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什么是猪流感广东疾病预防控制中心

猪流感知识小册子

(4月28日版)

 

广东省疾病预防控制中心流研所

广东省现场流行病学培训项目第四期编

前言

近期墨西哥和美国国内多个地区爆发新型猪流感病毒疫情,世界卫生组织认为这种病毒是发生基因突变的一种新型病毒,存在引起全球广泛爆发的可能性,情况严重,须严密监控,并通报世卫成员国应高度关注,建议启动相应的预防检测机制。

为让同行能及时更新知识,我中心组织流研所、GDFETP4工作人员通过查阅资料,翻译WHO、美国CDC相关技术材料,编写了本册子。

由于时间匆忙,不免有错漏。

因此期盼您参与,修改更新小册子内容。

如您有修改意见或有更新知识或认为小册子没有涵盖内容,请与编者联系。

有您的参与,才会有所收获。

如有建议,请反馈Email:

gdeis@

 

 

知识篇

什么是猪流感?

猪流感是一种具有高度传染性的猪的急性呼吸道疾病,由几种猪A型流感病毒其中的一种引起。

发病率高,病死率低(1-4%)。

病毒在猪群中通过气溶胶、直接和间接接触传播,无症状携带病毒的猪也可传播。

在温带地区,猪间疫情全年均可发生,但秋冬季节发病较多。

许多国家常规给猪群接种疫苗来预防猪流感。

根据美国标本分析结果,本次疫情的毒株是以前没有出现过的病毒亚型,毒株为新的重配株。

猪流感病毒H1N1与人感染季节性流感H1N1有何不同?

两种病毒是不同的。

病毒的抗原性和基因特征不同。

WHO宣布本次疫情的毒株是以前没有出现过的病毒亚型,毒株为新的重配株。

基于美国标本分析结果,本次疫情的病例分离的毒株至少有4个不同基因,包括北美猪流感、亚洲/欧洲猪流感、人类流感、禽类流感(非H5)。

人感染季节性流感H1N1是季节性流感常见的病毒株,也是疫苗株的主要成分之一。

由于两者不相同,因此季节性流感疫苗能否保护猪流感目前尚不清楚,还有待进一步评估。

人感染猪流感以前有没有?

猪流感病毒通常不会感染人类。

过去,美国CDC每年大概接到报告1-2例病例,最常见的,这些病例均有人与猪直接接触(如儿童在市场上接近猪或工人在养猪场)。

2005年12月-2009年1月共报告12例病例,其中5例病例有猪直接接触史,6例病例和猪的距离很近,1例病例不详。

但是,也有人传人的案例发生。

例如,1988年在威斯康辛州暴发一起明显的人感染猪流感疫情,导致多人感染猪流感。

虽然没有造成社区爆发,但抗体监测证据表明病毒通过病人传播到了与其有过密切接触的医院护工身上。

人感染猪流感后有什么症状?

猪流感的症状类似人类的普通季节性流感,包括发烧、嗜睡、食欲不振、咳嗽等。

有些人感染猪流感也有流鼻涕、喉咙痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。

人吃猪肉会得猪流感吗?

不会的。

猪流感不通过食物传播。

食用猪肉或猪肉制品不会感染猪流感。

食用经妥善加工处理并煮熟熟的猪肉和猪肉制品是安全的。

烹饪猪肉时,当猪肉内部温度达到70℃以上即可杀死包括猪流感病毒在内的细菌和病毒。

目前没有报告从吃猪肉或者处理猪肉传播猪流感的。

猪流感是如何传播的?

流感病毒可通过直接接触在猪和人之间传播,可以从猪传播到人,反之亦然。

人感染猪流感病毒最可能发生在人近距离接触受感染的猪的时候,例如在猪圈或家畜交易市场。

一些病例并没有猪接触史,或者未曾接触过猪所在的环境。

人与人之间传播的猪流感也可能发生,类似于人流感的传播,主要通过患者咳嗽或打喷嚏传播了猪流感病毒,当人们接触了猪流感病毒再摸他们的口鼻之后就会感染上猪流感。

因此目前人传人比较局限,只是发生在密切接触者以及与病人同处在封闭环境的人群中。

行政篇

为什么本次疫情会引起全球关注?

由于本次疫情大部分病例发生在成年人,是与动物有关的一种新型流感病毒所致,又同时发生在多个地方,而且疫情发展无论病例数增多还是发生的地方均表现比较迅猛,因此世界卫生组织(WHO)高度重视。

4月27日晚上世界卫生组织将猪流感警戒等级提升至流感大流行第四级,即表示动物流感感染人,并可以引起人传人。

世界卫生组织对本次疫情如何评估?

世界卫生组织(WHO)25日晚间宣布墨西哥和美国的猪流感疫情构成“国际关注的突发公共卫生事态”。

依据国际卫生条例的定义,“国际关注的突发公共卫生事态”表示疾病可能透过国际传播而对其他国家构成公共卫生风险,并可能需要国际协调合作加以因应。

但是WHO没有改变世界流感警戒层级,仍然定位为第三级,即有新型病毒造成人类病例,但没有或仅有很少的人传人情况。

是否提高警戒层级,WHO待收集更多信息和数据后再做评估。

 

技术篇

流行病学

WHO病例定义

确诊病例的定义

患者患有急性呼吸系统疾病,并经以下一项或多项检测确认感染A(H1N1)型猪流感病毒:

1.实时RT-PCR鉴定

2.病毒培养分离鉴定

3.针对A(H1N1)型猪流感病毒的中和抗体增加四倍

可能病例的定义

患者患有急性呼吸系统疾病,且A型流感的流感检测呈阳性,而H1和H3型流感的流感检测则呈阴性。

疑似病例的定义

1.患者患有急性呼吸系统疾病,与感染A(H1N1)型猪流感病毒确诊病例患病期间发生密切接触,或

2.患者患有急性呼吸系统疾病,最近与确诊或疑似感染A(H1N1)型猪流感病毒的动物有过接触史,或

3.患者患有急性呼吸系统疾病,并曾前往过出现A(H1N1)型猪流感确诊病例的地区

密切接触者的定义

密切接触的定义是:

与属于A(H1N1)型猪流感病毒确诊或疑似病例的患者的距离在2米以内。

聚集性病例定义

两个或两个以上不明原因急性呼吸道发热病例或者1人不明原因呼吸道死亡,在14天内同一地方出现急性呼吸道病例(或与死亡病例有流行病学联系)。

急性呼吸系统疾病的定义

急性呼吸系统疾病的定义是最近至少出现以下症状中的两种:

流鼻水或鼻充血、喉咙痛、咳嗽(伴随或不伴随发热或发烧)

香港卫生防护中心报告疑似猪流感病人的标准

符合如下临床标准和流行病学标准(1+2)

1.临床标准:

(1)流感样病例(发热>38℃并有咳嗽或者咽痛)或;

(2)肺炎病人或;

(3)不明原因急性呼吸道死亡病例。

2.流行病学标准:

(1)发病7天前有到疫区旅游史或;

(2)发病7天前有接触猪流感病人史。

针对个人的预防措施有哪些?

由于H1N1猪型流感病毒跟人类H1N1病毒的抗原非常不同,所以季节性流感的疫苗未能对H1N1猪型流感病毒提供保护。

我们建议市民采取以下预防措施﹕

1.保持双手清洁,并用正确方法洗手。

如双手没有明显污垢时,可用酒精搓手液消毒双手;

2.避免接触眼、鼻及口,因病菌从此途径传播;

3.双手如被呼吸道分泌物污染,例如打喷嚏或咳嗽后,应立即用皂液洗手。

4.打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻;

5.不要随地吐痰,应将口鼻分泌物用纸巾包好,弃置于有盖垃圾箱内;

6.有呼吸道感染症状或发烧时,应戴上口罩,并及早求医;

7.若出现流感症状,切勿上班或上学。

猪流感对人的健康有何影响?

散在的人感染猪流感病毒病例和暴发都曾偶见报道。

一般来说,猪流感病毒感染的临床表现与季节性流感相似。

但根据已报告的病例来看,其临床表现多样,可有无症状感染,也可发生严重肺炎导致死亡。

由于典型的人感染猪流感病毒的临床症状与季节性流感及其他急性上呼吸道感染疾病类似,因此通过季节性流感监测有时也可发现大部分病例。

然而,轻型病例和无症状感染者可能难以被发现,因此该病在人类中感染的真实情况不清。

本次疫情有没有发生医务人员感染?

根据了解,本次疫情发生了医务人员感染病例。

在墨西哥INER地方,发生猪流感暴发疫情,其中病例涉及到医务人员。

1名医生的女儿死于严重的肺炎,而他另外一个女儿因为肺炎住院。

6名照顾他的女儿的医护人员出现流感样症状,这6名医务人员均没有住院。

不清楚这些患者有无使用流感疫苗,但是均使用了抗病毒药物(oseltamivir,amantadine),有些患者起作用。

病例的密切接触者均没有隔离。

不清楚部分医务人员是否因为之前看护确诊猪流感的患者而感染,还是看护这名医生的女儿而感染,但是确实存在医务人员感染病例。

猪流感的传染期如何?

感染A(H1N1)型猪流感病毒的人士在病发后7天内被视为具有潜在传染性。

病发7天以后仍继续患病的患者直至症状消失之前,应视为具有潜在传染性。

儿童,尤其是幼儿,可能在较长时间里仍具有潜在传染性。

传染期限可能因A(H1N1)型猪流感病毒毒株不同而各异。

对于属于感染A(H1N1)型猪流感病毒的确诊病例或疑似病例的未住院患者,建议至少在发病后的头七天里留在家中(自行隔离),但寻求医护的除外。

本次猪流感疫情发生大流行的风险如何?

对于本次疫情对发生流感大流行风险的评估WHO专家会进一步研究。

目前可以知道的是由于大部分人特别是那些没有和猪有日常接触的人群,缺乏对猪流感病毒的免疫力,假如猪流感病毒具备了有效的人传人能力,则有可能引起流感大流行。

此类病毒一旦引起大流行,影响程度很难预测:

其取决于病毒的毒力、人群的免疫水平、从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用、以及宿主的个体因素。

猪流感病毒能通过与人流感病毒重组重配,成为杂交病毒,从而可能引起大流行。

美国CDC对病例处理的建议

确诊病例处理

1.对于住院病例和门诊病例按照禽流感指引建议隔离

2.病例隔离至少7天或者如果7天后有症状,隔离时间需要更长。

3.确诊病例使用抗病毒药物(oseltamivir或zanamavir)治疗,剂量与季节性流感相同,均为5天。

.

4.症状出现时候,立刻治疗

 

住院病例

1.病例出现症状7天或直到症状结束,采取气溶胶或接触传播标准处理。

2.进入病房需要带N95。

3.使用呼吸道隔离病房,有条件使用负压病房。

单人单肩隔离,病房门要关闭。

4.插管、支气管镜检查建议使用负压病房。

疑似病例处理

1.隔离直到明确诊断

2.使用抗病毒药物

接触者定义、接触者跟踪、接触者处理

1.密切接触者的定义是:

与属于A(H1N1)型猪流感病毒确诊或疑似病例的患者的距离在2米以内。

包括家庭成员、社会接触者、公共卫生工作者、医务人员、其它。

2.密切接触者要从接触病例的最后1天跟踪7天有无发热或其它呼吸道疾病。

3.密切接触者要告知猪流感的症状和体征。

有什么治疗药物吗?

从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的,但是对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

医院感染控制

医疗机构内患者的传染控制属于疑似或确诊病例的患者应被安置在单人病房内,且房门保持关闭状态。

如果可以的话,可使用带负压空气的空气途径传染隔离病房(AIIR),并且每小时通风换气6至12次。

空气可直接在外部耗尽,亦可经高效分子空气(HEPA)过滤器过滤后进行再循环。

患者在病房外部时应佩戴外科口罩,并应经常洗手,遵守呼吸系统卫生规范。

患者使用的水杯和其他用具在由他人使用前,应利用肥皂和水清洗。

流感季节期间采用的日常清洁和消毒策略可应用于猪流感的环境管理上。

标准、飞沫和接触注意事项应用于所有的患者护理活动中,并在病发后7天或症状消失之前予以维持。

在脱去手套和其他装备之后以及接触呼吸道分泌物之后,请立即使用肥皂和水清洗双手,以保持手部卫生。

提供护理服务、或从疑似病例或确诊病例身上采集临床标本的人员应佩戴一次性非无菌手套、手术服和眼部防护装备(比如:

护目镜),以防止结膜暴露。

临时建议:

对A(H1N1)型猪流感疑似病例或确诊病例进行产生气溶胶活动的人员(如:

采集临床样本、气管内插管、雾化器治疗、支气管镜检查以及涉及急诊气管插管的复苏术或心肺复苏)应佩戴检测合格的一次性N95呼吸器。

*

在澄清此种病毒传播途径之前,为A(H1N1)型猪流感疑似或确诊病例提供直接患者护理的人员在进入病房时,应佩戴检测合格的一次性N95呼吸器。

呼吸器的使用应按照美国职业安全卫生管理局(OSHA)规定在整套呼吸系统防护计划的情况下进行。

关于呼吸系统防护计划和检测合格规程的信息,可从以下站点查询www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory。

工作人员应经过医学清洁、合格检测,并接受呼吸器使用的培训,其中包括呼吸器的适当合格检测和使用、安全摘除和处置以及呼吸器使用的医学禁忌症。

检疫

WHO检验检疫相关建议

对旅行者的健康警示

各国应考虑对前往出现病例的地区(例如美国加利福尼亚和得克萨斯及墨西哥)的旅行者进行健康警示,关键信息为:

─尽量不要接触感染者;

─采取预防性措施;

─出现身体不适时应及时就医。

WHO防止流感大流行扩散的推荐措施中,推荐了两种国际旅行措施

1.旅行者健康警示;

2.国际口岸检疫。

 

WHO对从疫区返回的旅行者进行健康警示,重点内容

1.采取必要的预防措施(例如:

手卫生,咳嗽、喷嚏、吐痰时注意礼节、使用纸巾和掩住口鼻,出现流感样症状时使用口罩);

2.自我监控健康情况,注意是否出现猪流感病毒感染症状和表现;

3.一旦发现流感样病例和急性呼吸道感染病例,要及时向当地卫生部门报告;4.生病后及时就医。

WHO对航空和船舶业运营单位的健康警示和建议

1.向来自疫区的相关航空公司通报当前猪流感疫情事件,并建议他们及时报告可疑乘客情况,尤其是流感样病例和急性呼吸道病例;

2.建议相关航空公司建立适当的病例报告和转运程序;

3.飞机上应该提供防护用品,而且要让机组成员知道如何使用防护用品和如何进行基本的消毒;

4.根据卫生部门的建议,航空公司要采用公共卫生旅客登记卡(用于随后的密接追踪)记录乘客的详细接触情况。

WHO建议的国际口岸入境排查措施

1.WHO不推荐在对病毒特性和公共卫生影响尚不清楚的情况下,开展全国入境口岸的检疫;

2.各国可以要求来自疫区怀疑受到污染的飞机和船舶停靠在指定区域;

3.如果局势恶化,各国可视本国情况决定在国际机场和码头实施入境排查,可能的排查措施有:

─采用健康情况申报确认乘客的旅行史和健康状况;

─体温筛查(发热测量仪);

─在国际口岸对来自疫区的发病旅行者进行初步评估。

􀁺4.各国应该确保包括测量体温、在国际口岸对来自疫区的发病旅行者的初步评估等各旅行者排查措施落实到位;

􀁺5.各国应指定受到良好培训的卫生工作者(医生和护士),能在需要的时候在国际口岸开展医学检查(旅行者的临床评价)。

􀁺6.各国应事先安排好如何将可疑病例转运到医院或指定机构进行进一步临床诊治。

发病乘客或机组成员如何处理

在指定医院进行隔离。

􀁺具有流感样症状和急性呼吸道疾病的可疑乘客和机组成员应该被转运到指定医院,以便进行进一步的临床诊治。

旅行人员中暴露者的留观

􀁺旅行人员中的暴露者不需在指定医疗机构留观,但是建议开展下列措施:

1.自愿在家中或宾馆留观;

2.每日监测体温;

3.向当地公共卫生机构报告病情;

4.主动及时就医;

5.为接受隔离的旅行者提供基本的服务。

出国建议

1.中国公民出国时,先要通过网络信息,了解疫区和疫情发展情况;

2.做好个人防护。

3.各旅行社在组团前往上述地区时,有责任告知团员疫情情况,提醒团员做好个人防护。

4.主要个人防护措施有:

(1)避免接触流感样症状(发热,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人。

(2)注意个人卫生,经常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后。

(3)避免接触生猪或前往有猪的场所。

(4)避免前往人群拥挤场所。

(5)咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶。

(6)如在境外出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应立即就医(就医时应戴口罩),并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

回国人员如何加强防护?

从发生疫情的地区归国入境时,如出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应主动向出入境检验检疫机构说明。

从发生疫情的地区回国2周内,如出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应及时与当地卫生疾控部门联系。

目前我国口岸卫生检疫部门对入境人员进行体温申报和红外线探测体温异常,对异常者进行隔离,流感病毒从感染到发病一般有三至五天时间,而口岸的卫生检疫对处于潜伏期的患者不能100%拦截。

建议中国公民前往上述地区商务和旅行时,应了解当地疫情进展情况,做好个人防护。

实验室检测

标本采集

1.应遵循标准的流感检测方案

2.应采集鼻拭子和/或咽拭子,和/或依据标准操作来进行采集。

对标本采集者应采取适当的防护。

3.对于标本的处理、储存和运输应遵照流感病毒A/H5N1的操作指南来进行。

发现和确认

1.既然它是一种流感病毒的新毒株,因此应谨慎地做到对于该病毒的分离应只能在BSL-3或者更高安全控制级别的实验室中进行。

2.临床标本的处理应该由身穿防护装备的专业人员在具备适当功能的生物安全柜中进行。

3.目前的信息提示用于快速检测A型流感病毒的方法可发现该毒株。

4.虽然在PCR方法中检测流感基因的高度保守片段和确诊A型流感的引物也许还可以使用,但目前PCR诊断试验中用于A型流感病毒分型的引物可能不能检测非人类病毒。

很快能得到特殊的检测方法信息。

5.常规检测方法在检测含有此病毒的标本时,可能会得到A型流感病毒假阳性结果,但无法确定它为H1N1亚型。

除非形势变得更为明朗,否则强烈建议对于所有A流感病毒未分型标本,均应进行核酸测序以确认该病毒。

WHO正在和WHO流感合作中心以及国家流感中心讨论开发新的策略,来支持那些目前无法开展测序的国家。

尽可能及时地进行测序是非常必要的。

检测方法

􀁺1.A型流感病毒的快速抗原检测可以用于检测该猪流感病毒,但由于和其它检测方法相比灵敏度较低,因此可能会导致假阴性结果。

􀁺2.由于免疫荧光和其他免疫检测方法中使用的抗体可能不会和该病毒的靶位点结合,因此会产生假阴性结果。

􀁺3.虽然在PCR方法中检测流感基因的高度保守片段和确诊A型流感的引物也许还可以使用,但目前PCR诊断试验中用于A型流感病毒分型的引物可能不能检测非人类病毒。

很快能得到特殊的检测方法信息。

􀁺4.确诊猪流感病毒A/H1N1的唯一可靠的方法是进行病毒分离(病毒分离应在BSL-3实验室进行),并且至少进行部分基因测序。

􀁺5.如果可能的话,进行临床标本部分或全部的病毒基因测序将提供新毒株明确的定义。

􀁺6.处理可能的大流行毒株的生物研究安全性的实验室准则应遵照流感病毒处理标准指南。

现阶段能开展猪流感AH1N1确认试验的西太区实验室

WHO已确定下列西太区实验室可用核酸测序的方法进行临床标本猪流感病毒A(H1N1)的确认。

将来可能会增加其它具备此能力的实验室。

1.墨尔本WHO流感合作中心

2.东京WHO流感合作中心

3.香港、新加坡和悉尼国家流感中心

生物安全

1.对采集自属于感染A(H1N1)型猪流感病毒疑似病例的患者的临床标本进行的诊断性实验工作,应在BSL2实验室内进行。

所有样本操作均应在生物安全柜(BSC)内进行。

2.对采集自属于感染A(H1N1)型猪流感病毒疑似病例的患者的临床标本进行的病毒分离工作,应在BSL2实验室内进行,并遵循BSL3实践(增强型BSL2条件)。

3.其他注意事项包括:

(1)推荐的个人防护装备(基于特定场所的风险评估)

(2)呼吸防护装备—检测合格的N95呼吸器或更高级别的防护装备。

(3)鞋套

(4)前封式手术服

(5)双层手套

(6)眼部防护装备(护目镜或面罩)

废弃物应遵循所在机构标准实验室操作规程内载明的所有废弃物处置程序。

猪流感使用哪些消毒剂

1.70%酒精

2.5%米苏尔

3.10%漂白液

实验室人员健康监护

所有检测采集猪流感的人员均应自测发热及其他症状。

感染猪流感的症状包括咳嗽、喉咙痛、呕吐、腹泻、头痛、流鼻涕和肌肉疼痛。

如生病,应立即向上级报告。

如有人员在无防护情况下暴露于采集自A(H1N1)型猪流感确诊病例的临床物质或活病毒或故意不佩戴个人防护装备,应考虑在暴露后的7天时间里使用扎那米韦或奥塞他韦进行抗病毒化学预防。

疫苗

有预防猪流感的人用疫苗吗?

没有。

流感病毒变异的非常快,而疫苗和循环病毒间的匹配对于向疫苗接种者提供足够保护力非常重要。

这就是为什么WHO每年需要选择两次季节性流感疫苗病毒株的原因,一次针对北半球的冬季,另一次针对南半球。

目前,根据WHO推荐生产的季节性流感疫苗中并未包括猪流感病毒。

现在的季节性流感疫苗是否能为美国和墨西哥正在发生的猪流感病毒感染提供交叉保护还不清楚。

WHO正与相关组织密切合作,在季节性流感疫苗预防猪流感病毒感染方面提出进一步建议。

一旦得到更多信息,将及时更新本部分信息。

美国疾控中心说,目前只有用于猪的抗猪流感疫苗,还没有专门用于人类的。

就目前情况看,普通的抗流感疫苗对人类抵抗猪流感没有明显效果。

治疗

为排除输入性病例,临床医生应考虑哪些问题?

临床医生在对患有发热性呼吸系统疾病的患者以及以下患者进行鉴别诊断时,应考虑到:

1.患者是否来自于美国、墨西哥、加拿大等发生疫情的国家;

2.患者最近有无到过美国、墨西哥、加拿大等发生疫情的国家;

3.患者发病前7天是否患有发热性呼吸系统疾病的人士或者与住在美国、墨西哥

如何诊断人类感染猪流感?

诊断猪流感病毒,一般需要收集的发病开始4-5天的呼吸道标本(感染的人是最有可能排毒的时间段)。

然而,有些人,尤其是儿童,排出病毒可能会持续10天或更长的时间。

鉴定为猪流感A型流感病毒的标本需要送到疾病预防控制中心进行检测。

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