N3N4外科片区卷.docx

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N3N4外科片区卷

2019年6月N3N4外科片区卷

基本信息：

[矩阵文本题]*

姓名：

________________________

科室：

________________________

能级:

________________________

案例分析（17*1分）

【案例分析】

患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。

入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。

查体，BP81/48mmHg,P125次/分，R36次/分，呼吸浅速。

X线示右侧血气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。

实验室检查：

WBC9.5X109/L,Hb75g/L。

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？

（）[单选题]*

A.失血性休克（正确答案）

B.心源性休克

C.阻塞性休克

D.神经源性休克

E分布性休克

2. 骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。

（）[单选题]*

A出血量约500ml

B.出血量约500~1000ml

C.出血量约1000~1500ml

D.出血量约1500~3000ml（正确答案）

E.出血量约3000~4000ml

3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先，（）*

A.X线检查

B.降低颅内压

C.保持呼吸道通炀

D.建立静脉通路（正确答案）

E.验血型，备血（正确答案）

给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：

（ABC）。

A.颈外静脉B.肘正中静脉c.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉

4.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致，（）*

A.持续出血（正确答案）

B.低氧血症

c.体温下降

D.高血压

E.血液稀释（正确答案）

[案例分析}

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。

1天前在外院诊断:

急性阑尾炎。

患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。

分诊至急诊外科就诊。

查体:

BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分，T3TC。

右下腹压痛（十），反跳痛（十），患者主诉月经第3天。

实验室检查:

WBC11X109/L,RBC3.25X10"/L,Hb85g/L,。

医嘱静滴头孢曲松钠。

5.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性?

（）*

A腹痛的部位（正确答案）

B.腹痛的辐射部位（正确答案）

c.疼痛的性质

D.疼痛的强度和持续时间（正确答案）

E.疼痛加重或减轻的因素（正确答案）

6.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的?

（）[单选题]*

A.严密观察，定时反复检查

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当地用吗啡止痛（正确答案）

D.在观察过程中防止休克

E.应用抗生素，控制感染

7.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送人抢救室，你判断可能的原因是什么?

*

A药物过敏反应（正确答案）

B.输液速度过快

C.异位妊娠破裂出血（正确答案）

D.晕针

E.低血糖

8.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？

（）*

A.停经

B.腹痛（正确答案）

C.晕厥

D.阴道流血（正确答案）

E.休克

9.急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些?

（）*

A.恶心、呕吐（正确答案）

B.发热、寒战（正确答案）

C..腹胀、腹泻（正确答案）

D．尿频、血尿（正确答案）

E大便性质改变（正确答案）

【案例分析】

患者，男性，餐后2小时突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，且伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，向腰背部放射，急诊查血常规示WBC9.0X10'/L,NE%9l.50%，血清淀粉酶:

1389u/L，腹部B超考虑、胰腺炎，胆囊结石，拟"急性胰腺炎"收治入院;既往有"胆囊炎、胆囊结石"病史十余年"高血压"病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。

入院第二天10:

00体温39C，全腹持续性胀痛，向腰背部放射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数1l.9X10'/L.中性粒细胞9l.00%，SaO2，为92%，生化示钙l.75mmol/L，血糖10.5mmol/L.血清淀粉酶1702U/L.尿淀粉酶18350IU/L.入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无如肛门排气，予以大黄胃管注入;入院第6天，体温高达39.5度，医嘱改用泰能抗感染。

建议置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。

10.对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面?

（）*

A.疼痛的部位、性质（正确答案）

B.有无缓解疼痛的办法（正确答案）

C.疼痛前有无明显的诱因（正确答案）

D.疼痛有无放射性（正确答案）

E.伴随症状（正确答案）

11.患者持续发热l周，更换抗生素泰能，护理措施包括:

（）*

A.注意体温的变化（正确答案）

B.使用泰能前了解有无过敏史（正确答案）

C.预防二重感染发生（正确答案）

D.加强口腔护理（正确答案）

E.给予1%~4%碳酸氢纳溶液漱口（正确答案）

12.大黄灌肠或胃管内注入，在重症膜腺炎的治疗中护理主要观察:

（）*

A.腹胀是否减轻（正确答案）

B.肛门有无排便、排气（正确答案）

C.发热是否好转

D.肠蠕动是否恢复（正确答案）

E有无口渴表现

13.在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是:

（）[单选题]*

A.建议急性胰腺炎应尽早（3~7天）进行肠内营养

B.肠内营养是急性胰腺炎患者营养支持的首选方法

C.防止肠道菌群移位致腹腔内感染

D.肠内营养有利于修复肠黏膜屏障

E.减轻消化系统负担（正确答案）

14.此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期特别关注哪些方面?

（）*

A患者呼吸频率、脉氧或血氧分压（正确答案）

B.体温变化（正确答案）

C.腹部症状和体症的变化（正确答案）

D.尿淀粉酶的变化

E.血压、尿量、神志的变化（正确答案）

15.对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是:

（）*

A.生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和胰酶的分泌

B.半衰期短，要求24小时维持不间断缓慢静脉泵入（正确答案）

C.生长抑素8肽（如善宁〉可以皮下注射（正确答案）

D.诱发低血压

E.治疗过程中关注血糖变化（正确答案）

16.哪项生化指标反映胰腺坏死严重、预后不良?

（）[单选题]*

A.血AMY>1000U/L

B.血钙<1.75mmol/L（正确答案）

C.血糖>10mmol/L

D.尿AMY>1000U/L

E.AST升高

17.急性胰腺炎的常见病因中与ERCP技术操作有关的原因是:

（）[单选题]*

A.胆道系统疾病

B胰管阻塞

C.酗酒和暴饮暴食

D.胰胆管造影剂注射压力过大（正确答案）

E.其他因素如使用糖皮质激素类药物等

单选题（63*1分）

18.全身麻醉是指病人的：

（）[单选题]*

A．意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强

B．意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱

C．意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强

D．意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱（正确答案）

19.患者，男，16岁，室间隔缺损封堵术后第二天，出现面色发黄、尿呈酱油色，该患者最有可能并发了：

（）[单选题]*

A．病毒性肝炎

B．急性肾小球肾炎

C．溶血（正确答案）

D．感染性心内膜炎

20.冠状动脉搭桥术后拔出气管插管后多长时间可进水和流质：

（）[单选题]*

A．1小时

B．2小时（正确答案）

C．3小时

D．4小时

21.根据内镜发展历史，胶囊式内镜属于：

（）[单选题]*

A．第二代内镜

B．第三代内镜

C．第四代内镜（正确答案）

D．第五代内镜

22.何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：

（）[单选题]*

A．顶骨骨折

B．颅前窝骨折（正确答案）

C．颅中窝骨折

D．颅后窝骨折

23.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括：

（）[单选题]*

A．腹痛、寒战、高热B．恶心、呕吐

C．黄疸D．休克（正确答案）

24.烧伤病人感染创面的处理，错误的一项是：

（）[单选题]*

A．湿敷

B．局部浸泡

C．全身浸泡

D．完全暴露（正确答案）

25.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是：

（）[单选题]*

A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法

B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项

C．工作中，定时改变姿势

D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势（正确答案）

26.腹外疝病人手术后离床活动的时间一般为：

（）[单选题]*

A．1～2日

B．5～6日

C．3～5日（正确答案）

D．3～4日

27.预防切口感染最关键的措施是：

（）[单选题]*

A．改善病人的营养状况

B．定期更换切口敷料

C．严格执行无菌操作（正确答案）

D．足量使用抗生素

28.下列哪项不属于外科感染：

（）[单选题]*

A．非医源性尿路感染（正确答案）

B．发生于远离手术部位的感染

C．非特异性感染与特异性感染

D．发生于器械检查后或插管后的感染

29.纤维结肠镜术前何时行清洁灌肠对检查效果最佳：

（）[单选题]*

A．前1天晚餐后

B．术前8小时

C．术前4小时

D．术前1小时（正确答案）

30.腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为：

（）[单选题]*

A．术后48小时

B．术后72小时

C．肛门有排气（正确答案）

D．术后46～47小时

31.小儿补液常用的溶液，错误的是：

（）[单选题]*

A．10%葡萄糖溶液

B．10%氯化钠、10%氯化钾

C．3：

1等张含钠液（正确答案）

D．口服补盐液

32.胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面：

（）[单选题]*

A．40cm

B．50cm

C．60cm（正确答案）

D．70cm

33.代谢性酸中毒具有特征性的表现是：

（）[单选题]*

A．呼吸浅而慢

B．呼吸深而快，伴有酮味（正确答案）

C．腱反射减弱或消失

D．心率加快，血压降低

34.胸腔闭式引流护理措施中错误的是：

（）[单选题]*

A．定期挤压引流管，保持通畅

B．限制翻身，以减轻疼痛（正确答案）

C．每日更换引流瓶

D．协助病人取半卧位，有利于呼吸

35.食管癌切除、食管重建术后最严重、死亡率较高的并发症是：

（）[单选题]*

A．出血

B．脓胸

C．肺部感染

D．吻合口瘘（正确答案）

36.有关胃镜检查术前准备的描述，错误的是：

（）[单选题]*

A．检查前禁食、禁水6小时

B．检查前24小时内避免做消化道钡剂透视

C．幽门梗阻病人禁食24小时（正确答案）

D．取左侧卧位

37.采用加压袋持续冲洗动脉测压管道时，加压袋的压力应为：

（）[单选题]*

A．50mmHg

B．300mmHg（正确答案）

C．150～200mmHg

D．200～300mmHg

38.结肠手术前传统的肠道准备方法不包括下列哪项：

（）[单选题]*

A．控制饮食

B．口服甘露醇（正确答案）

C．清洁肠道

D．应用肠道抑菌剂

39.ERCP中文指：

（）[单选题]*

A．十二指肠造影

B．胰管造影

C．胆道造影

D．胰胆管造影（正确答案）

40.239.成人经鼻气管插管的深度为：

（）[单选题]*

A．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm+2cm（正确答案）

B．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cm

C．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为25cm±2cm

D．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为29cm±2cm

41.PTCA是指：

（）[单选题]*

A．冠状动脉造影术

B．心腔造影

C．经皮腔内冠状动脉成形术（正确答案）

D．冠状动脉搭桥术

42.烧伤病人第一个24h补液量的安排是：

（）[单选题]*

A．补液量的1/2应在前8h内输入，余1/2量后16h输入（正确答案）

B．补液量的1/2应在前16h内输入，余1/2量后8h输入

C．补液量的2/3应在前8h内输入，余1/3量后16h输入

D．补液量的1/3应在前8h内输入，余2/3量后16h输入

43.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是：

（）[单选题]*

A．腹腔穿刺

B．直肠指检（正确答案）

C．X线D．大便检查

44.腹膜透析中用来清除体内代谢产物和多余水分的透析膜是：

（）[单选题]*

A．人工合成聚砜膜

B．铜胺膜

C．腹膜（正确答案）

D．小肠黏膜

45.支气管胸膜瘘一般常发生在术后：

（）[单选题]*

A．3～4天

B．5～6天

C．7～10天（正确答案）

D．10～12天

46.腰椎穿刺后病人的体位为：

（）[单选题]*

A．去枕仰卧位6～8小时（正确答案）

B．头部垫软枕，约抬高15°～30°

C．头偏向一侧，口部稍向下

D．去枕平卧24小时

47.全髋关节置换术后病人的护理要点，错误的是：

（）[单选题]*

A．术后术侧肢体一般取外展中立位

B．避免髋关节内收和旋转

C．肢体下垫软枕，使膝、髋关节稍屈曲

D．6小时后可撤除软枕，伸直患肢（正确答案）

48.慢性血源性骨髓炎术后持续冲洗引流的时间为：

（）[单选题]*

A．0～1周

B．2～4周（正确答案）

C．5～6周

D．7～8周

49.孙先生，60岁。

因骨折卧床已3周，体质虚弱，近日骶尾部皮肤出现水疱并有破溃，上面附有少量黄色渗出液，护士观察后认为是压疮。

该病人的压疮属于哪一期：

（）[单选题]*

A．淤血红润期

B．炎性浸润期

C．浅度溃疡期（正确答案）

D．坏死溃疡期

50.关于脑室引流管的位置及引流量的叙述，错误的是：

（）[单选题]*

A．引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm

B．引流管开口应低于侧脑室平面10～15cm（正确答案）

C．每日引流脑脊液的量以不超过500ml为宜D．根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度

D．根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度

51.应用双气囊三腔管压迫止血每次放气的时间为：

（）[单选题]*

A．5分钟

B．10～15分钟

C．20～30分钟（正确答案）

D．30分钟以上

52.小儿体液平衡的特点是：

（）[单选题]*

A．年龄越小，体液总量相对越多（正确答案）

B．年龄越小，需水量相对越少

C．年龄越小，越不易发生电解质代谢紊乱

D．年龄越小，体液调节功能越强，越不易出现脱水

53.泌尿系统外科疾病中排尿改变不包括：

（）[单选题]*

A．尿频

B．尿痛

C．血尿（正确答案）

D．遗尿

54.断肢指再植后易发生血管危象的时间是：

（）[单选题]*

A．术后12小时内

B．术后24小时内

C．术后48小时内（正确答案）

D．术后72小时内

55.低钾血症时静脉补钾的速度应限制在：

（）[单选题]*

A．0.50～0.75g/hB．0.75～1.50g/h

C．1.50～1.75g/hD．1.75～2.50g/h（正确答案）

56.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是：

（）[单选题]*

A．患肢绷带包扎

B．患肢抬高，略高于心脏平面

C．局部热敷以促进血液循环（正确答案）

D．早期主动活动踝关节和脚趾

57.下列哪项不是外科急腹症的临床表现：

（）[单选题]*

A．腹痛

B．恶心、呕吐

C．腹膜刺激征

D．腹泻（正确答案）

58.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是：

（）[单选题]*

A．密切观察呼吸频率和深度的变化

B．仔细记录24小时出入液量及体重的改变

C．应快速、足量补碱（正确答案）

D．注意神志改变

59.属于渗透性利尿的是：

（）[单选题]*

A．大量饮水

B．大量滴注等渗溶液

C．用甘露醇脱水（正确答案）

D．输血

60.急性肾衰竭病人补液量应为：

（B）[单选题]*

A．1000ml/dB．前一日出液量+500ml（基础补液量）（正确答案）

C．前一日出液量+1000mlD．500ml/d

d

61.全髋关节置换术后病人的健康教育内容不包括：

（）[单选题]*

A．禁止病人转向手术侧取物

B．禁止使用足底静脉泵或弹力袜（正确答案）

C．禁止二郎腿动作

D．避免坐凳过低

62.造成蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项：

（）[单选题]*

A．不习惯床上排尿

B．下腹部或会阴部手术后伤口疼痛

C．骶神经阻滞后恢复较慢

D．禁食（正确答案）

63.某成年男性患者左上臂、左前臂与右足烧伤，其烧伤面积应估计为：

（）[单选题]*

A．8.5%

B．9%

C．9.5%

D．10%（正确答案）

64.前列腺增生的临床表现不包括：

（）[单选题]*

A．尿频

B．尿急（正确答案）

C．排尿困难

D．尿潴留

65.骨折的局部症状不包括：

（）[单选题]*

A．畸形

B．弹性固定（正确答案）

C．骨擦音

D．异常活动

66.对行扁桃体切除术的病人正确的护理措施是：

（）[单选题]*

A．局麻术后即可进食

B．局麻术后4小时进食冷流质（正确答案）

C．全麻术后4小时进食冷流质

D．局麻术后4小时进食半流质

67.临床表现有“中间清醒期”的颅脑损伤常见于：

（）[单选题]*

A．硬膜外血肿（正确答案）

B．硬膜下血肿

C．颅内血肿

D．头皮血肿

68.肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确：

（）[单选题]*

A．密切观察病情

B．给吗啡止痛（正确答案）

C．保持有效胃肠减

D．纠正水电解质紊乱

69.下列膝关节表面置换术后病人的护理要点，错误的是：

（）[单选题]*

A．患肢抬高

B．术后早期膝关节被动活动

C．若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象应立即局部理疗（正确答案）

D．睡眠时膝关节固定在伸直位

70.造成胸膜腔负压的主要因素是：

（）[单选题]*

A．肺的回缩力（正确答案）

B．呼吸运动

C．大气压

D．呼吸肌的收缩

71.在下列术后出血的原因中，除外哪项：

（）[单选题]*

A．凝血机制障碍

B．术中止血不完善

C．术后结扎线脱落

D．未施行加压包扎（正确答案）

72.脊髓损伤病人康复开始的时间为：

（）[单选题]*

A．损伤后立即开始

B．损伤后1个月开始

C．损伤后2个月开始

D．生命体征稳定后开始（正确答案）

73.永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬：

（）[单选题]*

A．2个月

B．3个月（正确答案）

C．4个月

D．6个月

74.烧伤达真皮深层，但皮肤附件残留，形成水疱，水肿明显，判断为：

（）[单选题]*

A．Ⅰ度烧伤

B．浅Ⅱ度烧伤

C．深Ⅱ度烧伤（正确答案）

D．Ⅲ度烧伤

75.浸润型肺结核属于：

（）[单选题]*

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型（正确答案）

D．Ⅳ型

76.急性胰腺炎最基本的治疗措施是：

（）[单选题]*

A．抗生素

B．手术治疗

C．禁食补液（正确答案）

D．糖皮质激素

77.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上：

（）[单选题]*

A．10%

B．15%

C．20%（正确答案）

D．40%

78.皮肤科封包法换药治疗顽固的肥厚性皮损，每次封包时间一般不超过：

[单选题]*

A．5小时

B．6小时

C．7小时

D．8小时（正确答案）

79.成人体重65kg，Ⅱ度烧伤面积20%，第一个24h补液量应为：

[单选题]*

A．2950ml

B．3450ml

C．3950ml（正确答案）

D．4450ml

80.关于神经外科患者瞳孔的观察，不正确的是[单选题]*

A.早期脑疝对侧瞳孔正常

B.瞳孔时大时小，对光反射消失常提示桥脑损伤（正确答案）

C.双侧瞳孔大小交替变化，眼球歪斜提示中脑受损

D.脑疝晚期双侧瞳孔散大，眼球固定

多选题（20*2分）

81.被动湿化的缺点有：

（）*

A．增加与呼吸机相关的感染的机会

B．增加吸气阻力（正确答案）

C．增加呼气阻力（正确答案）

D．比主动湿化效果差（正确答案）

E．会过度湿化

82.外科休克中最常见的是：

（）*

A．低血容量性休克（正确答案）

B．心源性休克

C．神经源性休克

D．过敏性休克

E．感染性休克（正确答案）

83.下列哪几种是常用的机械通气模式：

（）*

A．辅助控制通气A/C（正确答案）

C（正确答案）

CB．反比通气IRV（正确答案）

D．机械控制通气CMVE．压力支持通气PSV（正确答案）

84.下列关于石膏绷带固定术后应注意：

（）*

A．石膏未干时应用垫枕垫好（正确答案）

B．不可用手指顶压石膏表面（正确答案）

C．设法使石膏尽快干燥（正确答案）

D．保持石膏的清洁干燥（正确答案）

E．变换体位时保护石膏勿折裂（正确答案）

85.脑室穿刺引流术后常见的并发症有：

（）*

A．脑室内出血（正确答案）

B．硬膜下出血（正确答案）

C．硬膜外出血（正确答案）

D．穿刺局部感染（正确答案）

E．颅内感染（正确答案）

86.肠外营养与静脉穿刺置管有关的主要并发症有：

（）*

A．气胸（正确答案）

B．血栓性静脉炎（正确答案）

C．血管损伤（正确答案）

D．非酮性高渗性高血糖性昏迷

E．导管移位（正确答案）

87.牙拔除术后出血的局部原因有：

（）*

A．软组织撕裂（正确答案）

B．牙槽骨骨折（正确答案）

C．凝血功能障碍

D．牙槽内小血管破裂（正确答案）

E．牙槽窝内血凝块脱落（正确答案）

88.肺切除术后的主要并发症有：

*

A．出血（正确答案）

B．肺不张（正确答案）

C．肺炎（正确答案）

D．心律失常（正确答案）

E．乳糜胸

89.腹腔双套管灌洗引流的目的是：

*

A．引流作用（正确答案）

B．冲洗作用（正确答案）

C．减少胰液对机体的损害（正确答案）

D．减少胰腺坏死组织对机体刺激（正确答案）

E．减少毒素对机体的刺激（正确答案）

90.主动湿化的优点有：

*

A．低阻力（正确答案）

B．灵活控制温度和湿度（正确答案）

C．减少与呼吸机相关的感染的机会

D．无附加死腔（正确答案）

E．管道干燥

91.胸外科病人手术前如何做好呼吸道护理：

（）