医务督查反馈持续改进.docx
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医务督查反馈持续改进
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-1-30
检查人员
蒋婉岚
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,各科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,检查均合格。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-2-26
检查人员
蒋婉岚
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
泌尿外科:
急会诊时,会诊医师未在规定时间内到达,到达时间超过10分钟。
神经内科:
部分时间段(如周末)主任医师未在患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-3-30
检查人员
蒋婉岚
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
儿科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
放疗科:
部分交接班记录中出现“病情平稳,无特殊交班”记录。
干部二科:
部分时间段(如周末)主治医师未在患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
急诊科:
3月份交接班记录,3处交接班缺医师签名。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-4-30
检查人员
蒋婉岚
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
心内科:
会诊医师资质不符合要求,出现住院医师会诊等个别现象。
风湿免疫科:
4月份交接班记录,3处交接班缺医师签名。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-5-30
检查人员
蒋婉岚
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
消化内科:
个别会诊医师填写会诊单内容过于简单,未就下一步建议的诊疗提出具体措施。
神经外科:
部分术前讨论流于形式,未详细阐明患者的具体病情。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-6-30
检查人员
蒋婉岚
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
儿科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保存。
神经外科:
部分时间段(如周末)主任医师未再患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-7-30
检查人员
诸凌涛
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
妇科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
神经外科:
会诊医师资质不符合要求,出现住院医师会诊等个别现象。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-8-30
检查人员
诸凌涛
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
干部三科:
8月份对于疑难、危重病例,未及时填写讨论记录。
血管外科:
部分术前讨论未及时书写相关讨论记录。
神内科:
交接班记录中交接班注意事项过于简单。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-9-30
检查人员
诸凌涛
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
血液科:
部分化疗前病情评估流于形式,未详细阐明患者的具体病情。
神经内科:
对于疑难、危重病例,相关讨论记录未及时填写。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-10-30
检查人员
诸凌涛
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
急诊科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保留。
肿瘤科:
10月份交接班记录中,缺10月10日早交班记录。
神经外科:
对于死亡病例,科室进行相关讨论后未及时填写讨论记录本。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-11-30
检查人员
诸凌涛
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
脊柱外科:
11月份交接班记录,11月11日缺交班医师签名。
骨关节科:
个别会诊医师填写会诊单内容过于简单,未就下一步建议的诊疗提出具体措施。
妇科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
创伤骨科:
11月份交接班记录部分交接班医师签名缺失。
常州市第一人民医院医务处现场督查记录表
检查时间
2016-12-30
检查人员
诸凌涛
检查科室
所有临床科室
检查事项
医疗质量管理制度、核心制度
检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
重症医学科:
对于疑难、危重病历,未及时填写讨论记录。
呼吸内科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保留。
肿瘤科:
12月份交接班记录中,缺12月9日早交班记录。
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年1月
督查人员
蒋婉岚
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,各科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,检查均合格。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
3.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年2月
督查人员
蒋婉岚
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
泌尿外科:
急会诊时,会诊医师未在规定时间内到达,到达时间超过10分钟。
神经内科:
部分时间段(如周末)主任医师未在患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年3月
督查人员
蒋婉岚
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
儿科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
放疗科:
部分交接班记录中出现“病情平稳,无特殊交班”记录。
干部二科:
部分时间段(如周末)主治医师未在患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
急诊科:
3月份交接班记录,3处交接班缺医师签名。
改进措施
1.检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织全科加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习
科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年4月
督查人员
蒋婉岚
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
心内科:
会诊医师资质不符合要求,出现住院医师会诊等个别现象。
免疫风湿科:
4月份交接班记录,3处交接班缺医师签名。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年5月
督查人员
蒋婉岚
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
消化内科:
个别会诊医师填写会诊单内容过于简单,未就下一步建议的诊疗提出具体措施。
神经外科:
部分术前讨论流于形式,未详细阐明患者的具体病情。
改进措施
1相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3科室质量与安全小组注意督查连续性。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年6月
督查人员
蒋婉岚
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
儿科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保存。
神经外科:
部分时间段(如周末)主任医师未再患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
、、
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年7月
督查人员
诸凌涛
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
妇科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
神经外科:
会诊医师资质不符合要求,出现住院医师会诊等个别现象。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
4.注意科室管理连续性。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年8月
督查人员
诸凌涛
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
干部三科:
8月份对于疑难、危重病例,未及时填写讨论记录。
血管外科:
部分术前讨论未及时书写相关讨论记录。
神内科:
交接班记录中交接班注意事项过于简单。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈和整改。
2.科主任组织全科加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年9月
督查人员
诸凌涛
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
血液科:
部分化疗前病情评估流于形式,未详细阐明患者的具体病情。
神经内科:
对于疑难、危重病例,相关讨论记录未及时填写。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年10月
督查人员
诸凌涛
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
急诊科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保留。
肿瘤科:
10月份交接班记录中,缺10月10日早交班记录。
神经外科:
对于死亡病例,科室进行相关讨论后未及时填写讨论记录本。
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
3.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年11月
督查人员
诸凌涛
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
脊柱外科:
11月份交接班记录,11月11日缺交班医师签名。
骨关节科:
个别会诊医师填写会诊单内容过于简单,未就下一步建议的诊疗提出具体措施。
妇科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
创伤骨科:
11月份交接班记录部分交接班医师签名缺失。
改进措施
1.检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强制度学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年12月
督查人员
诸凌涛
督查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查结果
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
重症医学科:
对于疑难、危重病历,未及时填写讨论记录。
呼吸内科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保留。
肿瘤科:
12月份交接班记录中,缺12月9日早交班记录。
改进措施
1.检查结果及时反馈。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日