乐山市建设工程安全文明施工.docx
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乐山市建设工程安全文明施工
乐山市建设工程安全文明施工
综合评价书
证书编号安编监号
工程名称
工程地点
施工单位（盖章）
项目经理安全员
建设单位（盖章）
监理单位（盖章）
乐山市建设工程质量安全监督站
说明
一．按照《四川省建筑施工现场安全监督检查暂行方法》要求，建设工程须执行安全生产综合评判。
安全监督机构在新建工程项目的施工预备时期、基础施工时期、主体施工时期、装饰装修施工时期及竣工时期对该工程实体进行安全评判并签发《乐山市建设工程安全文明施工综合评判书》。
建设工程项目施工安全评判结果是施工企业安全业绩证明，也是资质治理、信誉评判、安全文明措施费拨付的依据之一。
二．施工企业须在建设工程办理了质量安全监督手续后7日内通知安全监督部门对该工程进行施工预备时期评判（同时参加安全监督部门主办的开工前安全培训班）。
评判前施工企业应对该时期工程安全生产情形进行自评。
在基础验槽时通知监督部门进行基础施工时期评判。
在主体三层、顶层施工时进行主体施工时期评判（高层建筑每十层还应增加一次）。
在装饰装修时期及竣工时期通知监督部门进行相应安全评判。
三．安全生产评判得分70分以下为不合格，70－85分为合格，85分以上为优良。
不合格的施工企业不得进入下一时期施工，应赶忙进行整改，符合安全生产条件方可施工。
四．本评判书一式两份，施工企业和监督部门各存一份。
乐山市建设工程安全文明施工时期评判表
（施工预备时期）
编号：
工程概况
工程名称
建设地点
建筑面积
㎡
结构类型――层数
开工日期
竣工日期
建设单位
负责人
联系
施工单位
（公章）
资质等级
施工合同号
安全员
项目经理
联系
监理单位
资质等级
监理人员及证号
项目总监
注册证号
安全生产条件检查情形
检查项目
施工企业
自评得分
质安站
检查情形
质安站
评判得分
现场围档一图六牌
10分
三通（水、电、路）15分
办公生活设施
10分
施工组织设计
20分
现场平面布置
10分
安全施工费用协议
10分
安全培训（质安站）
25分
检查结论
施工企业
自评总分
质安站
评判总分
质安站
评判等级
不合格（）合格（）优良（）
质安站
意见
（公章）
安监员：
检查组
负责人：
施工单位自检日期
200年月日
质安站检查日期
200年月日
乐山市建设工程安全文明施工时期评判表
（基础施工时期）
编号：
工程概况
工程名称
建设地点
建筑面积
㎡
结构类型――层数
形象进度
建设单位
负责人
联系
施工单位
（公章）
项目经理
联系
监理单位
项目总监
联系
安全生产检查情形
检查项目
施工企业
自评得分
质安站
检查情形
质安站
评判得分
安全生产治理
20分
文明施工
5分
基坑防护
20分
施工用电
30分
垂直运输机械
10分
施工机具
10分
特种作业人员治理
5分
检查结论
施工企业
自评总分
质安站
评判总分
质安站
评判等级
不合格（）合格（）优良（）
质安站
意见
（公章）
安监员：
检查组
负责人：
施工单位自检日期
200年月日
质安站检查日期
200年月日
乐山市建设工程安全文明施工时期评判表
（主体施工时期）
编号：
工程概况
工程名称
建设地点
建筑面积
㎡
结构类型――层数
形象进度
建设单位
负责人
联系
施工单位
（公章）
项目经理
联系
监理单位
项目总监
联系
安全生产检查情形
检查项目
施工企业
自评得分
质安站
检查情形
质安站
评判得分
安全生产治理
10分
文明施工
5分
脚手架
20分
模板工程
10分
三宝四口
10分
施工用电
20分
垂直运输机械
10分
施工机具
10分
特种作业人员治理
5分
检查结论
施工企业
自评总分
质安站
评判总分
质安站
评判等级
不合格（）合格（）优良（）
质安站
意见
（公章）
安监员：
检查组
负责人：
施工单位自检日期
200年月日
质安站检查日期
200年月日
乐山市建设工程安全文明施工时期评判表
（主体施工时期）
编号：
工程概况
工程名称
建设地点
建筑面积
㎡
结构类型――层数
形象进度
建设单位
负责人
联系
施工单位
（公章）
项目经理
联系
监理单位
项目总监
联系
安全生产检查情形
检查项目
施工企业
自评得分
质安站
检查情形
质安站
评判得分
安全生产治理
10分
文明施工
5分
脚手架
20分
模板工程
10分
三宝四口
10分
施工用电
20分
垂直运输机械
10分
施工机具
10分
特种作业人员治理
5分
检查结论
施工企业
自评总分
质安站
评判总分
质安站
评判等级
不合格（）合格（）优良（）
质安站
意见
（公章）
安监员：
检查组
负责人：
施工单位自检日期
200年月日
质安站检查日期
200年月日
乐山市建设工程安全文明施工时期评判表
（装饰装修施工时期）
编号：
工程概况
工程名称
建设地点
建筑面积
㎡
结构类型――层数
形象进度
建设单位
负责人
联系
施工单位
（公章）
项目经理
联系
监理单位
项目总监
联系
安全生产检查情形
检查项目
施工企业
自评得分
质安站
检查情形
质安站
评判得分
安全生产治理
10分
文明施工
5分
脚手架／吊篮
25分
三宝四口
15分
施工用电
20分
垂直运输机械
10分
施工机具
10分
特种作业人员治理
5分
检查结论
施工企业
自评总分
质安站
评判总分
质安站
评判等级
不合格（）合格（）优良（）
质安站
意见
（公章）
安监员：
检查组
负责人：
施工单位自检日期
200年月日
质安站检查日期
200年月日
乐山市建设工程安全生产时期评判表
（综合评判表）
编号：
表一
工程概况
工程名称
建设地点
建筑面积
㎡
结构类型――层数
开工日期
竣工日期
建设单位
负责人
联系
施工单位
（公章）
项目经理
安全员
监理单位
项目总监
联系
事故情形
伤亡人数
事故类别
发生时刻、简要通过和要紧责任
经济缺失
事故等级
施工单位自评意见
序
自检日期
形象进度
自检得分
序
自检日期
形象进度
自检得分
1
5
2
6
3
7
4
8
各次评判平均分
自评等级
工程自评意见：
（公章）
法定代表人签名：
年月日
表二
监理单位评判意见
（公章）
法定代表人签名：
年月日
建设单位评判意见
（公章）
法定代表人签名：
年月日
安监机构各次评判记录
序号
检查日期
形象进度
检查得分
评判等级
备注
1
2
3
4
5
6
安全生产治理制度审查情形
各次评判平均分
工程总体评判意见
工程总体评判等级：
（公章）
安监员：
检查组监督站
负责人：
负责人：
年月日
乐山市建设工程施工安全评判申请表
乐山市建设工程质量安全监督站：
由我公司承建的工程项目现已施工至时期，工地现场已按照相关规范要求完善安全施工措施，具备安全生产条件，现申请时期安全评判。
申请单位：
（公章）
项目经理：
（签名）
项目总监意见：
签名：
送达人：
送达时刻：
联系：
签收人：
签收时刻：
联系：
2155085
说明：
本表一式两份，施工单位和监督部门各储存一份。
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