妇科.docx

妇科.docx

《妇科.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

妇科

查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

医嘱要班班查对，每天总查对。

每周大查对一次，护士长参加并签名。

每次查对后进行登记，参与查对者签名。

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：

操作前、操作中、操作后查对；

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

三、一般情况下不执行口头医嘱。

抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

四、输血：

取血时应和血库发血者共同查对。

三查：

血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：

姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。

输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。

摆药后须经两人查对后再执行。

六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

七、手术查对制度

1、六查十二对：

六查：

（1）到病房接患者时查

（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。

十二对：

科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时：

查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：

查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：

查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：

查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：

查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：

查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：

要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

交接班制度

1.交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

2.各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

3.交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

4.每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。

对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

5.上一班责任护士必须在交接班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。

遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

6.早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。

为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容可以由日班组长接班后传达。

医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取。

之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。

床边交接班要避免走过场。

7.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

8.交班内容包括：

①患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，请假、外出人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。

②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

③查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

⑤交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。

9.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

10.责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。

“病房护理交接班日志”的书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。

护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。

进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

七不接（患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

安全输血制度根据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配血查对制度，取血查对制度，输血查对制度。

1、抽血交叉配血查对制度：

（1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

（2）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

（3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病历（号）、床号、患者的姓名、字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

（4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。

（5）抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生，当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

2、取血查对制度：

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、以及保存血的外观，必须准确无误，血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

3、输血查对制度：

（1）输血前患者查对：

须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量：

核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容实验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。

（2）输血前用物查对：

检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血，凝血块，无变质后方可使用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

（3）输血时，由工作医护人员（携带病历及交叉配血单）共同对患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输液管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再继续输注另外的血袋，输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

（5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。

将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天

优质护理服务的内涵

1、护士要尊重患者，规范使用文明用语，做到微笑服务，积极与患者进行沟通，满足患者合理的需要，时刻把患者的病情放在心上，及时提供健康教育。

　　2、为患者营造一个安全、安静、清洁、舒适的住院环境，让患者有一种归家的感觉。

　　3、责任护士从患者入院起，就要对患者进行全面的评估，然后根据病情制订护理计划、实施护理措施，并对护理措施实施后的效果进行评价，及时与医生沟通，详细介绍患者的病情及治疗护理效果，对存在的问题商谈对策，征得患者同意后实施。

　　4、危重患者要密切观察病情变化，给予适当的护理措施，为患者做好基础护理和生活护理，预防并发症的发生。

确保患者在住院期间不发生压疮、坠积性肺炎、交叉感染、下肢深静脉血栓、烫伤、坠床、跌倒等护理不良事件。

　　5、注重患者的饮食护理，根据病情的不同给予个体化的饮食指导，满足不同患者的营养需求，促进疾病的早日康复。

　　6、满足患者的心理需求，经常与患者谈心，了解其心理状态，并能及时与家属沟通，解决患者的心理问题，使患者保持一个积极向上的良好心态，配合治疗和护理。

　　7、尊重患者的知情同意和隐私权，为患者保密，在做治疗与护理时注意遮挡患者，让患者有尊严地接受治疗和护理。

　　8、运用护理手段为患者减轻痛苦，如给予患者合适的体位，用心理护理的方法分散患者的注意力以减轻疼痛；为便秘患者解除痛苦等等。

　　9、为不同生活习惯的患者解决因住院带来的不便，提供必要的帮助。

　　10、对患者提出的疑问耐心地解答，发现问题及时解决。

　　11、对患者的不理解要能包容，做到动之以情，晓之以理，加强沟通与交流，真诚地对待每一位患者，不与患者发生冲突。

优质护理服务的目标：

患者满意、社会满意、政府满意

口腔护理操作流程：

　　1、将用物携至病员床旁，向病员解释，以取得合作。

　　2、协助病员侧卧或头偏向一侧（面向操作者）。

取毛巾颌下及枕上，置弯盘于口角旁。

　　3、观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润。

　　4、如有活动性假牙帮助病员取下，用冷水冲刷干净，暂时不用的可浸于清水中保存。

　　5、擦净口唇，嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。

按顺序由内洗向门齿。

同法洗外侧面。

　　6、嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。

以同法擦洗右侧。

　　7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）。

擦洗完毕，擦洗舌面（纵向擦）、舌下等口腔粘膜。

　　8、擦洗完毕，帮助病员用吸水管吸漱口水漱口。

　　9、口腔粘膜有溃疡者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口唇干燥者可涂石蜡油。

　　10、整理用物，清洁后消毒。

皮内皮内皮内皮内注射操作流程注射操作流程注射操作流程注射操作流程1.素质要求素质要求素质要求素质要求服装鞋帽整洁、仪表举止端庄、态度和蔼可亲、语言柔和恰当2.抄写医嘱抄写医嘱抄写医嘱抄写医嘱，，，，两人核对两人核对两人核对两人核对治疗治疗治疗治疗单与医嘱单与医嘱单与医嘱单与医嘱3.患者床前自我介绍患者床前自我介绍患者床前自我介绍患者床前自我介绍、、、、解释目的解释目的解释目的解释目的、、、、评估注射部位皮肤评估注射部位皮肤评估注射部位皮肤评估注射部位皮肤问“四史”：

过敏史/其他药物过敏否/过去、近日/家属/吃东西否，酒精过敏否注射部位皮肤（前臂掌侧下1/3）有无破损、发炎、感染化脓、硬结、瘢痕、皮肤病4.三擦三擦三擦三擦盘（治疗盘和无菌盘）、桌、车，抹布消毒灵中浸泡5.洗手洗手洗手洗手、、、、戴口罩戴口罩戴口罩戴口罩6.备齐用物备齐用物备齐用物备齐用物棉签、镊子及镊子罐、酒精棉球罐、砂轮、药液（青霉素80万U/瓶1支、生理盐水10ml/支1支）、75%酒精、一次性注射器（1ml、5ml各2支）、0.1％盐酸肾上腺素、酒精棉球缸、消毒纱布缸、弯盘7.检查用物检查用物检查用物检查用物酒精棉球缸、消毒纱布缸、酒精棉球罐/75%酒精（当天早上治疗班的护士将其换新，有效期为24h）镊子及镊子罐（3M指示带已变色，有效期4h）棉签（包装、漏气、有效期）核对青霉素药瓶药名、剂量、有效期，有无破损、瓶口有无松动、粉剂有无结块变色杂质生理盐水安剖瓶身有无破损、裂痕，药液有无变质、浑浊、沉淀（置于前臂衣袖上）针筒（包装密封、干燥、有效期）8.铺无菌纱布铺无菌纱布铺无菌纱布铺无菌纱布取镊子（注意捏紧取出），打开棉球罐，打开棉球缸，夹取棉球至棉球罐（注意镊子不要碰到棉球罐）；打开消毒纱布缸，夹取两块无菌纱布，置于治疗盘中，分别打开，内面朝里，上下两层铺好无菌纱布9.消毒消毒消毒消毒青霉素瓶青霉素瓶青霉素瓶青霉素瓶、、、、安剖瓶安剖瓶安剖瓶安剖瓶用起瓶器撬开青霉素瓶铝盖，用棉签沾取酒精消毒瓶盖，加放酒精棉球；棉球消毒安剖瓶颈、翻面消毒砂轮，用砂轮划一下，再用一棉球擦拭划痕处，垫在划痕处下方，掰开安剖瓶10.检查注射器检查注射器检查注射器检查注射器取5ml注射器，检查名称、外包装无破损漏气、有效期；撕开外包装，装好针头，拔针帽，从外包装中取出针筒，针头斜面向下，针头（无钩、无毛、无锈、无弯曲），针栓衔接紧密，针筒刻度向上、刻度清晰，针芯可滑动扭转11.抽取药液抽取药液抽取药液抽取药液药名向上，针栓不进入安剖瓶，食中指夹住安剖瓶，其余三指抵住针栓，右手向外拉针芯，不污染针芯，抽吸4ml生理盐水，排气至针头药液不滴下，核对药名、浓度、剂量，注入青霉素瓶，针头露出液面抽尽瓶内空气排气，加盖酒精棉球，振荡混匀药液12.配制皮试液配制皮试液配制皮试液配制皮试液取1ml注射器、抽取青霉素液0.1ml（在瓶内排气），抽取生理盐水0.9ml（稀释成2万U/ml）、用弹气泡法摇匀药液后推去0.9ml，余液0.1ml再抽取0.9ml生理盐水（稀释成2000U/ml）摇匀推去0.9ml，余液0.1ml再抽取0.9ml生理盐水（稀释成200U/ml），摇匀，排至0.5-0.6ml，针头套好护套，放入小治疗盘内铺好的无菌巾内层，核对治疗单、药瓶、安瓿。

药瓶、安瓿、5ml注射器、肾上腺素放治疗盘内，带治疗单，推车至病房13.核对核对核对核对、、、、安置体位安置体位安置体位安置体位、、、、放置用物放置用物放置用物放置用物核对床头卡、床号、姓名，将治疗盘放置床头柜14.消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤取棉签，蘸取酒精，消毒皮肤，自转加公转，直径＞5cm，不留空白处15.取出注射器取出注射器取出注射器取出注射器从无菌纱布中取出注射器，核对床号、姓名，核对安剖瓶与注射单，排尽空气，调节针头斜面向上16.注射操作注射操作注射操作注射操作绷紧皮肤，不污染消毒区，5°快速进针，针头刚好进入皮肤，左手拇指固定针栓，注射0.1ml成皮丘，拔针，勿按柔和压迫。

注射器弃入污物罐内17.交待病人交待病人交待病人交待病人拔针后立即嘱不可用手拭去药液和不可按压皮丘；与病人对手表，设定观察时间；在20分钟内（告诉病人具体时间内）不可离开病房，不可剧烈运动；如有不适，及时联系（用通俗语言告之不适的局部和全身表现）18.再次核对安瓿再次核对安瓿再次核对安瓿再次核对安瓿、、、、药瓶药瓶药瓶药瓶、、、、治疗单治疗单治疗单治疗单后后后后结束语结束语结束语结束语19.处理用物处理用物处理用物处理用物安剖—黄色1棉签、棉球、纱布、针筒—黄色2包装纸—黑色针头—锐器盒20.洗手脱口罩洗手脱口罩洗手脱口罩洗手脱口罩21.按时观察记录皮试结果按时观察记录皮试结果按时观察记录皮试结果按时观察记录皮试结果阳性：

皮丘隆起增大，出现红晕，直径>1cm，周围有伪足伴局部痒感（头晕、心慌）阴性：

皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状局部有痒感、心悸、冷汗、体虚、气喘---抢救：

平卧、吸氧、保暖、注入肾上腺素