特种设备制造许可申请表.docx
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特种设备制造许可申请表
Companynumber：
【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
特种设备制造许可申请表
TSZS001－2003
特种设备制造许可申请书
申请单位：
本溪市安装工程有限责任公司
设备种类：
起重机械
申请日期：
2014年6月6日
申请类别：
第一次复查
国家质量监督检验检疫总局制
申请单位基本情况
单位名称
本溪市安装工程有限责任公司
所在国
中国
所在省
辽宁
所在市（地）
本溪市
所在区（县）
溪湖区
单位地址
辽宁省本溪市溪湖区柳塘路5号
组织机构代码
法定代表人
李忠义
邮政编码
117002
电话
传真
电子邮箱
互联网网址
经济类型
有限责任公司
所属行业
建筑安装业
批准成立机关
本溪市工商行政管理局
营业执照登记机构
本溪市工商行政管理局
营业执照注册号
成立日期
1996年7月28日
开始工作日期
1996年7月28日
固定资产（万元）
880
注册资金（万元）
2000
管理者代表
鄂利华
管理者代表职位
党委副书记
质量保证负责人
唐艳
总人数
81
取得相关认证
认证项目
认证机构
认证日期
认证有效期
施工升降机制造
辽宁省质量技术监督局
2010年9月3日
2014年9月2日
锅炉安装改造
辽宁省质量技术监督局
2011年12月22日
2016年1月29日
压力管道安装
辽宁省质量技术监督局
2011年4月21日
2015年4月20日
起重机械安装
辽宁省质量技术监督局
2012年9月11日
2016年9月10日
质量管理体系
中鉴认证有限责任公司
2014年4月1日
2017年3月31日
申请代理机构
机构名称
机构地址
组织机构代码
法定代表人
代理负责人
电话
电子邮件
传真
－1－
申请许可类别
（在原有的资格栏内打○；新申请的，包括重新申请的，在新申请栏内打√）
类别
（组别）
级别
品种
（型式）
参数
代表产品
（限制范围、典型产品）
原有
许可
新申请
许可
型式试验单位
升降机
B
施工升降机
G≥
SC型2t/2t
○
辽宁省安全科学研究院
－2－
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。
现按照规定申请制造许可，并接受审查和产（样）品检测。
在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。
申请单位法定代表人：
李忠义职务：
总经理日期：
2014年6月6日
单位主管部门意见
主管部门负责人：
单位（公章）日期：
地方安全监察机构意见
机构负责人：
（专用章）日期：
受理安全监察机构意见
经办人：
日期：
负责人：
日期：
（专用章）
申请书编号：
－3－
近几年工作情况
年份
代表产品品种（型式）
产量（数量）
产值（万元）
2010年
SC型2t/2t
2
62
2011年
SC型2t/2t
4
112
2012年
SC型2t/2t
5
143
2013年
SC型2t/2t
7
205
2014年
SC型2t/2t
3
93
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
－4－
申请单位资源
占地面积（m3）
34500
厂房面积（m3）
2640
曝光室面积（m3）
80
设计人员数
检查人员数
8
无损检测人员数
3
焊接人员数
25
其他专业人员数量
26
设计能力（种）
年产值（万元）
1500
各部门人员组成
部门
部门负责人
部门人员数
办公室
王丽华
4
经营部
李刚
4
工程部
宋付成
5
技术质量部
唐艳
4
劳动人事部
李萍
2
安全保卫部
张天彪
3
企业管理部
鄂利华
2
财务部
金淑华
3
－5－
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学专业
职称
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
管理
林守权
本科
电气
工程师
管理
唐艳
本科
机械
工程师
管理
宋付成
专科
机械
工程师
管理
李忠义
本科
机械
工程师
－6－
管理
关晓安
本科
电气
工程师
管理
翟勇
77
本科
电气
工程师
管理
金庆辉
专科
机械
工程师
管理
李福杰
本科
机械
工程师
管理
汪多仁
本科
机械
工程师
管理
王秀平
本科
电气
工程师
管理
赵宝伟
本科
机械
工程师
质量检验
金庆辉
工程师
设备安装
一级
质量检验
张彪
工程师
机械
一级
质量检验
李方占
机械
二级
质量检验
兰永清
电气
三级
质量检验
吴宝山
钢结构
三级
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学专业
职称
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
质量检验
郭世元
钢结构
三级
电工
刘长贵
电工
张天彪
电工
邓军
－6－
电工
赵洪斌
电工
于开泉
电工
李有发
电焊工
辛配生
电焊工
姚忠雨
电焊工
陈嘉锡
电焊工
于长江
电焊工
景奉晶
电焊工
郭志勇
电焊工
孙广明
电焊工
张尔清
电焊工
徐炳水
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学专业
职称
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
电焊工
李青芝
电焊工
郑洪刚
电焊工
李家
电焊工
申永健
－6－
电焊工
张海涛
电焊工
刘克义
电焊工
富长杰
电焊工
姚俊红
电焊工
郭峰
电焊工
潘文伟
电焊工
王静
电焊工
吕宪国
电焊工
赵炎武
电焊工
张井兴
电焊工
钮孝民
电焊工
石生宝
主要生产设备状况
序号
设备名称
设备能力
设备数
1
履带起重机
QY---50
1
2
汽车起重机
QY---20
1
3
汽车起重机
QY---8
1
4
交流焊机
ZXY---40DS
4
5
焊条烘干机
DNFG---200
2
6
车床
C620
1
7
车床
C618K
1
8
车床
CW6163
1
9
万能铣床
X62W
1
10
刨床
B665
1
11
摇臂钻
Z50
1
12
CO2气体保护焊
NBC---250
2
13
自动埋弧焊
MZ---1000
1
14
自动埋弧焊
XZP---1000
1
15
剪板机
12*2000
1
16
压力机
800t
1
17
刨边机
GD---20
1
18
平板机
YD---200
1
19
数控切割机
BDDA---3000
1
20
钢材预处理设备
抛丸机5---60mm
1
21
金属防腐涂装设备
ZPG---500
1
22
卷板机
20*2000
1
23
24
25
26
－7－
主要检验与试验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
1
射线探伤机
X2515
1
2
射线探伤机
XXQ3005
1
3
超声波探伤机
CXT---1
1
4
磁粉探伤机
22型
1
5
光谱分析仪
DCE---C
1
6
布氏硬度计
ZC---1
1
7
洛氏硬度计
HR---150A
1
8
测厚仪
TT110
1
9
经纬仪
J2
1
10
水准仪
DXZ3
1
11
水平仪
200*200
2
12
安全监测仪
ATY
1
13
速度检测仪
DH---X
1
14
振动测量仪
PP---1型
1
15
声级计
PSJ---2
1
16
角尺
250*500
3
17
钢板尺
600、1000mm
4
18
钢卷尺
2mm、5mm、30mm
8
19
游标卡尺
0---150mm
4
20
千分尺
100---125mm
4
21
焊缝检验规
5
22
塞规
3
23
环规
3
24
锥度塞规
2
25
温湿度计
4
26
－8－
兆欧表
ZC25---3
1
主要检验与试验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
27
万用表
MAS830L
1
28
钳形电流表
MG20
1
29
接地电阻测试仪
ZC---8
1
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
自行校验仪器设备能力
序号
仪器设备名称
校验范围
－8－
分包、外协情况
分包、外协项目
分包单位名称
组织机构代码
理化试验
本钢（集团）公司技术中心
热处理
本溪锅炉（集团）有限公司
申请单位质量保证负责人（签字）：
日期：
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
1
企业简介
2
营业执照（复印件）
3
组织机构代码证（复印件）
4
税务登记证（国税）（地税）（复印件）
5
质量管理体系认证证书（复印件）
6
资质证书（复印件）
7
起重机械制造许可证（复印件）
8
技术人员职称证（复印件）
9
质量检查员证（复印件）
10
特种作业人员操作证（复印件）
11
外协合同（复印件）
12
劳动合同、社会保险缴费核定单（复印件）
13
特种设备制造许可申请书
14
－9－
质量手册
备注
－10－
升级会员 