
(2)慢性纤维空洞性肺结核
•晚期,慢性纤维空洞,肺内有多种病变性质,病程长
•单或双侧肺中、上野
•空洞,周围病变
•肺门上提,胸膜粘连
•可有支气管播散灶
4.胸膜炎型(Ⅳ型)
•渗出性胸膜炎
•单独存在、与肺结核同时出现
影像表现:
胸腔积液
肺癌的分类及影像学表现:
1、中央型肺癌:
影像学表现:
(重要)
直接征象
(1)肺门区肿块(支气管腔内、壁外);
(2)管壁不规则(3)管腔鼠尾状狭窄或杯口状截断;
间接征象
(1)阻塞性肺气肿;
(2)阻塞性肺炎:
同一部位、反复发作、吸收缓慢
(3)肺不张
2、周围型肺癌:
影像学表现:
①早期:
直径≤3.0cm,且无远处转移,肺内结节影,空泡征,分叶征,胸膜凹陷征②肺小腺癌:
直径≤2.0cm磨玻璃密度结节③肿块:
分叶征,毛刺征,空泡征,胸膜凹陷征④空洞:
厚壁偏心性,内壁不规则⑤增强:
中等以上强化⑥钙化很少见
3、弥漫性型肺癌:
影像学表现:
①两肺广泛分布的细小结节<1.0cm,多为不对称分布
②有融合倾向,呈肿块状或整个肺叶的实变,可见含气的支气管影
泌尿系统
肾结石:
X线检查:
1.肾区圆形卵圆形或鹿角状高密度影
2.侧位片上,肾结石与脊柱影重叠,与胆囊结石,淋巴结钙化等鉴别
3.肾积水
输尿管结石:
X线检查:
1.长轴与输尿管走行一致
2.生理狭窄处
3.结石上方尿路扩张,积水
肾细胞癌:
CT:
平扫:
肾实质内肿块等或低密度
增强:
早期明显强化,坏死区无强化
肿瘤向肾外侵犯
造影:
肾盂肾盏受压变形(手握球)受侵破坏充盈缺损
中枢神经系统
脑出血:
CT:
急性期:
高密度影,周围水肿带宽窄不一,好发于基底节,可突破脑室
吸收期:
三至七天开始,血肿周围变模糊
囊变期:
两个月后遗留囊腔
脑梗死:
CT:
缺血性梗死:
低密度灶,部位和范围与闭塞血管供血区一致
出血性梗死:
低密度灶内出现不规则斑点片状高密度出血灶
腔隙性梗死:
系深部髓质小动脉闭塞所致,为10至15毫米,好发于基底节
消化系统
肠梗阻
1.单纯性小肠梗阻:
(1)梗阻近端肠区积液,积气---阶梯状气液面
(2)肠壁无明显增厚(3)CT“移行端”---判断梗阻部位
2.绞窄性小肠梗阻:
(1)小肠系膜受累,肠曲活动下降,肠曲纠集
(2)肠壁循环障碍---CT可见肠壁增厚,积气,坏死(3)闭袢性肠梗阻,肠腔内充满液体“假肿瘤”征,充气闭袢肠管呈“U”形,“咖啡豆”征
3.结肠梗阻:
闭袢性肠梗阻征象,完全梗阻者钡剂充盈乙状结肠下部,呈马蹄状,结肠积液积气,显示出结肠袋
4.麻痹性肠梗阻:
常见于急性腹膜炎,脓毒败血症,腹部术后,低血压症CT:
①大小肠呈均等性扩张和积气②积气明显积液少③多次检查肠管形态改变不明显
肠套叠:
儿科常见急腹症,2岁以下,多见回-直型,时间长可发生坏死。
X线:
梗阻端呈被扣状充盈缺损,钡剂至套叠处受阻
食管癌:
分型
(1)侵润型
(2)增生型(3)溃疡型
X线表现
(1)粘膜皱襞消失,中断,破坏
(2)管腔狭窄,僵硬(3)腔内充盈缺损,大小不等,不规则(4)不规则龛影(5)受累段食管局限性僵硬
胃溃疡:
直接征象:
龛影,多见于小弯。
龛影口部有一圈粘膜水肿形成的透明带。
以其范围不同分为
(1)粘膜线
(2)项圈征(3)狭颈征
间接征象:
(1)痉挛性改变:
小弯溃疡,相对大弯处出现深的痉挛切迹
(2)分泌增加:
钡剂不易附着于胃壁