建基面验收联合签证.docx
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建基面验收联合签证
隧道总体质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
代表值
合格率（%）
规定分
实得分
1
隧道宽度
（mm）
行车道
±10
25
净总宽
不小于设计
2
隧道净高（mm）
不小于设计
30
3
隧道偏位（mm）
20
20
4
路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）
20
15
5
边坡、仰拱
不大于设计值
10
合计
100
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
隧洞开挖质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
代表值
合格率（%）
规定分
实得分
1
拱部超挖（mm）
破碎岩、土
（Ⅴ类围岩）
平均100、最大150
40
中硬岩、软岩
（Ⅳ、Ⅲ类围岩）
平均150、最大250
硬岩
（Ⅰ、Ⅱ类围岩）
平均100、最大200
2
宽度
每侧
+100、－0
30
全宽
+200、－0
3
边墙、仰拱、隧底开挖
平均100
30
合计
100
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
锚喷支护分项工程质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
按附录E检查
35
2
锚杆拔力
（kN）
拔力平均值≥设计值最小拔力≥0.9设计值
按锚杆数1%，
且不小于3根
35
3
喷层厚度
（㎜）
平均厚≥设计值厚，检查点的60%≥设计厚，最小厚度≥0.5设计厚，且≥60
1断面/10m，
1点/3m。
30
4
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见：
检测人员：
监理工程师意见：
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
附水泥混凝土抗压强度记录（D-45）。
锚喷支护质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
代表值
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土强度（KPa）
在合格标准内
35
2
锚杆拔力（KN）
28天拔力平均值≥设计值；最小拔力≥0.9设计值
35
3
喷层厚度（mm）
平均厚≥设计厚；检查点的60%≥设计厚；最小厚≥0.5设计厚，且≥60%
30
合计
100
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
锚喷支护检验纪录表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
桩号
混凝土强度（MPa）
锚杆拔力（KN）
喷层厚度（mm）
设计
平均值
最小值
验收批编号
设计
实测
设计
实测
外观质量
自检说明：
监理意见：
检验人：
监理工程师：
年月日
喷射混凝土钢筋网安装质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
施工日期
年月日
检查日期
年月日
项次
检查项目
允许值
检查频率
检查结果
合格率
1
钢筋直径（mm）
每10m检查一次
2
网格尺寸（mm）
±10
每10m检查一次
3
两层钢筋之间间距（mm）
±5
每10m检查一次
4
钢筋保护层厚（mm）
≮20
每10m检查一次
5
绑扎搭接长度（mm）
30d并＞200
每10m检查一次
6
钢筋长度（mm）
+5
－10
每10m检查一次
7
与受喷面间隙（mm）
30±5
每10m检查一次
外观要求：
1、钢筋网与锚杆或其他固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋不晃动。
2、钢筋网应随受喷面的起伏铺设。
外观实际：
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人：
施工单位技术负责人：
监理工程师：
采用钢架、格栅钢架喷射混凝土支护检查表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查结果
规定分
合格率（%）
实得分
1
钢架材料选用
宜选I.H.U型钢、钢管、
钢筋格栅等轻型钢材
2
格栅钢架宜采用的钢材
20Mnsi或A3钢筋
格栅钢架主筋直径（mm）
不小于22
3
钢架纵向间距（m）
不大于1.2
两榀钢架之间钢拉杆直径
（mm）
20-22
4
钢架与围岩之间
混凝土厚度（mm）
不小于40
5
钢架立柱埋入底板深度（mm）
不小于15,有水沟时
不应高于水沟底
6
喷射混凝土强度（MPa）
在合格标准内
检查意见：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
锚杆质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
锚杆类型
施工日期
年月日
检查日期
年月日
项次
检查项目
允许值
检查频率
检查结果
合格率
1
锚杆直径（mm）
每10根
检查1根
2
锚杆孔径（mm）
抽查1/10孔数
3
锚杆长度/根数
CM/根
每10根
抽查1根
4
锚杆孔深（mm）
±50
抽查1/10孔数
5
锚杆间距（CM）
抽查1/10孔数
6
锚固力（KN）
符合设计
≮50KN
≮3根/300根
7
砂浆强度
符合设计
8
锚杆插入深度（mm）
＞设计深度的95%
抽查孔数
的1/10
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
锚杆安装质量检查纪录表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
检查日期
年月日
项
次
检查
项目
规定值或
允许偏差
检查方法
和频率
检查
结果
合格率
（%）
1
长度（m）
不小于设计
尺量：
检查锚杆数的10%
2
孔位（mm）
±50
尺量：
检查锚杆数的10%
3
钻孔深度
（mm）
±50
尺量：
检查锚杆数的10%
4
孔径（mm）
大于杆体直径+15
尺量：
检查锚杆数的10%
检查意见：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
模筑混凝土衬砌质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
检查日期
年月日
施工日期
年月日
混凝土设计
强度（MPa）
项次
检查项目
允许值
检查频率
检查结果
规定分
合格率
（%）
实得分
1
保护层（隧道、
明洞）（mm）
±5
每衬砌前
检查一次
2
结构尺寸（mm）
＋8
－5
每10M查
一个断面
3
预埋件位置（mm）
±5
逐一检查
4
各类洞室位置（mm）
±20
5
表面平整度（mm）
不大于5
每10M用2M直尺
测两次
6
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
查试件强度
7
塌落度（mm）
符合
设计
每日检查
外观
要求
1、无裂隙、漏浆、露筋、边墙基底无渣及积水，结构轮廓线条直顺、美观。
2、蜂窝麻面面积不超过该面积得0.5%，深度不超过10mm。
实际
检查意见：
质量等级：
监理意见
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
模板安装质量检查记录表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
检查日期
年月日
项次
检查项目
允许值
检查频率
检查结果
合格率
1
相邻两板表面高差（mm）
木模3
钢模2
每次立模
2
表面平整度（mm）
木模3
钢模2
每次立模
3
轴线偏差（mm）
±7
每次立模
4
模内长、宽尺寸（mm）
±5
每次立模
5
垂直度或坡度（柱、墙）
0.1%×高
每次立模
6
预埋件中心线位置（mm）
3
每次立模
外观要求：
模内无杂物，模板接缝要密合。
外观实际：
检查意见：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
钢筋安装质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
检查日期
年月日
施工日期
年月日
项次
检查项目
允许值
检查频率
检查结果
规定分
合格率
（%）
实得分
1
钢筋直径（mm）
符合设计
每10m查
两个断面
2
主筋间距（mm）
同排±10
每10m查
两个断面
3
箍筋间距（mm）
点焊±10
绑扎±20
每10m查5-10个间距
4
网孔尺寸（mm）
±10
每10m查5-10个间距
5
两层钢筋之间间距（mm）
±5
每10m查5-10个间距
6
绑
扎
搭
接
长
度（mm）
受拉
Ⅰ级钢
30d＞200
抽查接头
者得30%
Ⅱ级钢
35d＞200
抽查接头
者得30%
受压
Ⅰ级钢
20d＞200
抽查接头
者得30%
Ⅱ级钢
25d＞200
抽查接头
者得30%
7
钢筋加工
钢筋长度（mm）
＋5，－10
每10m骨架抽查30%
弯起位置（mm）
±20
每10m骨架抽查30%
表面要求：
无污秽、无锈蚀。
表面实际
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
公路工程钢筋加工及安装质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
代表值
合格率（%）
规定分
实得分
1
受力钢筋间距（mm）
两排以上排距
±5
30
同排
梁、板、拱肋
±10
基础、锚碇、墩台、柱
±20
2
箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距
（mm）
+0，－20
15（25）
3
钢筋骨架尺寸
（mm）
长
±10
20（25）
宽、高或直径
±5
4
弯起钢筋位置（mm）
±20
20（0）
5
保护层厚度
（mm）
梁、板、拱肋
±5
15（20）
基础、锚碇、墩台
±10
板
±3
合计
100
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
防水板施工质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
检查日期
年月日
施工日期
年月日
项次
检查项目
允许值
检查结果
1
搭接长度
≮10cm
2
粘缝宽度
（cm）
粘贴
焊接
5
3
焊缝或粘贴质量
4
松紧度
手抓成皱状
松弛适度
外观鉴定：
A、防水板表面平顺，无折皱、无气泡、无破损等现象，与洞壁密贴，松弛适度，无紧绷现象。
B、接缝、补眼粘贴密实饱满，不得有气泡空缝。
C、胶板与洞壁粘贴。
外观实际：
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
混凝土工程一期预埋件安装工序质量评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
施工单位
里程桩号
检查日期
年月日
项次
一期预埋件（仪）名称
埋设部位
埋设数量
埋设质量是否符合设计要求
1
2
3
4
5
6
检测
结果
主要项目共检测点，合格点，合格率％。
一般项目共检测点，合格点，合格率％。
评定意见
质量等级
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
弯拉强度（MPa）
在合格标准之内
按附录C检查
30
2
板厚度（㎜）
代表值
-5
按附录H检查
2处/200m/车道
20
极值
-10
3
平整度
σ（㎜）
每100m计算
σ、IRI
15
IRI（m/km）
最大间隙
h（㎜）
2处×10尺/200m
4
抗滑构造深度（㎜）
1处/200m
8
5
相邻板高差（㎜）
2条×2点/200m
8
6
纵、横缝顺直度（㎜）
10
4处/200m
3
7
中线平面偏位（㎜）
20
4点/200m
3
8
路面宽度（㎜）
±20
4处/200m
5
9
纵断高程（㎜）
4断面/200m
3
100
横坡（%）
4断面/200m
5
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见：
检测人员：
监理工程师意见：
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
附水泥混凝土抗折强度记录（D-47）、测量记录（D-80）
公路工程水泥混凝土面层质量检验评定表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均代表值
合格率（%）
规定分
实得分
1
抗折强度（MPa）
在合格标准之内
30
2
板厚度
（mm）
代表值
－5
20
极值
－10
3
平整度
（mm）
标准偏差б
2.0
15
最大间隙ｈ
5
4
抗滑构造深度（mm）
0.8
8
5
相邻板高差（mm）
3
8
6
纵横缝直顺度（mm）
10
3
7
中线平面偏差（mm）
20
3
8
路面宽度（mm）
±20
5
9
纵断高程（mm）
±15
3
10
横坡%
±0.25
5
合计
100
检查意见：
质量等级：
监理意见：
检查人签字：
施工单位技术负责人签字：
监理工程师签字：
水泥混凝土面层施工质量检验表
工程名称：
龙头石水电站枢纽工程区S211线改线公路编号：
工程部位
里程桩号
施工单位
检查日期
年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
设计值
实测值或实测
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