抗生素抗菌谱表格版.docx

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抗生素抗菌谱表格版

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抗生素抗菌谱-表格版

类别

药品

抗菌作用

临床应用

不良反应

备注

B-内酰胺类

青霉素G

与细胞膜的PBPs结合，抑制西胞壁合成

1治疗敏感的G+球菌和杆菌，G-球菌和螺旋体感染首选

2蜂窝织炎、扁桃体炎

大叶性肺炎

心内膜炎--首选

3脑膜炎

4螺旋体感染

1变态反应

2赫氏反应：

治疗梅毒，雅司等感染时，可有症状加剧现象<寒战，发热，心跳加快>

肌注

丙磺舒联用（延长作用时间）

半合成青霉素

耐酸

青霉素V

G+轻度感染

可口服

耐酶

甲氧西林、苯唑西林

产青霉素酶的金葡菌

G--无效

广谱

氨苄西林、阿莫西林

对G--优于青霉素G

抗铜绿假单胞菌

羧苄西林、哌拉西林

铜绿假单胞菌

抗G--杆菌

美西林、替莫西林

部分肠道G--杆菌

头孢菌素

与细胞膜的PBPs结合，抑制西胞壁合成

对B酶更稳定、抗菌谱更广、作用更强，过敏少、毒性小

第一代

G+菌

肾毒较大对B酶相对稳定

第二代

G-

低对多数稳定

第三代

G-菌包括肠，铜，厌氧菌

无稳定

第四代

G-G+均

无高稳定

其他B内酰胺...

碳青霉烯：

亚胺培南

头霉素

单环

氧头孢烯类

酶抑制剂

克拉维酸，舒巴坦三唑巴坦

大环内酯类

抑菌药，高浓杀菌

与核糖体50S亚基结合，抑制蛋白质合成

穿透细胞膜的能力

耐青霉素感染和过敏者

衣原体，支原体的感染（效果>多米沙星）

胃肠道反应（主要！

）

肝损害：

阻塞性黄疸

心脏毒性

耳毒性（老年、肾功能不全、剂量过大易发）

红霉素

抑菌药，高浓度杀菌，大部分金葡菌对其耐药

主要用于耐青霉素的金葡菌的感染或对青霉素过敏患者者的治疗。

胃肠道反应（口服大剂量）

肝损伤

伪膜性肠炎，血栓性静脉炎

不耐酸肠溶片，主要经胆汁排泄，肝肠循环，可以通过胎盘屏障，不可通过血脑屏障

阿奇霉素

明显的快速杀菌的作用，对鸟分支杆菌有抑制作用

轻中度细菌性肺炎

泌尿生殖系感染及其他性传播疾病

....

中轻度胃肠道反应（呕吐、腹痛、腹泻等）

抗菌谱比红霉素的大，大环内酯类中

半衰期最长的

克拉霉素

增强细胞介导的免疫功能，对鸟分支杆菌亦有抑制作用

嗜肺军团菌、肺炎衣原体、溶脲脲原体弓形虫（对这些的作用是大环内酯类中最强的）

轻中度的恶心、食欲不振、腹泻等胃肠道反应（患者对其耐药新较好）

其抗菌谱与红霉素的相似，但对G+菌的抗菌活性较红霉素强

林可霉素类

（窄谱抗菌素，与大环内酯类的相似）

克林霉素

1对各类厌氧菌有强大抗菌作用

2不可逆性集合细菌核糖体50S亚基，抑制蛋白质合成

3、肠球菌大多数对该类抗生素耐药

葡萄球菌引起的中轻度感染，对B过敏者

1胃肠道反应（多见于老年患者或危重病患者、腹部手术后易发生）

2过敏

（可透过血胎屏障、不可透过血脑屏障）

克林的强度>林可

林可霉素

金葡菌所致的急慢性骨髓炎和脓性关节炎的治疗

多肽类

万古霉素

杀菌药

与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成

仅用于严重G+菌感染

Ep.MRSA、MRSE

对B-内酰胺类抗生素过敏的患者

1肾毒性（很突出）

2耳毒性

3“红人”综合症（多部位潮红）

仅静脉注射、对G+具有强大的抗菌活性。

（对肾功能不全者、老年人、新生儿、早产儿以及轻微感染者不宜使用）

氨基糖苷类

共性

静止期杀菌药。

首次接触效应；仅对需氧菌（尤其是需氧的G-杆菌）有效；抗生素后效应；在碱性环境中抗菌活性增强；杀菌浓度具有浓度依赖性。

机制：

抑蛋白质合成；破坏胞膜完整

耐药性的产生：

钝化酶产生，膜通透性改变，抗生素靶位的修饰

（临床用其硫酸盐）

需氧性G-杆菌

1耳毒性：

前庭功能

耳蜗听神经

2肾毒性（老人和小孩易引起）

3神经肌肉阻滞

4变态反应（皮疹、发热等，也可以引起过敏性休克。

一旦发生，用肾上腺素抢救）

脂溶性小、口服难吸收、多用肌肉注射

链霉素

用于临床的第一个氨基糖苷类抗生素，也是第一个用于治疗结核病的药物

1兔热病和鼠疫的首选

也用结核

2与青霉素合用-溶血性链球菌，草绿色..肠球菌引起的心内膜炎

1变态反应（皮疹、发热、血管神经性水肿）

2耳毒性（前庭、最常见）

3神经肌肉麻痹

4、肾毒性（少见）

分布于细胞外液

庆大霉素

G-杆菌，特别是沙雷菌属

在氨基糖苷类中为首选

1耳毒性（前庭、最重要的不良反应）

2肾毒性（少尿和蛋白尿）

3,神经肌肉阻滞

4，胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振）

不宜静脉推注或大剂量快速静脉滴注，以防止呼吸抑制的发生

妥布霉素

铜绿假单胞菌各种感染

耳毒肾毒，二重感染

卡那霉素

多数常见G-菌,结核杆菌

耳，肾，神经肌肉接头阻滞

阿米卡星

G-杆菌，金葡菌

耳蜗听神经受损，肾毒性较低，二重感染

四环素类

共性

快速抑菌药，高浓度对某些细菌具有杀菌作用

机制：

抑蛋白质合成；破坏胞膜完整

耐药性的产生：

排出因子、产生核糖体保护蛋白、细菌产生灭活酶

G+菌>G-菌，

立克次体，衣原体，支原体（主要），螺旋体感染；细菌感染：

腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病的首选；

放线菌病、痤疮

胃肠道反应（有时会引起消化道溃疡）

二重感染

肝肾毒性、前庭反应

光毒性

过敏反应

婴幼儿：

牙齿骨骼发育，脑假瘤

与金属离子形成络合物，不可与之，牛奶同服

多西环素

1抑制肽链延长和蛋白质合成

2抑制细菌DNA复制

（口服吸收迅速而完全）

治疗立克次体感染首选

治疗鼠疫霍乱引起的消化性溃疡首选

胃肠道反应（常见）

易致光毒性

其他不良反应较四环素少见

二重感染：

长期应用，敏感菌被抑制，不敏感菌由劣势变为优势

米诺霉素

对耐四环素类菌株有良好的抗菌作用、抗G+菌强于抗G-菌（尤其是葡萄球菌）

主要：

沙眼衣原体所致的性病、淋病和酒糟鼻特别适合于治疗痤疮

同四环素，前庭功能障碍多见

口服吸收迅速而完全，穿透能力强

四环素

广谱快速抑菌药

立克次体病、衣原体病、支原体病及螺旋体病的治疗，但首选多西环素

上述不良反应都有，（肝、肾损伤、孕妇、乳母、8岁以下儿童禁用）

口服吸收不完全

氯霉素类

氯霉素

（广谱抗生素）

多数抑菌药

可逆性结合细菌70S核糖体的50S亚基肽酰转移酶，蛋白质合成受阻；

也能抑制骨髓线粒体中蛋白质的合成——骨髓抑制毒性

细菌性脑膜炎和脑脓肿

与青霉：

脑脓肿的首选（氯霉素与青霉素合用）

伤寒和副伤寒（口服）

细菌性眼球感染

厌氧菌的感染

立克次体感染（对多西）

1再生障碍性贫血

2灰婴综合征

3骨髓抑制

脂溶性高易透过血脑，胎盘，血眼屏障；

可进细胞内；

可抑制肝药酶（肝药酶抑制剂）

喹诺酮类

（杀菌药）

诺氟沙星（临床运用最多）/氟喹诺酮类

1DNA回旋酶（针对G-菌）

2拓扑异构酶Ⅳ（针对G+菌）

高浓度能抑制人体拓扑异构酶II

（抗菌谱广、抗菌能力强、组织浓度高、口服吸收好）

1泌尿生殖道感染

2肠道感染与伤寒

3呼吸系统感染

4骨骼：

G-杆菌骨髓炎和关节炎感染

5皮肤软组织感染：

G-五官科感染和伤口感染

1胃肠道反应（最常见）

2中枢神经系统毒性（头昏、头痛）

3变态反应

4软骨损害（故不宜用于儿童、孕妇）

能络合二三价阳离子；

不宜与H2受体阻断剂合用

磺胺类

（广谱抗菌药）

磺胺嘧啶

与PABA竞争二氢蝶酸合酶

阻止细菌二氢叶酸合成

G+、G-菌均行

流脑首选

1结晶尿

2核黄疸：

胆红素

3过敏反应

4肝损伤

5血液系统：

脂溶性高，可透过血脑屏障

（G6DP缺乏引起溶血性贫血）

甲硝唑

（

厌氧菌感染首选

原虫感染

阴道滴虫病首选

灭滴灵）

甲氧苄啶

抑制二氢叶酸还原酶，抗菌谱与磺胺药类似，通常与磺胺类药物合用。

用于呼吸道、泌尿生殖道、胃肠道感染，也用于肺囊虫感染

可以引起恶心和过敏性鼻炎。

大剂量长期引起叶酸缺乏症--巨幼红细胞贫血

必要时可以用甲酰四氢叶酸钙纠正血象异常

复方磺胺甲恶唑

通过双重左端机制，协同阻断细菌四氢叶酸合成

抗恶性肿瘤药

氟尿嘧啶

诱导肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增值或凋亡